第3章 读前语 关于高血压，你最该知道的10个关键性问题(2)

慢性肾功能衰竭

高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。

高血压危象

高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。

产生这些并发症的原因主要是由于高血压使动脉产生了一系列变化，尤其是全身小动脉的长期痉挛，可能使血管壁发生营养不良性变化，内膜下蛋白性物质沉积，纤维组织增多，中膜肌层肥厚，动脉弹性减低，以致管腔变窄。由于小动脉内的变化，管腔内的沉积增厚变窄，医学上称此为“玻璃样改变”。全各器官组织内的小动脉都会受到影响，其中尤以肾细小动脉最明显。因为小动脉痉挛，血管外周阻力增加，心脏为了维持畅通的血液循环，必须加倍努力地收缩，才能使血液达到各处，其结果是心脏过于劳累，左心室肥厚以至扩张。肾脏则因肾小动脉硬化，形成肾缺血，最后产生高血压素，促使全身小动脉痉挛，这样又加重了高血压，形成“恶性循环”。肾脏长期缺血，发生营养不良变化，肾功能也会受到影响。

§5.在家中如何监测血压变化

近年来，随着生活水平的提高和卫生知识的普及，血压计已逐渐成为居家生活的必备。那么，如何正确使用血压计和测量血压呢？

量血压需要血压计。目前使用的血压计有汞柱式、气压式和电子式3种。汞柱式虽然使用最为普遍，但因为需要较专业的测量技术，加之汞对环境有严重的污染，汞柱式血压计在未来的使用会受到很大制约。而气压式血压计因为准确度的问题也会逐渐退出历史舞台。随着科学技术的发展，电子血压计的易用性和准确度已经有了很大的提升。因此，电子血压计将是家庭血压测量的主要工具。

下面就以电子血压计为例，向大家介绍一下家庭血压测量的步骤：

①室内要保持安静，室温最好保持在20℃左右。

②在测量前，受检者要精神放松，最好休息20～30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。

③受测者取坐位或仰卧位均可，受测的手臂应放在与右心房同一水平（坐时手臂应与第四肋软骨同一水平上，卧时则放在腋中线水平），并外展45度。将衣袖上卷至腋窝，或脱掉一侧衣袖，以便于测量。

④量血压前，应先将血压计袖带内的气体排空，再将袖带平整地缚于上臂，不可过松或过紧，以免影响测量值的准确性。气袋中部对着肘窝的肱动脉（大部分的电子血压计都在袖带上用箭头标出了这个位置），袖带下缘距肘窝2～3厘米。

⑤开启电子血压计，并在测量完毕后记录血压测量结果。

⑥第一次测量完成后应完全放气，至少等1分钟后，再重复测量1次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少要测3次，才可以定为高血压。

⑦如果需要每天观察血压变化，应在同一时间，采用相同体位，用同一血压计测量同一侧手臂的血压，这样测得的结果才更为可靠。

注意事项：①打气时看袖带是否从旁鼓出，若鼓出应重新缠紧，以免产生误差。②对脑血管意外偏瘫病人，应在健侧上肢测量。因患肢血管可能不正常，以致血压测量不准确。③初诊病人应根据病情分别测左右两上肢血压，以作对照（建议之后固定对血压值较高的那个手臂进行测量）。青年高血压患者可测量上下肢血压以便比较。

另外，电子血压计的选择也很重要。由于国内暂时还未颁布电子血压计的行业标准，所以市场上血压计的测量准确度参差不齐，甚至有很多血压计厂商鱼目混珠。如果测量误差过大，轻则易造成高血压患者的困惑，重则会延误治疗时机或引起误诊。

专家建议，最好使用经过欧洲高血压协会（ESH）和美国心脏协会（AHA）认证的血压计进行血压测量。据悉，到目前为止，全球范围内同时通过上述两项国际权威认证的血压计品牌只有包括瑞士Microlife（迈克大夫）在内的3个血压计品牌。

一般来说，在家里自测血压有这样几个好处。

①自测得的血压数值代表真正的血压水平。

因为在家中测量血压，一点也不紧张，心态平静，与自己平时的状态完全一样。而在医院门诊测量血压，尤其是第一次门诊，医生比较生疏，病人的心态多少有点紧张，与平时在家里不一样。所以，这时测得的血压会比较高，这就是“白大衣高血压”。就是说，在门诊时由医生（穿白大衣）测量血压，达到高血压的水平，而以后自己在家测量，或进行24小时动态血压测量，血压在正常范围。因为穿白大衣的不一定是医生，所以现在又改称为“诊室高血压”。

