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第5章 产妇保健(3)

(5)劳逸结合:产妇既不能卧床不动,也不宜过早、过量活动。不要久站,觉得稍累就躺下休息。由于产后腹肌、盆底肌、子宫韧带松弛,若下床活动过早过多,劳动过早过量,则可导致子宫下垂、痔疮、脱肛等疾患。祖国医学认为,产后气血虚弱,早劳、过劳则使已伤之气血复伤,难以预期康复。妇科专家王肯堂曾指出,“产后日浅(指产后不久)久坐、视听、语言多,或运用气力,遂觉项、膊(胳膊)、肢节有肉痛,乍寒乍热,此为褥劳”,可见产后过劳的危害性。临床常见一些老年妇女患痔疮、子宫下垂,无不是在旧社会因分娩后得不到休息,劳累过度所致。而现代一些产妇,产后常久看电视,久听自己喜欢的乐曲,或当见到自己的好友而久语。中医认为“久视伤血”,“话多伤气”,“久听伤神”,可见,一切过度的行为,超越自己体力承受范围,均会造成身体损伤。

由于产妇身体虚弱,需要充分地调养,才能复原,故产妇要充分注意休息,但完全卧床不活动对产妇也不利。产后24小时内,要有意识地主动排尿,以防发生尿潴留。正常情况下,24小时以后便可下地大小便。产后3~5天,可以卧床休息,最好做产后保健操,这样可以防止子宫下垂和加快身体康复,1周后就可下床活动。但不要久站,由于月子里的孩子一般2~3个小时就要吃1次奶,夜晚也不例外,弄不好会影响产妇休息和睡眠,不利于身体康复。要学着适应孩子的生活规律,就是在孩子醒时喂奶和活动,孩子睡着了产妇也要跟着睡觉。一些有较重心脏病、肾脏病和神经精神疾病的产妇和月子里患病的产妇,注意要多休息,晚些下床活动,不要急于忙家务,不能喂奶时不要勉强。

产妇能否休息好,有一点很重要,即最好由丈夫侍候月子。因为在操劳服侍妻子的日日夜夜里,通过丈夫无微不至的关怀,体贴入微的照顾会更加温暖妻子的心,让她感到做母亲的幸福和伟大,这样夫妻之间的爱情之果会更加成熟、甜蜜。此外,夫妻整天厮守在一起,有时话说得或深或浅,有些活儿干得或多或少,有些饭菜做得或好或孬,有的地方侍候得或周到或不周到,在夫妻之间算不了什么,即使稍有点“唐突”、“怠慢”,也不至于引起什么纠葛、芥蒂。若是由老人来照顾就不一样了,特别是婆婆,气氛未必会那么和谐,弄不好会影响家庭和睦,还可能由于妻子的情绪陡变,影响泌乳,殃及孩子。

4.要注意服药的学问

(1)人参的服法:从临床医学角度来说,产后不宜立即服用人参来补身体,原因之一是人参含有多种有效成分,如作用于中枢神经及心脏、血管的“人参皂苷”及作用于内分泌系统的配糖体等,这些成分能使人体产生广泛的兴奋作用。其中对人体中枢神经的兴奋作用,能导致服用者出现失眠、烦躁、心神不宁等一系列症状。当出现这些症状时,就不能使产妇很好地卧床休息,影响产妇的体力恢复。原因之二是“人参大补元气”,如服用过多,可使血循环加速,这对刚生完孩子的产妇很不利。因为妇女在生孩子过程中,内外生殖器的血管多有损伤,而服用人参,有碍受损血管的自行愈合,反而造成出血过多,流血不止,甚至大出血。有资料表明,由于产后立即服用人参使阴道流血过多而导致产妇贫血,有的人还出现产后烦躁综合征。那么,产后妇女服用人参应选择什么时候呢?

一般地说,在产后恶露已尽,约在产后3周以后,此时伤口已愈合,恶露已尽,可有利于体力恢复,但一次不宜服用过多,宜掌握在3克左右。

(2)鹿茸的服法:祖国医药学认为,鹿茸味甘咸,性温,功能补肾阳,善补督脉。现代药理学研究发现,鹿茸有提高血压,促进红细胞血红蛋白及网状红细胞生成,并有激素样的作用。在临床上多用于真阳虚衰,精血两亏,冲任虚损,气怯神疲,畏寒无力,阳痿,子宫虚冷,不孕,不育等阳虚症。可见鹿茸为补阳要药,而产后皆会出现阴血亏损、元气耗伤的阴血不足阳气偏旺,此时若服用鹿茸,必招致阳气更旺,阴血更损,造成血不循经的阴道不规则流血症状,由此看来,产后不要立即服用鹿茸为好。

(3)哺乳期的母亲如何服药:由于哺乳妇女服用的药物,确实可以出现在乳汁中,而孩子对许多药物又往往比较敏感,他们比成人更容易出现不良反应,所以,乳母应该尽量避免服用药物。如果确实需要用药,则应注意以下几点。

