农村社区发展工作者涉足的地区往往是被人们称之为“贫困”的地区，并且还会进一步设想，这里生活的人们的处境可能还在进一步恶化之中。因此，该地区的某些社会事实迫切需要改变。社区发展项目设计正是在社区需求评估的基础上，应对某些问题、风险，消除或减少社区相关脆弱性和提升社区能力的行动计划。
体现参与性、社会性别敏感、可持续性和倡导性已被各发展和援助机构广泛地接受，并成为社区发展项目设计的基本理念和准则，成为项目文献中一个重要的组成部分。然而，在社区发展的实际项目设计中，往往存在着将上述理念简单化、表层化、碎片化、模仿化的倾向。那么，问题究竟在那里？
第一，创新意识，这是一项关于项目规划正当性的问题。如果项目设计都是复制、挪用，甚至是不得要领地重复已经被尝试过的实践方法，或者根本无意通过新的方法尝试解决不同社区的问题，简单地照搬他人的设计经验，那么，就难免会陷入模仿化、简单化的倾向，也很难起到社区发展项目应有的创新和倡导的作用。
第二，针对性，这是模糊了社区实际状况与需求的问题。如果项目设计不能适应自己组织或机构关注的领域和能力，不能回应社区实用以及战略需要，不能满足相关群体共同目标和预期结果的陈述，那么，这种设计也将是缺少参与性，或者说是“破碎”的。要体现社区发展项目的理念，必须在项目设计过程中，以社区为本，在尊重本土需求与知识的基础上，达成充分体现相关群体参与的共识。反之，就会使人感到项目活动设计只对某些群体有益，而另一些群体则被边缘化，其利益也有被剥夺的可能。
第三，价值观，这是倡导社区发展工作是一项道德与政治实践的问题。项目设计需要有活动内容，需要有可靠的证据和激情文字相结合，需要有如何将上述理念和标准纳入到具体活动中并有机地串联起来的项目陈述，但更需要的是在项目设计之外，在日常生活与项目实践中表现出的平等、尊重、助人等重要的价值取向和行为同一的人格性力量。否则，项目设计也会随着设计者的异化而异化。
第四，过程合理性，这是关于将项目相关群体各种资源有机整合起来，关注互动过程的问题。项目设计不可能一蹴而就，要兼顾局部和整体，眼前和长远，实用和战略。总之，要有“渐进”、“调整”、“后续”的意识，关注结果，更关注过程，以此作为项目活动逻辑内涵和预期结果评估的基础。项目设计中对过程的忽视往往会使项目进展缺少参与性与持续性。
项目设计是在进行社区需求评估、基线调查识别、社区问题和需求分析等环节之后，结合发展机构的使命和经验，确定的含有项目宗旨、目标和一系列问题回应的重要步骤。项目设计的大致内容包括项目提要、项目背景、项目机构与合作伙伴、问题与需求、项目宗旨、项目目标、项目活动、项目实施计划、内容陈述力（实现项目宗旨目标的途径和手段）、项目管理、项目效益、项目评估、项目可持续性分析、项目预算、项目申请机构相关资料等。需要特别强调的是，一个好的社区发展项目设计需要考虑以下几项要求：
①针对性，符合社区的实际需求；
②可行性，相关群体有能力完成；
③创新性，在理念、手工艺法或领域的创新；
④持续性，项目结果的持续延伸；
⑤倡导性，对政策制定产生影响和性别敏感等要求。
这一章选择了三个项目设计：乡村社区健康教育项目设计、乡村灾后重建项目需求评估与设计思路和社会性别敏感的妇女参与社区调查项目。尽管出于某些必要的原因，对某些内容有所删改，但主要想法是透过三个项目不同的关注领域和操作手法，展现如何将社区发展的理念纳入项目设计中，如何将价值观和态度因素渗透到活动设计的每一个环节中。以此，我们可以看出项目理念在行动研究中的重要作用。
乡村社区健康教育项目设计
为探索贫困农村社区开展大众健康教育的有效途径，陕西妇女研究会经参与式需求评估，选择在陕西省国定贫困县山阳县的高镇、中镇、银花三乡镇实施针对社区大众健康教育项目。希望通过此项目的执行，回应和缓解该社区在健康方面的需求和问题，推动社区大众健康意识与行为，改善社区健康服务水平。与此同时，配合健康教育活动，倡导参与性和社会性别理念，在社区民众的广泛参与下，实施相关的人畜饮水、村卫生室建设、修建乡卫生院、提供医疗设备项目，改善社区生存环境及村民的健康状况，促进贫困社区的可持续发展。
一、项目设计的背景介绍