②可以了解平时的血压波动情况。

血压经常在波动。从理论上讲，心脏跳动一次，就会产生一次血压。影响心跳的因素很多。心跳不断在变化，有时快，有时慢，有时强，有时弱。随着心跳的变化，血压也在不断变化。到医院看病测量血压，病人多，一般都只能测量一次。虽然现在大的医院有24小时动态血压监测，但是一个记录仪24小时只能用于一位病人。高血压患者这么多，不可能每个人都测量，更不可能经常多次测量。所以要了解病人平时的血压情况，最好的方法是自己在家里测量血压。

患者在家庭自测血压要注意这样几个细节：

①家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训：使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS和AAMI、ESH）不建议用腕式血压计。测血压不拘时间，一天中任何时候都可以测量，但是注意一定要在测量前充分休息15～30分钟，然后再进行测量。

②家庭血压值一般低于诊室血压值。高血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱，与诊室血压140/90毫米汞柱的血压相对应。一般情况下，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2～3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周1天测量血压。无论什么时候测量血压都要充分休息半小时后测量，特别是老年人测血压前五分钟不能换体位。

③对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量2～3遍，取后6天血压平均值作为参考值。

④家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后等。

⑤最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值，以尽可能向医生提供完整的血压记录。

⑥家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法。

⑦对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。

有些高血压患者有这样的情况，平时的血压基本都正常，会因某种偶然情况导致血压暂时升高，如果在家里一感到不舒服，就马上量血压，这时候量出的血压往往偏高，以此血压来调整增加降压药量，就会导致血压过低。高血压患者在家里量血压一是要注意心平气和，在安静状态下休息半个小时后量血压，才是正常的血压。情绪激动、大量活动、饮酒等都会导致血压波动，测出的血压不是正常的血压，不能以此作为调整降压药剂量的依据。如果发现自己的血压很多时候都上下波动较大而血压水平不稳，应该尽量换用每日只需服用一次的长效降压药。

⑧如果是用水银柱式的血压计应注意（因容易造成汞外泄污染，而且操作复杂不适合家庭用，有些外国已经取缔使用）：

第一，打开水银柱的开关，使血压计的水银柱放气后，液平面恢复到0的位置。

第二，应在病人处于安静的状态时给病人量血压，如果病人刚骑过自行车或刚上楼梯等，就立即测血压，则会使血压读数升高。此时应让病人先休息10～15分钟，然后再量血压。同时，量血压前半小时不要吸烟、进食，不要憋尿。另外还要注意的是，紧张、焦虑、疼痛、疲劳、过冷、过热等情况都会影响血压水平，应尽量避免。

第三，袖带应缠得松紧适当以能放一指为标准，袖带的下缘要在肘弯上两横指，听诊器放的部位要合适，被测肢体、心脏和血压计应在同一水平，然后充气，在听不到咚咚的心脏跳动的声音后，再充气使血压计的水银液平面上升20毫米汞柱，然后放气，每次下降2毫米汞柱，当听到第一声响，就是收缩压（高压），继续放气到听不到声音的时候，就是舒张压（低压）。

第四，两上臂的血压是不相同的，应以右上壁的血压为准，正常情况下左右上臂的血压相差不超过20毫米汞柱，如果相差达到30毫米汞柱的情况，则是低的一侧上臂的动脉血管有狭窄，应该进一步检查确定病因。

第五，每次量血压应量2～3遍，每遍间隔1～2分钟，每一遍测定后，都要将水银柱的水银放到刻度零后再重测，取其平均值作为本次的血压水平。

一些特殊问题：

①有些患者直至袖带内压力下降到0时，脉搏声方才消失。这种情况多见于儿童、主动脉瓣关闭不全、高心输出量（如贫血、甲亢、妊娠）及明显血管扩张（运动后）的患者。此时就以声音突然变小时作为舒张压。

②听诊间隙：有些高血压患者，常于较高压力时听到脉搏音，随着压力下降，此声音消失，之后在较低压力水平又重复出现，这种较早出现的、短暂的声音消失被称为听诊间隙。它可持续达40毫米汞柱，因此，很可能将收缩压造成向下误差或将舒张压造成向上误差。克服的方法是：在充气时用手按压桡动脉，直至脉搏消失后才停止增加压力。