第一,要避开乳汁中含药物浓度较高时哺乳,如服药前哺乳比服药后哺乳好。

第二,要注意选择药物的种类。一般小分子药物容易进入乳汁,而大分子药物不易进入乳汁。但要注意的是,有些药物尽管进入乳汁中的量极微,也可以对孩子产生较大的损害。

第三,要注意能局部用药的就尽量避免全身用药。如乳母便秘需要导泻,首选用局部作用的开塞露或甘油栓,而不能采用像大黄等那样作用猛烈的泻药。

第四,要注意下列对乳母和孩子有影响的药物:

一是妇女哺乳期禁用的药物。如抗癌药,抗精神病药,有放射性的药物,口服抗凝药,氯霉素,异烟肼等。

二是能抑制乳汁分泌的药物。如含雄性激素、雌性激素的药物,阿托品类药物,利尿药,多巴胺类药物,过量输液或饮水,大量用B族维生素。

三是容易对孩子产生不良影响的药要尽量避免服用。如大量乙醇、氨苄西林,青霉素、磺胺类药物,庆大霉素,链霉素等,四环素类,巴比妥类,苯妥英钠,抗甲状腺药物,阿司匹林,甲苯磺丁脲(D860),普奈洛尔(心得安)类药物,地西泮(安定)类药物,骨化醇,雌激素,溴化物,喹诺酮类药物等。

尽管上面所列药物较多,但在众多药物中,它们只占1%~2%,而且绝大多数是可以找到对乳母、孩子均没有不良反应的替代药物。总之,产妇不能随意用药,一定要在医生指导下用药。

5.剖宫产后的保健 20世纪60年代剖宫产率还在10%以下,但到20世纪90年代,则急剧升至20%以上,有的大中城市甚至达50%。因此,如何加强对剖宫产后的妇女保健显得越来越重要。

所谓剖宫产,是指在小腹部做一条长10厘米的切口,打开腹腔,切开子宫,取出胎儿,然后层层缝合。由于此手术创面大,又与藏有细菌的阴道相通连,所以手术后容易导致很多并发症和后遗症。其中,常见的并发症有感染子宫出血、尿潴留。严重的并发症有羊水栓塞、肺栓塞,后者可致产后猝死。远期后遗症有:慢性输卵管炎及由此导致的异位妊娠和子宫内膜异位症等。为了预防这些并发症,必须加强剖宫产后的自我保健,方法如下。

(1)要常补液,防止血液浓缩而形成血栓:由于孕妇在产期内消耗多,进食少,血液浓缩,加之孕期血液呈高凝状态,易形成血栓。诱发肺栓塞,导致猝死,故术后3天要常规输液,补充水分,纠正脱水状态。此外,术后6小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质。术后第2天多正常排气,可吃粥、鲫鱼汤等半流质食品。在所输液体中,应含葡萄糖、抗生素,以防感染、发热,促进伤口愈合。切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。

(2)采用上肢静脉输液:原因是所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成,下肢静脉一旦损伤、发炎,更容易促使血栓形成。所以,产后要通过上肢补液,产妇不能为了方便而要求在下肢输液。

(3)早活动:早活动的好处是预防肠粘连、血栓形成、肺栓塞猝死等,故在麻醉感消失后,四肢肌肉可做些收放动作,术后6小时就可起床活动,以促进血液流动,防止血栓形成。肠段活动,可预防肠粘连。

(4)不可忽视阴道流血:由于剖宫产时子宫流血较多,故产妇的家属应经常看一下产妇阴道流血量,如远超过月经量,就要让医生采取止血措施。

(5)防止腹部伤口裂开:原因是当咳嗽、恶心呕吐时,会使腹部缝线断裂,故宜压住伤口两侧,防止缝线断裂。

(6)宜及时排尿:在导尿管拔除后3~4小时,产妇就应及时排尿,倘若卧床解不出,即应起床去厕所,再不行,就要在医生的指导下排尿。

(7)不要忘记测体温:即使出院回家,1周内也要每天下午测体温1次,便于及早发现低热。不要等到高热再去就医,那时治疗不但麻烦,且易转为慢性输卵管炎而继发不孕或异位妊娠。

(8)要注意产后晚期出血:产褥后期若产妇在家恶露明显增多如月经样,就要立即就医。因为行剖宫产时子宫有伤口,较易造成致死性大出血。

(9)要注意经期伤口处疼痛:原因是剖宫产子宫的伤口部位,常发生子宫内膜异位症。其症状主要是经期伤口处持续胀痛,后期可出现腹部肿块,此时应尽早去医院就诊。

(10)要尽早采取避孕措施:性生活一般于产后42天,即恶露完全干净后,再过3天方可开始,初期宜用避孕套。产后3个月去原手术医院放宫内节育器,因为一旦受孕做人工流产时,就可危及生命。

6.关于产后多汗的保健 一些产妇和家属皆认为产后多汗是身体虚弱的表现,于是便给产妇大吃补品。殊不知并不解决问题。这是什么原因呢?

