（2）体疗加强腰、腹肌锻炼，对增强肌肉弹性和耐力，提高脊柱的稳定性、灵活性和 耐久性，改善肌肉的供氧状态，松解粘连，都是有益的。相反，过多卧床休息是不适当的。 体疗的原则应该是在不引起疼痛和肌肉痉挛的前提下进行肌肉静力性收缩锻炼，需持之以恒 。举例如下，仰卧举腿：仰卧、闭气，膝伸直，和缓地尽量将腿抬高（可左右交替抬，亦可 双腿并抬），同时微微抬起头颈，四拍为一遍，然后将腿缓缓放还原，松弛肌肉。每次至少 做30遍，每日2次。运动员和锻炼有素者，可做负重仰卧举腿，重物系于踝关节处，重量酌 定，并增加每次遍数；俯卧“飞燕”：俯卧，头、颈、背及两上肢和下肢同时尽量向后伸， 仅让腹部着床呈一弧形。四拍为一遍，然后还原，松弛肌肉。每次至少做30遍，每日2次。 运动员应增加每次遍数。
（3）针灸、理疗、强的松龙、痛点注射、反悬（倒挂）疗法、内服活络止痛药物等对 本病均有一定效果。
4．伤后训练
持续性腰痛者暂时停止腰部负荷及体前屈运动。要根据腰痛严重程度及训练后的反应安 排运动量和强度。每次训练时间不宜太长，训练内容多样化，不能“单打一”。
5．预防
（1）经常进行改变体位的交叉训练，使不同的肌群有轮换休息的机会，减轻疲劳和预 防劳损。
（2）在全面训练的基础上加强腰、腹肌训练。因为，腰、腹肌力量提高，有助于提高 胸、腹内压，保护脊柱，预防腰肌劳损。
（3）注意循序渐进和训练节奏，以防肌肉疲劳积累。
（4）积极治疗腰部扭伤。腰部扭伤后应从事积极治疗和必要的短期休息，务必一次完 全愈合，避免尚未愈合的组织反复扭伤。
（5）参加腰部用力较多、负担较重、活动幅度大的体育运动以及伤后训练时，应佩戴 护腰或宽腰带。
（6）经常保持良好姿势，避免长期固定于一种体位。例如，正确的坐姿应是：上腰部 与椅子靠背板相贴，臀部尽量后移并保持固有的腰椎前凸及腰骶角，椅子宜尽拉向桌缘，防 止弯腰，两足平放着地可以自由伸屈，膝关节屈曲约100°。正确的坐姿对棋类运动员和学 龄儿童都是十分重要的。
（7）积极开展自我按摩或相互按摩。常用手法是揉、捏、叩打等。赛前按摩可以减少 损伤，赛后按摩能消除疲劳，促进恢复。
十一、膝关节急性损伤
膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，上下杠杆长，构造复杂。是容易发生运动损伤的关节 。膝关节的主要功能为屈伸运动，在半屈或屈90°时的轻微旋转运动。膝关节周围的肌肉和 肌腱，内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及内、外侧半月板，共同维持膝关节的稳定性。
（一）原因和原理
膝关节不同结构的损伤原因及原理是不一样的。
内侧副韧带：上股骨内上髁行至胫骨内侧髁。韧带与关节囊、内侧半月板等结构相连。 膝关节屈曲（约130°～150°），小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然内收内旋 ，都可使内侧副韧带损伤。如踢足球时“二人对脚”，跳箱落地不正确，两腿没有并拢，单 侧小腿于外展外旋位持重，身体重心失去平衡，或关节外侧受到暴力冲击等，均可造成损伤 。扭转大小与损伤程度有极密切关系。严重扭转力会使韧带完全断裂合并内侧半月板撕裂、 前十字韧带损伤。
外侧副韧带：由股骨外上髁至腓骨小头外侧面。膝关节屈曲，小腿突然内收内旋，或大 腿突然外展外旋，可发生外侧副韧带损伤。外侧副韧带如圆束，又有股二头肌腱与骼胫束加 固，该韧带受损的机会较少。