③上臂位置的影响：上臂位置放置高于心脏水平，可使测得血压过低，相反，低于心脏水平则测得血压过高。

另外，还必须指出的是，人的血压在一天之中，不是恒定不变的，早晨和夜间血压下降到低谷，至上午9～10时和下午4～5时，血压达到2个高峰。所以，不同时间测量血压的数值有所不同，这是生理现象。

§6.高血压患者的饮食需如何注意

近年来，高血压的预防和治疗取得了很大进展，同时，很多有针对性的治疗方案也开始为更多人所熟知。其中，饮食疗法是其中一种。那么，高血压患者应该采取怎样的饮食方案呢？

总能听到患者类似的问话：“医生，我得了高血压病，我以后可以吃什么？不能吃什么？”怎样吃才好，怎样吃才是对高血压患者有益，这是一个既复杂又简单的问题。我国饮食文化源远流长，种类繁多，要列举各种食物对高血压的利弊，实在是一个浩大的工程，但膳食的总体原则又是简单的，归纳起来就是：低钠、低脂、低热量、高钾、补钙、多果蔬。

低钠

钠盐摄入过多是高血压的致病因素之一。因此控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。每人每天吃盐量应严格控制在2～5克，即约一小匙。

钠盐量还应减去烹调用的酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、皮蛋等含钠量均较高，成为“隐形钠盐”，应尽量少吃。

低脂低热量

食用油要用含维生素E和亚油酸的素油，动物性脂肪含饱和脂肪酸高，可升高胆固醇，易导致血栓形成，使高血压脑卒中的发病率增加；而植物性油脂含不饱和脂肪酸较高，能延长血小板凝集时间，抑制血栓形成，降低血压，预防脑卒中。故食用油宜多选食植物油。晚餐应少而清淡，不吃甜食。

高钾

富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压作用，这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜（如苋菜、油菜及大葱等），水果（如香蕉、枣、桃、橘子等）。

补钙

流行病学证实，每日食钙量小于300毫克者，高血压的发病率是每日食钙量大于1200毫克者的2～3倍。因此，应多吃些富含钙的食品，如牛奶、花生、鱼虾、红枣、蒜苗、紫菜等。

多果蔬

果蔬不仅有助于建立健康的饮食结构，减少热量和脂肪的摄入，保护胃肠功能、防止便秘，减少心脑血管意外的发生，而且很多果蔬对高血压降压治疗颇有益处，如蔬菜类中的芹菜、白菜、胡萝卜、番茄、菠菜、南瓜、茄子、黄瓜等，水果中的苹果、梨、葡萄、西瓜等。

因此，在高血压病的防治中，合理营养是十分重要的，其效果有时不亚于降压药物。通过膳食调节控制血压，能显著降低脑血管意外和冠心病的死亡率。

在高血压的膳食调理上，总的原则是：适量控制能量及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平；控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管系统功能；饮食上最好低脂肪、低胆固醇、低钠、高维生素。

§7.合理运动可以缓解高血压症状吗

运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，还能增加食欲，促进胃肠蠕动，预防便秘，改善睡眠。运动对高血压的重要性：“年轻时用健康换取金钱，年老时用运动换取健康。”

有学者调查发现，坚持体育锻炼或坚持体力劳动的人，与相同年龄组不坚持体育锻炼或很少参加体力劳动的人相比，高血压病的发病率，后者为前者的3倍。

高血压的运动疗法在国外很流行，国内则刚刚起步。许多人不知道运动本身可以降低血压，还有一部分人则因盲目运动导致身体损害。

实践观察发现，绝大多数高血压病患者可以从运动疗法获益。早期高血压病患者可以通过单一的运动疗法控制血压。而中、晚期患者可以减少抗高血压药物，从而降低药物费用。

高血压病康复体育的运动类型选择要以有氧代谢运动为原则。要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。应该选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。有条件的可利用活动跑道、自行车功率计等进行运动。

高血压患者要有适量的运动，规律的体育锻炼可降低收缩压4～9毫米汞柱。一般来说，高血压患者的运动有三原则：一是有恒，经常地、规律地运动；二是有序，循序渐进；三是有度，根据自身年龄和体质适度运动。

高血压患者的最佳运动形式是有氧运动，这样的运动强度低，有节奏，不中断，持续时间长，如步行、慢跑、游泳、气功、太极拳、垂钓、健身操、医疗体操等。

运动的适宜时间一般是在傍晚。因为高血压患者常有晨间血压波动，早晨4～6点是恶性事件高发时段。早晨运动可能使血压急剧升高。老年人最好选择傍晚进行锻炼。