（4）积累性暴力：多次或长期积累性暴力作用引起骨折，亦称疲劳性骨折，如反复跑 跳或长途行军引起第二跖骨颈骨折等。
3．骨折的征象：可分为局部征象和全身症状两方面，局部征象有：
（1）疼痛：发生骨折的当时，疼痛较轻，但随后疼痛较重，活动肢体时更痛，持续剧 痛可发生休克。
（2）肿胀和皮下瘀血：骨和周围软组织的血管破裂，发生局部出血和肿胀。若软组织 较薄，骨折的部位表浅，血肿渗入皮下，形成青紫色的皮下瘀斑，亦可因血液沿肌肉间隙向 下流注，在远离骨折处出现瘀斑。
（3）功能障碍：因疼痛、肌肉痉挛、骨杠杆作用破坏和周围软组织损伤等，肢体多不 能站立、行走或活动。
（4）畸形：完全骨折时，常因暴力作用和肌肉痉挛，使骨折断端移位，出现伤肢缩短 、侧突成角或旋转畸形。
（5）异常活动和骨擦声：四肢长骨完全骨折时，骨折处出现类似关节的异常活动，移 动肢体时因断端相互摩擦而出现骨擦声，这是完全骨折和特有征象。在检查时要谨慎小心， 决不可有意去寻找异常活动和骨擦声，以免加重损伤和增加伤员痛苦。
（6）压痛和震痛：骨折处有敏锐的压痛，有时轻轻叩击远离骨折的部位，在骨折处出 现疼痛。
最后确诊须x光拍片，并能进一步了解骨折局部的情况。轻的骨折常无明显的全身症状 ，严重骨折可因剧痛、出血或神经损伤而发生休克，以及发烧、便秘、口渴等全身症状。
4．骨折的急救原则：骨折是一种严重的运动损伤，急救时要贯彻如下原则：
（1）防治休克：严重骨折、多发性骨折或同时合并其他损伤的伤员，易发生休克。急 救时要注意预防休克，若有休克必须先抗休克，再处理骨折。
（2）就地固定：骨折后及时固定，或避免断端移动，防止加重损伤；固定后伤肢较为 稳定与安静，可减轻疼痛，且便于伤员转运。因此，未经固定，不可随意移动伤员，尤其是 大腿、小腿和脊柱骨折的伤员。
（3）先止血再包扎伤口：伤员有伤口出血时，应先止血，清洗创面，再包扎伤口并固 定。
5．注意事项：夹板的长短、宽窄要适宜，使骨折处上下两个关节都固定，若无夹板时 ，可用树枝、竹片等代用品；夹板要用绷带或软布包垫，夹板的两端、骨突部和空隙处要用 棉花或软布填妥，防止引起压迫性损伤；肢体明显畸形而影响固定时，可将伤肢沿纵轴稍加 牵引后再固定；缚扎夹板的绷带或宽布条应缚在骨折处的上下段；固定要牢靠，松紧度应适 中，过松则失去固定作用，过紧会压迫神经血管。因此，四肢骨折固定时应露出指（趾）端 ，若发现指（趾）端苍白、发麻、发凉、疼痛或呈青紫色时，应立即松解夹板，重新固定； 上肢骨折固定后，用悬臂带把患臂挂于胸前，下肢骨折固定后，可把患腿与健腿捆缚在一起 ；经固定后尽快将伤员送到医院，争取及早整复。
6．急救固定法：这里只介绍常见骨折的固定。
（1）锁骨骨折：先取3条三角巾并折叠成宽带，在双肩腋下填上棉团或软布团，然后用 2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再用第3条宽带在背后穿过两个肩环 ，拉紧打结。
（2）肱骨干骨折：用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，屈肘 90°角，用3～4条宽带将骨折处上下部缚好，再用小悬臂带把前臂挂在胸前，最后用宽带或 三角巾将伤臂固定于体侧。
（3）前臂骨折：用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处中间位，屈肘90° ，用3～4条宽带缚扎夹板，再用大臂带把前臂挂在胸前。
（4）手腕部骨折：用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握棉团或绷带卷，再用绷 带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。
（5）股骨骨折：用2块长夹板放在伤肢的内、外侧，内侧夹板上至大腿根部，下至足跟 ；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用5～8条宽带固定夹板，在外侧打结。
（6）小腿骨折：用2块有垫夹板放在小腿的内、外侧，2块夹板上至大腿中部，下至足 部，用4～5条宽带分别有膝上、膝下及踝部缚扎固定。
（7）足踝部骨折：取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫 妥后，用宽带分别在膝下、踝上和足跖部缚扎固定。
（8）腰椎骨折：疑有腰椎骨折时，要尽量避免骨折处有移动，更不能让伤员坐起或站 起，以免引起或加重脊髓损伤，不论伤员是仰卧或俯卧，尽可能不要变动原来的位置。用硬 板担架或门板放在伤员身旁，由数人协力轻轻把伤员搬至木板上，取仰卧位，并用数条宽带 把伤员缚扎在木板上。若腰部悬空时，应在腰下垫一小枕或卷起的衣服。若使用帆布担架时 ，伤员要俯卧，使脊柱伸直，禁止屈曲（图11一26）。