十字韧带：在关节囊内，共两条，位于胫骨髁间隆突的前后方，行至股骨髁间凹的内、 外侧。主要功能是限制胫骨过度前移或后移。膝关节处于半屈曲位突然完成旋转及内收、外 展动作是重要的损伤机制。单独损伤并不少见，常合并内侧副韧带或半月板损伤。
半月板：是一对半月形软骨，边缘较厚，中间则很薄。它们分别填充在胫骨内、外髁与 股骨内、外髁间隙内。半月板加深了胫骨平台的关节窝，增加膝关节的稳定性。膝关节半屈 曲位小腿外展外旋或内收内旋时，两块半月板滑动不协调，就会使半月板夹在股骨髁和胫骨 平台之间，受到急剧的研磨、捻转而撕裂。
（二）征象
1．膝关节疼痛
轻度韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减轻，能继续坚持比赛，比赛后 疼痛加重，能持重、行走。
如果受伤时，膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走， 提示可能发生韧带完全断裂或膝关节联合损伤。
2．膝关节肿胀
膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处。
如果韧带完全断裂，则局部肿胀较大，并有皮下淤癍；联合损伤者，迅速发生全膝关节 肿胀，周径增大，膝关节周围可见皮下淤癍，浮髌试验阳性，甚至小腿出现凹陷性浮肿。
3．膝关节压痛
扭伤部位都有压痛，恒定的压痛点可作为损伤的定位诊断依据。膝关节内侧近股骨内上 髁处局限性压痛为膝内侧副韧带扭伤；膝关节外侧近腓骨小头处局限性压痛为膝关节外侧副 韧带损伤；膝的一侧关节间隙压痛可能为半月板的边缘部撕伤；髌韧带两侧的压痛可能为半 月板的前角损伤。半月板的内缘或后角损伤、十字韧带损伤，都靠近膝的中央部，不容易查 到压痛点。如果在压痛点处摸到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂之表现。
4．膝关节活动障碍
伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能主动缓缓将膝关节 伸或屈至正常范围。
半月板损伤或十字韧带损伤者，当时即有膝关节不稳，膝部软弱无力，甚至倒在地上， 不能完成正在进行的动作和持重行走。若发生垂足，足背和小腿外侧皮肤感觉消失或减退者 ，为合并腓总神经损伤。
5．膝关节交锁
膝关节扭伤一般没有交锁现象。关节交流见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副 韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间引起。关节交锁的表现为偶然一次膝关节屈伸 活动中，突然“卡住”于半伸屈状态。一些患者在主动活动膝关节时，伴随“咔哒”一声而 再伸直，称为“解锁”。
（三）检查方法
1．膝关节侧向运动试验
用于检查侧副韧带。方法是令病人仰卧，膝关节伸直或屈曲30°位，检查者一手握住并 固定踝部，另一手放于膝关节的外侧，被动外翻膝关节，如膝关节外翻活动异常与膝内侧痛 ，提示膝内侧副韧带断裂；若另一手放在膝关节的内侧，被动内翻膝关节，如膝内翻活动异 常与膝外侧痛，则提示膝外侧副韧带断裂。如检查时膝关节无明显异常活动而仅有轻微疼痛 ，则多为韧带扭伤。这项试验需两侧对照检查。最好能在受伤时立即检查，以免出现假阳性 。
2．抽屉试验
是检查前后十字韧带有无松弛的方法。患者取仰卧位，双膝屈曲，检查者用大腿抵住病 人的足背，双手握住患肢胫骨上端用力前、后推拉。如果胫骨上端有向前移动，则证明前十 字韧带松弛。反之，有向后过多的移动，则证明有后十字韧带断裂。
3．麦氏试验