原因是怀孕以后,体内血容量增加,这就使得大量的水分在孕妇体内积聚。但分娩以后,产妇的新陈代谢活动和内分泌活动显著降低,机体也再不需要如此多的循环血量了,积聚的水分就显得多余,必须排出体外,才能减轻心脏负担,有利于产后机体的全面康复。

人体排泄水分的途径有三条:一条是经泌尿系统从尿液中排出;一条是通过呼吸,从呼出的气体中以水蒸气的形式带走水分;第三条途径是通过皮肤以出汗的方式排出体外。所以,产妇在产褥期不仅尿量增多,而且,支配汗腺活动的交感神经兴奋性也占优势,汗腺的分泌活动增强,这就使得产妇无论是在冬天还是在春秋季节,皆是全身汗涔涔的。由此可见,这是机体在产后进行自我调节的结果,并非是身体虚弱,也不是什么病态,属于生理现象,不是病,常在数日内自行好转,不必担心。但需注意的是,在出汗时,由于毛孔张开,易受风寒,所以要防止受风、着凉,且在出汗时,要随时把汗擦干,汗液浸湿的衣服要及时更换,注意保持皮肤清洁。倘若出汗过多,长久不消失,多是产妇体虚的表现,那就要积极治疗。可用黄芪20克,白术15克,防风10克,水煎服,每日1剂。在服药的同时,也要加强营养并且避免过度劳累。

7.伺候月子丈夫亦有份儿 当宝宝呱呱坠地的时候,你作为父亲,胸中激荡的除去欢悦的浪花外,更多更大的也许是责任的波澜。你又一次不再是原先的你,就像结婚时你由单一的儿子身份“兼任”了丈夫身份一样,顷刻间你又当上了爸爸。此时,面临妻子的“坐月子”和新生儿的哺乳,你该怎么办呢?如果情况允许的话,我劝你还是事必躬亲,身体力行:亲自伺候月子。

丈夫侍候月子,是你尽丈夫职责的继续。照顾产妇,可能有些活计不会做或不熟练,经过一段时间的锻炼,你便会轻车熟路,驾驭自如了。现代社会里,夫妇双方共同料理家务维系家庭,是必然的发展趋势,同时,你也是在为迎接日后更复杂的生活做准备、奠定基础。即使有朝一日妻子出门在外,你也能“成竹在胸”、“处变不惊”,坦然理好家政,独自带好孩子。彼此之间也许还会觉得有些拘谨,生怕有什么差错。妻子有时不好意思支使老人,反之,由于在某些方面老人观念不一定与儿媳一致,可能“出力不讨好”。往往由于非本意的一言一行的不慎,伤了和气,一来坏了婆媳、翁婿关系,影响了家庭和睦,二来可能由于妻子的情绪陡变,影响泌乳。

丈夫伺候月子,是你尽父责的开始。当孩子降临人世,活生生地哭闹在你面前,你给他换洗,你对他爱抚、拍抱,实际上是你父教的开始。这也是在培养父子的感情,别以为小家伙啥也不懂,其实,“第六感觉”、内心的交流、情感的汇融,尽在不言中。由此你会真正懂得父亲二字的深刻内涵,油然生出一种从未有过的心境,它驱动着你愉快地吹着口哨洗濯尿布,哼着小曲匆匆外出购物、回家做饭。你也就从中初步咀嚼品尝到做长辈不易的滋味。通过你对孩子喂养的参与,你会同妻子一起对儿女成长的每一步了如指掌,当幼女稚子有什么问题时,会互补地发现之、分析之、处理之,此乃新局面下你们俩志同道合的表现形式。你们会因此增添许许多多的共同语言、有趣的话题,使爱情又注入新的活力。有那么一天,当追思回忆这段难忘的时光,向你们的儿孙们诉说时,他们会更加感到父母的恩情。

丈夫伺候月子,莫把希望寄托在老人或其他人身上。“解放”你的高堂吧,想想父母为拉扯抚养你们这一代已经心力交瘁,大多也病疴缠身,别让他们再为你们的下一代多付出了,减轻他们的负担吧,不能再拖累他们;另一方面,自己的儿女自己不精心侍弄,做父亲的责任与义务又如何履行呢?恐怕既无颜见爹娘又愧对妻小。尤其是你扮演了父亲的角色的此刻,你必会顿悟父母养育的恩情重如泰山,真正地体会到他们的爱心深如东海。你自己长大成人,饱含、凝聚、倾注了老人的多少心血和汗水!“十个月,怀着胎,提心吊胆。在腹时,担荷着,千斤万两。临盆时,受尽了,万苦千辛。生下来,母亲命,一生九死。三年中,怀抱你,样样亲勤。冷和暖,饱和饥,不敢失错。有点病,自埋怨,未曾小心,恨自己,不得将身子替你受痛。哪一刻,敢松手,稍放宽心?顾儿食,顾儿衣,自受冻饿……你细算,你身子,长了一日;你爹娘,那身子,老了一晨。若不是,急急的,趁早孝养,那时节,爹娘死,追悔不能。”也就在这时,你才会对这反映普天下父母心的歌诀,产生切肤的感受和深深的共鸣。因而更加孝敬父母,既不让他们再受服侍之累,又让他们从孙孙的天真可爱中汲取欢乐,安度晚年。有了这等融融和睦的家庭环境,你的妻子怎会不恢复健康,你的宝宝怎会不茁壮成长呢?

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