第3章 在社区时空内建构社会性别知识(2)

围绕项目开展的社区讨论获得了大量的建设性建议。广大村民，尤其是妇女在讨论中贡献了大量的智慧，这也让男村民看到了她们管理社区事务的能力。在男、女村民组、男／女混合组的讨论中曾出现过激烈的观念、情感、管理方法、方式的碰撞，她／他们沉默的思考或激烈的陈述，逐渐地丰富了项目活动间的内在联系。同时，也在讨论中完成了男女两性间观点的有益对话，为妇女介入管理，为妇女能力的增长，为建构社区内新的社会性别知识起到了重要作用。

作为项目人员，我们的角色只是二期项目的推动者和协作者，真正的主人是社区的男女村民。为了再次体现妇女参与决策的权力和调动资源的能力，扩大她们在社区中的影响力，我们又给妇女骨干留下了几个“任务”，希望她们组织妇女和邻里讨论如下问题：

1．村卫生所怎样管理才能让村民放心？村卫生所是否需要监督，怎样监督？

2．与村医订合同要考虑哪些方面？

3．小额贷款怎样管理更好？

4．小额贷款受益户的标准？

5．妇女健康小组、妇女骨干在本期项目中能做什么？

将原本就属于妇女的权利回归于她们，调动她们的积极性、主动性、主人感，是在农村社区发展中建构新的社会性别知识不可缺少的手法，而将项目实施的最终决策权借助妇女骨干组织讨论的过程而交付给社区自己，正是在体现参与性和社会性别敏感。于是，参与性、参与式、社会性别被有机地整合在一起，共同成为在社区内建构新的社会性别关系的有效途径。

继动员广大村民，尤其女村民广泛参与讨论项目、鼓励妇女骨干组织社区讨论之后，我们又设计了妇女骨干和妇女积极分子参加了参与式农村妇女领袖才能培训，以期达到：1、影响妇女骨干挖掘自身潜力和增强自信；2、确认妇女骨干的领导和管理角色；3、提高妇女参与和管理社区事务的能力；4、协助妇女骨干制定个人的领导行动计划。这一设计对进一步培养她们的社会性别敏感，增强妇女的管理意识和自信心，更深地理解自己可能扮演的角色，特别是参与社区事务管理提供了有力的支持。

当然。在这一项目推动工作中也引起了我们的一些思考：

1．在参与社区事务方面妇女骨干的作用。妇女骨干通过这一阶段组织社区讨论，其影响力得到了有效的强化，但从中也隐约地发现妇女骨干的某种“权威”倾向；妇女在参与社区事务的讨论中表现较为积极，但也暴露出“利用话语”的可能。增强妇女参与管理社区事务的能力和调动妇女的广泛参与是项目的目标之一。但是，也要保持必要的敏感，纠正上述两种潜在的“偏离”，避免女性权力的“男性化”，避免男权文化特征被移植到重新建构的社区社会性别关系结构中。

2．社会性别视角是促进两性共同沟通的桥梁。在项目推动中，我们对社区的“弱势人群”——妇女给予了更多的关注，但是，如何在推动妇女参与的同时，又不“打压”男村民的积极性和参与感也是必须予以关注的。目前，已多少感受到男村民在参与上的“隔离”状况，解决这一潜在问题，实现真正意义上的性别平等，也是一项很有挑战性的工作。

3．强化项目活动的逻辑关系和推进上的关联性。这一阶段的村民讨论基本上理清了这样一个线索：妇女健康教育切入一妇女健康小组活动一保持健康教育成果的可持续性一卫生室建设与管理一小额贷款与管理一基金管委会一妇女骨干的角色一健康基金的持续性。这一结果是在村民，尤其是女村民的参与中达成的，使我们对项目的理解和执行更加清晰，找到了一条各项活动连接在一起的主线。因此，从“粗管理”向“精管理”转化将是推动社区能力建设的新的要求。

四、社会性别知识的生成——权力的转移

在完成了前一阶段项目推动工作之后，用怎样的方式回应社区大讨论的结果，进一步加强妇女骨干在社区管理中的角色，并对项目进展给予更大的推动，是我们面临的又一任务。为此，我们计划将反馈社区讨论结果和启发村民更多的思考作为下一阶段的工作重点。我们期望通过这一过程，使逐步建构起来的社会性别知识在这一阶段的项目工作中能得到进一步的强化。基本行动方案是：

1．深入各村组，反馈几经讨论最终形成的项目执行计划，并根据前次访点工作确认的计划，了解各贷款互助小组的产生过程；

2．进一步明确和强调本期“小额贷款”的限额、利息、期限、还款方式以及款项原则和注意事项；

3．鼓励妇女骨干及村、乡干部协助各互助小组讨论完成《互助小组规则》和《项目计划》。《互助小组规划》实际上是一个信任契约，包括组长的职责；组员之间怎样互相帮助；如何保证款项的安全及专款专用；明确互助小组成员之间的连带责任；各个组员分别签字认可。《项目计划》是信贷的目标策划，应包括：贷款的目的，即干什么；怎样干，怎样使资金更合理分配；项目周期、估计效益、还贷计划；互助小组组员之间的计划可以有所不同。