山阳县位于陕西省东南部，秦岭南麓，属于长江流域汉水水系，是典型的“八山一水一分田”的土石山区农业县，为国定贫困县。全县管辖30个乡镇，472个行政村，3071个村民小组，10．66万户，43万人，人均收入600元。该县经济发展相对滞后，人民生活较贫困，卫生条件较差，村民健康状况丞待改善。这里地方病严重，妇科病发病率较高，这些因素常常使贫困地区群众因病返贫和因病致贫。
本项目主要涉及的三个乡镇高镇、中镇、华镇基本情况如下：
高镇位于山阳县城东部银花河上游，由流岭、鹃岭、鹘岭三面包围形成长约10公里，宽约4—5公里的狭长盆地，镇政府所在地距县城20公里，辖24个行政村，147个村民小组7056户29330人，其中农村人口占总人口的97．1％，全镇有耕地面积23595亩，镇域面积168平方公里，人口密度每平方公里175人。农业以种植业为主。该镇洛村距镇政府所在地有15公里，全村139户，575人，分5个小组，人均耕地1．0亩，人均年收入580元，是该镇最为贫困的村之一。该村人畜饮水十分困难，相当一部分村民靠不干净的窖水和涝池水为生。这里交通不便，无村级卫生室，为肺结核、乙肝高发区，妇科病发病较高。
中镇位于山阳县城东部，地处秦岭以南，鹘岭以北的银花河中游，镇政府距县城42公里，辖24个行政村，127个村民小组，全镇4715户19713人，总面积115平方公里，耕地12075亩，人口密度为每平方公里171人。中镇卫生院现有35间平房，其中有25间危房，共有18名工作人员，其中主治医师2人，医士13人，调剂师2人，护士1人。工作环境较差，医疗设备简陋，药品流动资金短缺。现有的医疗条件根本无法满足当地村民的健康需求。
华镇位于山阳县城东南部，地处鹘岭北麓，境内十山相向，八溪合流，东北与丹凤县接壤，镇政府距县城47公里，镇域面积87平方公里，人口密度为每平方公里163人，耕地面积9750亩。该镇的梅村共242户，1432人，共9个小组，人均年收入600元左右，是该镇最为贫困的村子之一。该村人畜饮水更为困难，村民饮水主要来源为涝池和洼地积水，在旱季，村民经常为一担水走几公里山路。该村也是肺结核、乙肝高发区，妇科病发病率较高。
上述三个乡镇村民健康状况不好，表现在当地村民缺乏基本的健康意识和良好的卫生习惯，妇女在孕产期得不到保健服务，妇科病发病率较高，尤其以阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等为重。山阳县孕产妇、死亡率高于国家平均比例。三乡镇住院分娩率不到20％。妇科发病率也高于全县比例。此外以肺结核、乙肝等为主的传染病更是全县的高发区。
二、问题与需求
为探讨问题发生的原因，进一步回应当地村民的实际需求，研究会项目人员多次赴山阳县花镇、中镇和高镇三乡镇与县卫生防疫、妇幼、妇联、乡政府、乡镇卫生院、梅村、洛村的干部和男女村民进行参与式访问和实地考察，通过小组访谈、重要知情人座谈、社区资源分析等多种参与式需求评估方法，从县、乡、村三个层面进行了调查，确认了三乡镇、项目村面临的最主要问题与需求如下：
1．传染病面广且病情严重，肺结核、乙肝发病率较高。从高镇洛村的访谈结果中可以看出该村的村民患有乙肝、肺结核等传染病的比例较高。当地卫生部门也反映了这里传染病的普遍性和严重性，其发病率远远高于平均数。
2．妇女孕产期保健严重缺乏。这里的妇女在孕产期间很少去医院做产前检查，而且大多数都是在家生产，母婴安全和健康受到了严重威胁，近几年的5岁以下儿童死亡率是50／‰，产前检查不超过1／3。在梅村访问时，参加座谈的10名妇女中，全部没做产检，全部在家分娩，这其中有四个年轻（28——33岁）人。在这10名妇女中有5名妇女有小孩夭折的历史，基本上死于破伤风。
3．妇科病发病率较高。在访谈中了解到，许多妇女患有盆腔炎、附件炎、宫颈糜烂等多种慢性病，而且大部分不知道是什么病，只知道是炎症。
4．村民缺乏基本的健康保健意识。大多数村民小病扛、大病没钱治。结果小病不治、大病无法治，社区健康状况极其令人担忧。
5．没有村级卫生室。尽管目前村中有个体行医者，但由于没有起码的卫生设施和条件，常见地方病无法得到有效预防和查治，妇女孕产期保健和妇科病防治均无从谈起。村民尤其是妇女儿童的健康无法得到保障。