是检查膝关节半月板损伤的方法。患者取仰卧位，充分屈膝屈髋，检查者一手握住患肢 足部，另一手扶在膝上，使小腿外展、外旋，将膝关节由极度屈曲而缓缓伸直，如关节隙处 有响音（听到或手感到），同时出现疼痛，即表明内侧半月板损伤。反之，则为外侧半月板 损伤。
（四）处理
1．轻微侧副韧带扭伤
疼痛较轻，肿胀不明显，侧向运动试验无异常，无关节屈伸功能障碍者，置患膝于微屈 曲位，停止活动2～3天，外敷活血止痛中药。然后，开始步行锻炼，用舒活酒作按摩治疗。 膝关节患处由远心向近心作轻推摩，大小腿肌肉用揉捏法。每日练习直膝抬腿及负直抬腿、 抗阻直膝抬腿2～3次，总时间约40～50分钟。如参加比赛，应用粘膏支持带及弹力绷带保护 。
2．较重的侧副韧带扭伤
患处有较明显的肿胀，患膝呈半屈曲位，伸屈功能受限，侧向运动试验无明显异常膝外 翻或膝内翻活动，但于患膝有疼痛加剧倾向的病例，早期治疗着重于止血、止痛和保护受伤 韧带不致进一步加重损伤。一般采用棉垫或橡皮海绵加弹力绷带压迫包扎，再用托板将患膝 固定于微屈位然后抬高患肢休息。2～3天以后去除压迫材料，开始按摩治疗，按摩方法与轻 微扭伤同，隔日1次，亦可配合外敷和内服活血散淤、消肿止痛中药或理疗，继续托板固定 。与此同时，应开始每日作2～3次股四头肌静力收缩（绷颈），伤后10天左右可加大按摩力 量，增加按摩手法，增加直膝抬腿练习并逐渐过渡到负重直膝抬腿练习，同时仍可配合外用 和内服舒筋活络中药。2～3周以后解除托板固定，开始练习走路，继续按摩治疗并增加弹筋 手法，开始练习膝关节屈伸运动并逐渐过渡到屈曲位抗阻力伸膝练习。刚恢复下地走路时， 伤处可粘贴活络膏或橡皮膏，患肢鞋跟用楔形垫垫高0．5～1厘米，以防止反复扭伤，垫高 鞋跟直至局部无压痛和肌力恢复正常为止。按摩、理疗、中药熏洗对恢复膝关节功能都有良 好效果。
3．十字韧带不完全断裂或完全断裂
均可先用长腿托固定患膝于30°（伸直为O°）位6周。固定期间与解除固定后的按摩治 疗和功能练习原则上与较重的扭伤相同。
十字韧带断裂，时间不超过1周者，以立即手术缝合为好。
4．半月板损伤
急性期难以得出明确诊断，要待急性期症状缓解以后才能进行全面检查。因此，急性期 可参照重度扭伤处理。如有“交锁”征，必须“解锁”后才能固定。如系半月板边缘破裂尚 有自愈可能。
5．侧副韧带完全断裂，合并十字韧带断裂，半月板损伤的病例应立即加压包扎与固定 制动，转送到专科医院作进一步诊治。如需手术治疗，最好在1周之内，最迟不宜超过2周。
6．阵旧性损伤
首先应当有计划地、积极地坚持三个月以上股四头肌与膝的屈肌锻炼和按摩治疗。只要 股四头肌代偿功能良好，关节稳定性无明显受累，症状不明显，无关节交锁征，对膝关节要 求不大的项目不妨碍其训练，一般不予手术治疗，但应对训练量及强度予以监督指导。如症 状严重，疼痛明显，关节不稳，关节芟锁，妨碍训练者，可考虑手术治疗。
（四）伤后训练
当膝屈曲位抗阻力伸膝运动局部尚有疼痛时，主要应加强全身各健康部位的练习，以保 存肌肉的紧张力与其他已获得的条件反射联系。同时，加强股四头肌与膝屈肌的静力性锻炼 。一旦疼痛消失，即可在粘膏带支持及弹力绷带固定下参加一般训练。当参加一般训练2～3 周无异常反应，伤处无深压痛，肌力亦基本恢复正常时，即可完会去除支持带，恢复正式训 练和比赛。
（五）预防
重视对肌四头肌及小腿三头肌与胭绳肌的肌力训练，使之强健有力，关节稳固而灵活。 做好运动场地的医务监督，避免场地因素致伤。做好准备活动，使膝关节运动灵活而协调。 当持久训练出现动作反应迟钝时，应终止基本部分练习，预防因动作不协调而致伤。防止粗 野动作致伤。