4．了解村医的产生经过及卫生室最终确定的位置；

5．与村民进一步讨论健康发展基金管理委员会应由哪些人参与管理？可否让妇女骨干发挥更多、更大的作用，村干部只起监督、协调作用？

带着上述工作目标，我们再次先后走访了东村、绿村的各个互助小组。与各互助小组绝大多数成员针对上述问题进行了面对面的讨论，尤其是对妇女管理贷款的发放和基金管理问题与村民进行了更深入的交流。

本阶段的工作对本社区内重新建构社会性别知识起到了重要作用。因为，村民对本期项目已经展开过反复的讨论，他们大都对项目内容、讨论结果较为了解，对鼓励妇女参与项目管理也或多或少有所认识。这样，为妇女进入项目最重要的权力核心——基金管理委员会创造了条件、提供了可能。

此时，我们从乡项目小组办公室反馈来的情况得知：最新产生的健康发展基金管理委员会成员是由妇女骨干和村干部共同组成的。在这个问题上，我们始终以提高妇女参与社区事务管理为理念，于是，提出了社区讨论中达成的由妇女骨干管理社区基金、发收贷款的问题，建议可以让已接受过领袖才能培训或新培养出的妇女积极分子在项目管理中发挥更大的作用，通过参与管理提升自身的能力，而村干部可以起监督和协助作用。通过与各相关群体的讨论，最终达成了理解与支持，并决定召开村民大会，最终确定健康发展基金管委会成员的人选。

针对这一阶段的工作，我们又在思考，下一步该怎样发展呢？

如何让妇女骨干在技术培训和记账培训方面发挥更多的作用；

2．如何发挥妇女骨干在小额贷款中的作用，可否考虑各互助小组组员的贷款须经妇女骨干核实、认可或批准；各互助小组内如果发生争执或出现问题，妇女骨干予以协调并解决。

3．如何充实和壮大妇女骨干队伍，通过妇女骨干的带头作用带动社区妇女整体能力的提高，使她们积极地参与到社区的各项管理活动中去。

4．如何利用各种途径或方式不断提高她们的能力，发挥她们的作用。

为了更有效地实施项目管理，将项目工作做透、做实，尤其是把关注过程当成项目成效的一部分，我们再次推动乡、村干部、妇女骨干围绕下列问题召集村民讨论、开展工作：

1．协助各互助小组尽快完成《小组规则》和《项目计划》；

2．召开村民大会，选出两个村的管委会成员，明确职责，张榜公布。

3．与乡政府、村委会协调，明确管委会与村委会在管理社区基金方面的职责。

4．组织管委会、村委会、妇女骨干共同讨论并制定卫生室的承包协议和管理制度等。

在这一阶段，透过对话、协商，最终确认了由部分村民提出的从妇女骨干中产生社区健康发展基金管委会成员的方案。作为某种权力象征的社区基金管委会成员全部由妇女担任，女村民在社区内第一次扮演了重要的管理角色。这一结果，在某种意义上无疑实现了社区事务管理权部分地由男性向女性的转移，体现了男女村民在社区实践中建构新的社会性别知识的努力。

五、社会性别知识生成——文字结果

在男女村民共同经历了“需求评估”、“项目规划”、“参与对话”、“权力转化”等几个阶段之后，我们将这几个月来与村民共同讨论的结果汇编成《让我们一起关心自己的项目》图文并茂的小册子。这本小册子的内容并不是最后的定论，而是进一步以提问的形式激发村民的参与热情，在反馈过程中，让村民最终确定项目的管理和执行方案，使村民真正成为项目的主人。小册子在设计理念上努力体现参与性和社会性别敏感，巩固村民讨论形成的结果，进一步尊重村民的需求，以互动的形式引发村民更多的思考。以下是小册子主要内容：

让我们一起关心自己的项目

东村、绿村村民朋友们：你们好！

丹凤项目是以妇女健康为主线，提高贫困地区妇女能力和村民生活质量为目标的发展项目。现在进行的二期项目的基本思路是：通过修建村卫生室及增加村民收入的小额贷款活动，建立社区健康基金，形成以妇女为中心的适应贫困农村可持续的合作医疗服务体系。近几个月来，我们一直在讨论：小额贷款的利率、利息的用途？村医的标准及如何选择？如何管好村卫生室？怎样建立社区健康基金？等等。经过大家充分地讨论，有些原则性的问题已基本明确。但是，仍有一些具体的实施办法还不太清楚。怎么办？这可是咱们自己的项目，有些问题还需要进一步讨论。

为了便于大家更有针对性地发表意见，现将几次讨论的重要内容、结果记录在这个小册子中。每户一册，你可要认真看一看，不明白的地方，可以和家人、邻居讨论，有什么意见或建议，一定要大胆地说出来，这可是您的权利！