6．乡镇卫生院医疗条件极差。中镇卫生院地处三镇地理位置的中心地带，本应在该地域健康服务中扮演重要的角色，但现实状况却是医院房屋破旧，现有的35间平房中危房占25间，医疗设备短缺、陈旧，药品流动资金严重不足。现有的医疗条件根本无法满足当地村民的就医需求。
7．人畜饮水困难。访问中得知村民饮水问题十分严峻，尤其是梅村大部分村组和洛村半数以上村组只能靠涝池和洼地积水为生活用水来源，这也是引起传染病和妇科病的一个重要原因。在旱季，村民经常为一担水走几公里山路。村民引水需求非常强烈。
8．道路交通不便。洛村虽有简陋的村级公路，但受洪水影响，有6处经常塌方，基本上无法通车，给村民生产、生活带来诸多不便。
9．县乡卫生人员对大众健康知识宣传不足。由于经费、态度及方法等方面的局限，社区急需大众健康方面的知识支持，在宣传品的制作、发放和健康教育培训方法以及相关人员（县、乡、村卫生人员、中小学教师、妇联干部等）的培养方面有强烈的需求。
10．社区公众缺乏大众健康知识，获取相关知识渠道十分有限。
怎样回应上述几个问题，是目前社区民众共同的关注和期待的。
三、突出回应社区问题的干预思路：项目目标
1．普及与宣传大众健康知识，提高社区民众健康意识。
2．改善村民，尤其是孕产妇的卫生保健服务。
3．提高乡村卫生机构的服务能力。
4．改善村民生存环境，解决村民人畜饮水、交通等问题。
四、实施计划干预的活动设计
此项目设计了以下几项活动：
（1）参与式监测评估培训及实践
为了使项目各相关群体了解项目，参与到项目的执行和管理中，明确角色和分工，制定和认同评估指标，更好地实施和监测评估，参与式监测评估培训与实践是必要的内容。此活动将从项目相关群体（县、乡妇联、政府、卫生、妇幼、防疫、水利、交通、教育部门、村民）选出30人在山阳县城进行为期8天的培训，期间有3天分两组赴梅村和洛村介绍项目、反馈和修正监测评估指标。这一安排是鉴于我们以往开展农村社区项目工作的经验而设计的。
（2）人畜饮水
项目乡有相当部分的村子人畜饮水卫生条件极差，吃涝池水现象十分普遍，给村民的健康带来很大的负面影响。解决人畜饮水问题，为村民提供清洁的饮用水，对提高村民的健康水平有直接的影响，同时又对提高村民生产能力，推动经济发展将产生十分积极的作用。本项目计划在梅村的6个组和洛村的2个组开展。主要提供部分爆破器材、管道等经费，其它均为村民投工投劳。
（3）修村级公路
如前所述两村组不通村级公路的状况给村民生产、生活带来诸多不便，同时，也限制村民发展经济、增加收入。解决村级道路交通问题，对村民的健康及经济发展均有帮助。本项目将为洛村修建6个疏水涵洞，村民将义务投工投劳作为配套。
（4）修建中村卫生院及提供设备
目前，位于三乡镇地理位置中心地带的中村卫生院房屋危险、设备、器械明显不足且陈旧，根本无法满足社区村民基本的医疗健康需要。因此，为中镇修建卫生院并提供一些必要的医疗器械，对提高乡级卫生院的服务和能力，扩大服务半径，更好地为村民服务，无疑意义重大，对地方病的防治和为妇女提供孕产期服务以及加强健康教育更加产生积极的作用。项目主要内容为：修建村卫生院地方，政府提供相应的配套资金，购置部分医疗设备。
（5）参与式社会性别培训与健康教育培训
县、乡、村医务人员在健康教育方面的工作态度和工作手法很可能影响项目质量。本培训能在态度和手法上加强医务人员与村民的沟通，改善他们的服务态度和工作技能。在县、乡项目人员和项目村部分男女村民中进行社会性别培训，对提高项目的社会性别敏感，对增强相关人员的社会性别意识，对鼓励妇女参与社区事物都有帮助。培训主要对象为县、乡、村卫生人员、妇女干部、中小学教师等30人，估计要分4期举办。参加过此培训的人员将会在项目村和学校等开展参与式健康教育的培训，通过这种倍增的效应，达到可持续发展。
（6）社区宣传
主要针对上述三村镇居民大众健康知识获得渠道较少的问题，在项目选定的几个村组将用印发宣传单、小册子、张贴画等形式予以宣传，采取发放安全套的方式对有些疾病进行预防。同时，接受过参与性健康教育方法培训的人员将会在三乡镇的项目村开展村民的健康教育。通过此，让社区村民掌握一些基本的健康知识和常见病的预防等知识，尤其对结核病等传染病有一定的了解。
（7）社区基线调查
为了解项目村基本状况，为在项目后期对项目点进行评估提供必要的依据。
（8）活动安排（略）