（9）颈椎骨折：若固定与搬运方法不当，有引起脊髓压迫的危险，可立即发生四肢与 躯干的高位截瘫，甚至引起死亡。因此，务必使头部固定于伤后位置，不屈不伸不旋转，数 人协力把伤员搬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服固定，用数条宽带把伤员缚扎在木 板上，严禁头颈左右旋转与屈曲（图11—27）。
（四）关节脱位的固定
凡相连两骨之间失去正常的连接关系，称为关节脱位。
1．关节脱位的分类：按脱位的原因，分为外伤性脱位和病理性脱位，在体育运动中所 发生的关节脱位，多为外伤性脱位。按脱位的时间，分为新鲜脱位、陈旧性脱位和较少见的 习惯性脱位。按脱位的程度，分为完全脱位和半脱位。按关节腔是否与外界相通，分为开放 性脱位和闭合性脱位。
2．关节脱位的原因：关节外伤性脱位是因遭受外力作用引起的，直接外力打击引起关 节脱位较少，多为间接外力所致。体育运动中较多见的是肩关节和肘关节脱位。
（1）肩关节前脱位：跌倒时，只要上臂处于外展位用手或肘部着地，就可引起肩关节 前脱位，因为这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的前下方，一旦外力过大，就使肱骨头自肩胛盂 脱出。此外，上臂外展位突然过度背伸或过度外旋，也可引起肩关节前脱位。
（2）肘关节后脱位：任何外力只要使肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂， 都可能引起肘关节后脱位。最多见的是跌倒时，在肘关节伸直、前臂旋后位下用手掌着地， 传达暴力使肘关节过伸而造成肘关节后脱位。
3．关节脱位的征象：分为局部征象和全身症状。局部征象有：
（1）疼痛和压痛：脱位当时，一般疼痛较轻，随后不久因肌肉、关节囊和韧带的捩伤 与撕裂，疼痛加重，并有明显压痛。
（2）肿胀：因关节周围软组织损伤，小血管破裂出血，以及软组织损伤出现创伤性炎 症，关节脱位后不久出现显著肿胀。
（3）功能障碍：由于关节正常结构的破坏、周围软组织损伤、疼痛和肌肉保护性痉挛 ，使关节失去正常活动功能。
（4）畸形：因关节正常位置发生破坏，使关节外形改变；与健侧肢体比较，患肢有缩 短或变长的现象。
X光检查能了解脱位的情况和有无存在骨折。
此外，神经和大血管可因脱位而受到牵扯和压迫，引起神经和大血管损伤，并可合并休 克。
4．关节脱位的固定：关节脱位的急救原则和骨折基本相同。伤后应立即用夹板、绷带 或三角巾把伤肢固定于脱位所形成的姿势，尽快把伤员送到医院，争取及早复位。
肩关节前脱位时，上臂处于25°～30°的外展位，肩关节活动功能障碍。肩部失去原来 的圆形膨隆的外观，肩峰突出，肩峰下凹陷，呈现“方肩”畸形（图11—28）。在喙突下或 锁骨下能摸到脱位的肱骨头。杜格氏征阳性，即患肢手掌扶于健侧肩上时，患肢肘关节内侧 不能与胸前壁接触。急救时，取2块三角巾，一块用来悬挂前臂，屈肘90°，三角巾斜挎胸 背部，在健侧肩上打结。另一块三角折叠成宽带，绕过患肢上臂，在健侧腋下打结。
肘关节后脱位时，患肘呈135°左右半屈曲位，屈伸功能障碍。上肢缩短，前臂与上臂 的比例失常。肘前膨出，鹰嘴明显向后上方突出，肘后出现凹陷，肘关节前后径增大，肘后 三角的正常关系破坏。急救时，用钢丝夹板弯曲成约135°左右的角度，置于肘后，用绷带 缠绕扎稳，再用悬臂带把前臂挂起。若无钢丝夹板时，取两块三角巾折成宽带，一条用来悬 挂前臂，悬臂带斜挎胸背部在健侧肩上打结，另一条宽带绕过患肢上臂，在健侧腋下打结。
（五）人工呼吸和胸外心脏挤压法
呼吸停止和心跳停止，可以单独或同时发生。呼吸停止后则全身缺氧，随即可引起心跳 停止；心跳停止后，延髓血流即停止，可迅速引起延髓缺氧及中枢性呼吸衰竭而导致呼吸停 止。引起呼吸、心跳骤停的原因较多，较常见的有电击伤，一氧化碳中毒或药物中毒、严重 创伤和大出血、溺水和窒息等。
呼吸停止但心跳尚未停止的病人，应立即进行人工呼吸并注意心脏工作情况；心跳停止 而呼吸尚未停止的伤员，应立即进行胸外心脏挤压并注意维护呼吸通畅；呼吸和心跳都停止 的病人，应同时进行人工呼吸和胸外心脏挤压，最好由两人配合进行，一人做人工呼吸，一 人做胸外心脏挤压，两者操作频率之比为1：4。
呼吸、心跳骤停的抢救，必须做到行动迅速，争分夺秒，才可能挽救病人生命。虽然人 工呼吸和胸外心脏挤压法在运动实践中应用较少，但在群众性游泳中发生溺水却非少见。因 此，大学生掌握人工呼吸和胸外心脏挤压法是非常必要的。