等到问题讨论清楚了，就可以更好地实施咱们的项目了。村民们，积极参与到项目中来吧！

丹凤妇女健康发展项目的主要目标是什么？

实施小额贷款，增加收入，使大家有钱看病。

建村卫生室，为大家，尤其是妇女、儿童提供非盈利的医疗服务。

建立社区健康基金，探索可持续的农村合作医疗服务模式。

通过对村卫生室、社区健康基金的管理，提高男／女村民参与社区事务的能力。

妇女健康发展项目为什么设计了建立村卫生室？

在绿村、东村两村各建一所村卫生室是根据男／女村民的需求而设计的。主要目的是为了推动一期项目中妇女健康教育的持续发展，解决村民就医不便、医药费用过高等问题，从而改善村民的健康状况。简单地说，建立村卫生室主要就是为了给村民，尤其是妇女、儿童提供便捷、优质、平价的服务。

这样说明，您清楚一些了吗？

村卫生室应该是怎样的？

为村民，尤其是妇女、儿童提供基本的医疗服务；

是非盈利性质的社区服务机构；

为每年定期向社区健康基金交纳“会费”的农户提供多项优惠服务。

由村民实行自我管理，有村民信得过的医生和一整套村民满意、放心的管理制度。

村卫生室可以为大家提供哪些优惠服务？

经过两村村民多次、长时间的讨论，现根据大多数村民的建议，将卫生室需要提供优惠服务的项目抄录如下：

免收卫生保健防疫费；

免收挂号费；

免收检查费（妇科病）；

免收注射费；

免收孕产期检查、接生费；

提供保证质量的平价药；

“大病”患者（县级以上医院就诊证明）的住院费按一定百分比报销，但不超过一定数额。

有这么多的优惠服务快快交纳“会费”到社区健康基金吧！每户每年24元。

以上优惠服务，您是否满意？还有什么需要补充、改进的？这里面的最后一项，还需要进一步协商，大家说说哪几种病算“大病”？怎样报销？报销的比例和最高限额又该是多少？

村卫生室提供优惠服务的经费从哪儿来？

保证卫生室能长久地为村民提供上述优惠服务，解决经费来源是个大问题，现有的渠道有这么几个：贷款户将部分贷款利息放入社区健康基金。

农户每年向社区健康基金按期交纳的“会费”，每户每年24元；

为本村和外村村民提供医疗服务的收入；

项目前期投入的固定及流动资金。

大家想一想，还有哪些渠道可为咱们获得资金，保证长期地享受优惠服务呢？需要说明的是，只有向社区健康基金定期交纳“会费”的农户，才有资格享受优惠服务。非“会员”村户，在村卫生室就医就要按市场价格收费，也不能享受优惠政策。

说明白了吗？还有哪些不清楚或不赞同的想法？

如何保证村卫生室为村民提供优惠服务？

为了保证卫生室能长期为村民提供优惠服务，需要有经费的支持，把村卫生室看成是自己的财产，自愿向社区健康基金每年每户交纳24元的会费的家户越多，那么，村卫生室的运转在经费方面就有保证了。当然，村医的聘任也很重要，她（他）必须是大家公开选出的、达到行医标准的、值得信任的人。咱们给她（他）发固定的月工资，这样，就可以激励她（他）用心为村民服务，减免相关手续费，出售平价药，保证卫生室的非盈利性质（每月多少钱更合适？也请您考虑）。

健全、完善的村卫生室管理制度也是保证能持续地为村民提供优惠服务的重要环节。只有制订出相应的措施、制度，村卫生室及服务人员才能接受社区健康基金管理委会和全体村民的管理和监督。

卫生室活动的持续性是大家一直关心的问题。还有哪些好的主意能使卫生室长期的发挥作用，每个人都要献计献策呀！

为什么要讨论出卫生室管理制度后。才建立卫生室？

大家一起讨论、制订出的《村卫生室管理制度》，才能最大限度地满足自己的需求，维护自己的利益。在讨论制度、细则时，大致会涉及：卫生室日常管理、医生的服务承诺、收费标准、药品质量与价格公开；固定资产、周转金、收入的监督；药品的定期盘点等。这些是不是与咱们的利益相关？如果没有一整套的制度，卫生室能经营好吗？更不要说为大家提供优惠服务了！所以大家要认真讨论，待产生了相关的管理制度后，卫生室就可以修建了。

这个理儿说清楚了吗？

社区健康基金是做什么的？

为了保证村卫生室能长期为村民提供便捷、优惠、优质的服务，需要有一笔资金来支持。社区健康基金是社区自己的，只有大家都关心自己的事，每个农户投一些钱进入到里面，就能把利益联系在一起，就能保证卫生室为村民长期的服务。

由村民自我管理，志愿者义务承担管理；

支持村卫生室为村民提供持久的非盈利的医疗服务；

保障社区大众健康、医疗互助的基金。

您对社区健康基金的性质和管理有哪些意见和建议？

社区健康基金从哪里来？

卫生室房屋建设投入的2万元

医疗器械、设备、药品周转金、备用金1．5万元；

村民小额贷款的利息；