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第19章 运动护理

1.各产程中的呼吸技巧

(1)第一产程早期

宫缩很轻微,你可以在整个宫缩期间均匀地做深呼吸。对宫缩不要紧张而应作出欢迎的反应。

(2)第一产程后期

在宫缩时,进行不需下半身出力的轻轻的短促呼吸。当宫缩过后深吸一口气松弛一下,以对自己及周围的人作出宫缩已过去的信号。

(3)过渡阶段

你试采用最浅表的呼吸—喘气—仅用口呼吸,然而不要换气过度,以免身体缺乏二氧化碳。你如果觉得头晕眼花,你的接生助手会在你呼吸时用手作杯状蒙在你的口、鼻部。

(4)第二产程

作深吸气并忍住,使气往下压,使得骨盆底往外膨出,使推力(产力)长而平稳。如宫缩仍强烈,再重复1次,宫缩过后要慢慢地、轻轻地躺下。

2.减缓疼痛的秘诀

当宫缩开始时,可做腹式深呼吸或腹部按摩。感到腰部胀痛时,做腰部按摩和用力也能减轻疼痛。

(1)腹式深呼吸的运用

腹式深呼吸具有稳定情绪的效果(镇静效果),反复地做,可减弱因子宫收缩而引起的强烈刺激。

此外,腹式深呼吸还可防止胎儿氧气补给功能的低落,借此项运动,可松弛产道周围紧张的肌肉,促进子宫口的扩张。

一般而言,在分娩的第一期产妇容易焦躁不安,为了稳定情绪,平安度过这一时期,腹式深呼吸是必要的动作。如果害怕因子宫收缩,引起反射性的下腹部用力阻碍分娩的进行时,做腹式深呼吸。如此便能轻松、快速地度过第一期。

(2)腹式深呼吸的方法

①仰卧腹式深呼吸的方法。

两腿轻松地张开,膝盖稍微弯曲。

两手的拇指张开,其余四指并拢,轻放在下腹部上,围成三角形。两手的拇指约位于肚脐的正下方。

深吸气时,使下腹部膨胀般地鼓起。吐气时,使下腹部凹隐般地恢复原状。

②侧卧腹式深呼吸的方法。

两膝轻松的弯曲,身体下方的手肘也弯曲,手掌放在脸旁。身体上方的手,像是要抱住腹部似的向下腹部斜滑。

深呼吸的方法、练习的秘诀等,与仰卧的情形相同。

(3)腹式深呼吸的秘诀

腹式深呼吸是最重要的基本动作,要反复练习,直到能持续30分钟左右也不疲倦为止。

由于刚开始容易感到疲倦,所以逐渐延长练习时间即可。

做腹式深呼吸时,胎动较为活跃,但不必担心。

最初即使用力也无妨,只要尽量使腹部膨胀即可。

当腹部膨胀至最大极限时,再慢慢地吐气。也就是反复“膨胀”、“吐气”,多练习几次,就能做得很好。

反复练到习惯时,只要一吸气,腹部就会自然鼓起。

尚未习惯时,可能会做出肩膀用力、腹部稍稍鼓起,只有上腹部鼓起或胸部鼓起后腹部才鼓起等笨拙、不灵活的动作,但只要多练习几次,这些缺点就会逐渐消失。

(4)腹式深呼吸时辅助动作的运用

①按摩。子宫收缩增强时,也就是第一期过半之后,可并用此法以缓和收缩的感觉。腹式深呼吸的同时,可以一面用双手在下腹部做回转运动,一面轻轻的按摩,也可采用直线运动的按摩方式。

侧卧时,则以单手做同样的回转或直线按摩。

无论是仰卧或侧卧,都不可用力按摩耻骨正上方,如果过分刺激这个部位,可能会阻碍宫口的扩张。另外还有按摩腰部的方法,也能减轻疼痛,但自己无法做,必须需要他人帮助。

②压迫法。这是在第一期过半之后,当子宫收缩逐渐增强,无法充分做腹式深呼吸的吸气及吐气时,所采用的一种辅助动作。

做腹式深呼吸的吐气时,以拇指或其余手指,压陷般的压迫腰内侧。此外,还可将拳头放在腰下,以缓和腰部的沉重感,但时间不可太长。

3.分娩中巧用力

当子宫口全开后,子宫收缩会使胎儿逐渐下降到骨盆的出口。此时如果加上用力的动作,可促进分娩,并缓和子宫收缩所引起的强烈刺激,使产妇轻松地度过这段时期。

所谓的“用力”,与单纯的“使劲”、“用劲”不同。用力形成的腹压若不能顺着产道的方向,就毫无意义。

简单地说,就是必须和排便时的用力方法相同。或许有人会认为“那太容易了”。但分娩时是躺着而非蹲着的,所以用力并不简单,而且容易使人焦躁不安。

(1)仰卧时用力的方法

①正确的用力法。

两脚充分张开,膝盖弯曲,后脚跟尽量靠近臀部。

两手向后举,抓住床头的栏杆或两侧的把手。

先充分的吸气,从鼻子吐气的同时停止呼吸,几秒后再慢慢像是要排便或打开肛门似的逐渐用力。

此时要紧闭嘴唇,直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕,大约需要25秒。

确定用力的方法是否正确时,只要将手掌放在肛门附近,便可得知。方法正确时,手掌会被推向前;错误时,手掌几乎毫无感觉。

此外,正确的用力法力量十分平均,所以只感觉手掌的前半部或后半部受推挤时,就表示方法错误。

②错误的用力法。

练习中如发现有以下的缺点时,请加以改正。

只有腹部鼓起:问题在于吸满气后,在吐气之前没有暂时停止呼吸就突然开始用力,或是把停止的气送进腹部,因此造成这种情形。

只有面颊鼓起:这也是停止呼吸的方法错误所造成的,与前项的情况相同。因吸、吐气间没有暂时停止呼吸,使气没有留在胸部,而跑到口中去了。

身体向上滑:用力时,双手用力过度会造成这种情形。有这种倾向,只要双手稍微向下移,减弱手腕的力量,即可改正此项缺点。

身体向下滑:与上面的情形相反,当双手用力往后推或手握的地方太低时,就容易发生这种情况。

总之,手握的地方太高就往下移,握的地方太低就往上移。如此反复调整,就能找到适当的位置。

背脊挺起:下腹部用力过度,或吸气时动用整个胸部想吸足气所造成的。

臀部浮起:背脊、臀部、双脚应处在同一平面上。如果重心过分放在双脚上,就会使臀部浮起。

用力无法持久:吸足气后没有暂时停止就马上用力,用力自然无法持久。

③用力的秘诀是,吸足气暂停几秒再开始用力。

(2)侧卧时用力的方法

侧卧时,身体下方的手肘轻轻弯曲,手掌放在脸旁。

双脚并拢,膝盖尽量弯曲,手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方,用双手抱也可。只是侧卧时,在身体下方的手容易疲劳。

头部不可弯得太低,背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。

胸部先充分吸气,然后和仰卧的情形相同,暂停数秒后再用力。

此时,背脊要挺直、不可拱起,臀部向后突出般的出力。头部弯得太低或不抱住臀部而抱住膝盖,都是错误的用力法。

这种用力的姿势就好像排便时的姿势一样。任何人都能轻易做到。因此,当产妇采用仰卧的姿势无法有效的用力时,不妨先以侧卧的姿势做做看,等感觉较顺时,再换回仰卧的姿势做做看。

(3)仰卧时抱住双腿的用力法

举起双脚,双手从外侧抱住膝盖的内侧,双腿尽量靠近下腹部的两侧,并充分地张开。此时,大腿如果充分张开,与其说是双手抱住双腿,不如说是用双手将双腿抱起来。双手不可握在一起,而要各自握拳,双腿才能充分张开。

用力的同时,使下颏贴近胸口,双腿尽量张开。

如果双腿没有充分张开,反而并拢在一起,或是吸足气后马上用力,只有腹部鼓起时,用力效果自然不佳。

原本应贴近胸口的下颌向上突出,或用力时支撑腿部的力量比抱住腿部的力量强,使得臀部下滑,如此都无法达到良好的效果。

(4)分别使用三种用力法

真正需要用力的分娩第二期,初产约需2~4小时,经产约需1小时。这段时期,大约每2、3分钟宫缩一次,一次收缩约持续1分钟。

为了轻松地度过这段收缩期,使胎儿早点生出来,在持续1分钟的收缩时间内,至少必须用力3次。这是由于一次的用力,如前所述,从吸气开始之后,约有15~20秒的有效时间。

以1分钟收缩用力3次来计算,1小时要用力45~60次,2小时90~120次,4小时180~240次。

因此,为了避免消耗无谓的体力,必须尽量达到用力的效果。方法正确时,可使4小时的分娩缩短成2小时。方法错误时,即使经过4小时,分娩也可能只进行到2小时的程度。

分娩时,产道并非已完全扩张,等待胎儿的通过。而是要靠母亲正确的用力法,使胎儿以前进两步、后退一步的形式,逐渐向前进。如果用力的方法错误,无法产生前进两步的力量,而且又在此松一口气,变成进一步、退一步时,胎儿就会滞留原地不进不退了。

因此,在耗时的第二期,最好以“侧卧式”为主要的用力法,并可用左右交替的姿势来做。

当分娩进行顺利、开始消毒外阴部时,为了保护会阴,助产士会要求产妇改以“仰卧式”的用力法。如果以这种姿势无法有效用力时,可以利用仰卧抱起双脚的方法,没问题后,再换回收下双脚的“仰卧式”用力法。

4.短促呼吸的运用

胎儿的头部露出外阴后不久,头部最宽的部分就会通过外阴,之后靠子宫收缩的力量就已足够,不需再用力。产妇一旦用力或发出声音,就会使胎儿头部受压迫,伸展变薄的会阴部(肛门与阴道之间)裂开。为了防止这种情形,并方便助产士工作,可利用短促呼吸取代用力。

短促呼吸是在分娩第二期的最后阶段所做的动作,且只做一次(一次一分钟,有时必须反复做几次),由于时间短促无法修正,所以绝不可轻视它的重要性。正确的方法如下:

仰卧、膝盖弯曲、双腿充分张开、双手交叉握在胸前。

依平常的方式吸足气后,立刻快速地吐气再反射性的吸气、吐气……反复做短促急速的呼吸。如同长跑后,自然而然地急促呼吸要能听得到“哈!哈!”狂乱急促的呼吸声。

如果中途感觉呼吸困难,是把“吐气→吸气”的顺序搞错了,而变成“吸气→吐气”所造成的。

吐气量与吸气量必须相等,否则会感觉呼吸困难,此时要立刻中断。短促呼吸时,吐气量多半多于吸气量,所以吸气时要大口大口地吸。

进入呼吸运动前的吸气,如果吸入的量比平常多,或以全身来做运动时,下半身容易摇晃,造成助产士工作上的不便。

分娩前,只要记住秘诀,就能快速学会短促呼吸的方法。最主要的是,记住它的呼吸量与平时相同,只是速度较快而已。

如果还不会的话,请捏住鼻子、张开嘴巴,暂停呼吸数秒后再吸气,然后以这种状态呼吸,再稍微加快速度即可。从怀孕第10个月初开始,最好每晚练习一次,等熟练之后再配合用力一起做,试着练习在用力的途中突然转做短促呼吸,直到配合良好为止。

5.各辅助动作的运用

第一期:以腹式呼吸为主,必要时再加上按摩、压迫法等。

从第一期结束开始,为缓和收缩刺激,可并用侧卧的方式轻轻用力。

第二期:前半段以侧卧式用力法为主,至排临状态看得见胎儿的头部时,则以仰卧抱起双脚的用力方法为主。胎儿的头部出来后,再依助产士的指示,改做短促呼吸。

第三期,后产(胎盘)娩出时,要遵照助产士的指示,轻轻地用力。

一定要坚持练习,在分娩时你会受益匪浅,否则,当躺在产床上时后悔就来不及了。请你相信,此秘诀一定会使你顺利、轻松地度过孕妇及其家人在各产程中的最痛苦的时期。

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