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第23章 异常护理(1)

1.产后贫血

大部分的女性都有贫血的现象,尤其在快速成长的青春期,或需要供给胎儿养分的怀孕期,最容易造成贫血现象。贫血是指血液稀薄,也就是血液中的红血球数量减少,以及伴随而来的血色素减少所致。正确的作法是检查血液的红血球数及血色素,借以判断是否为贫血。没怀孕的妇女血色素低于12克/100毫升,而怀孕的妇女血色素低于10克/100毫升就表示贫血。

妇女自怀孕以后到生产均需要足够的营养,才能有足够的乳汁与精力来哺喂婴儿,同时使身体尽快恢复。而产后妇女贫血问题,主要是分娩时的失血、产后恶露,及哺乳时供应婴儿养分所需引起的,因此,比一般人贫血的问题来得明显而重要。

产后妇女贫血的改善:

(1)输血:产后出血过多须进行输血处理,一般依病人状况决定,不轻易输血,若须输血也不要迟疑。此外,医生也会针对出血作出处理,如:胎盘残留的清除、伤口再缝合一次及加强子宫收缩。

(2)药物补充:为了促进铁剂的吸收,平日宜多摄取含维生素C的蔬菜、水果,若服用后有胃肠障碍(想吐),可改在就寝前服用,通常副作用只要忍耐几天就会习惯;同时,在服用铁剂后一小时内,不可饮用茶、咖啡,以免妨碍吸收。

(3)饮食补充:与贫血有关的营养素,包括:蛋白质、铁、维生素B12、叶酸、维生素C、维生素B6等。饮食的营养均衡是很重要的,外表肥胖的人,有时在营养方面并不充实,大部分的肥胖,都是因为谷物、甜食摄取过多而造成的,其他如蛋白质、维生素、矿物质却很缺乏。长此以往就会导致贫血,而偏食、瘦弱的人也会出现贫血现象。

一般产妇习惯在产后吃麻油鸡,麻油鸡的材料是鸡肉、麻油、姜、米酒,不仅能提供热量、蛋白质、脂肪,若能与内脏一起食用,还能获得铁质与维生素B群,而姜片不仅有除腥、调味之功能,更可健胃、促进食欲。产后食补多只持续一个月,之后仍可能再陷于营养不足状态,为改善母体营养条件,最好食补从怀孕后半期开始,并持续到产后4~6个月。其间在生产后1周的食物中,尽可能不要掺入酒精,因为酒精对子宫收缩恢复有抑制作用,会使产后恶露增多,加重产妇贫血,并使子宫恢复期约延长2~3周之久,所以分娩后吃的食物,应延后一星期才加酒。

另外,用于妇女产后的生化汤能调血补虚、怯恶露。正确使用应从产后第2天开始,用三碗水煎至八分满,分别在早餐和晚餐前喝。每天一帖,连续食用5~7天即可;吃多了反而伤身,要适可而止。若是剖腹产则视伤口愈合情形而定,可等3天后再服用;而剖腹产手术时,医生均会将子宫处理干净,使恶露比自然产要少很多,所以不一定要喝。

除了麻油鸡外,还应保持六大类食物(即五谷、鱼肉、豆蛋、油脂、青菜以及水果)均衡,不要一味只吃鸡肉,否则1个月下来,看到鸡都会敬而远之。所以应以均衡的膳食配合适当的运动,而不是大肆进补,发胖之后,又去花钱减肥,而其中减肥成功者又寥寥无几。

在日常生活上。产后妇女应多休息,不宜太过操劳,产后运动则视情况而调整。不宜太长、太剧烈。另外,平时须防止晕倒,从蹲卧姿起立时要缓慢,以免因姿态性低血压而晕倒,当感觉到有晕眩现象时,应立即坐下或躺下以防跌倒。

总而言之,产后贫血应视生产情形而多加调理,若有贫血症状应至医院确认,平时纾解精神压力,并布置舒适的生活环境;其中饮食疗法最为重要,有贫血特效药之称的肝脏值得多多利用。由于肝脏具有独特的腥味,必须特别注意新鲜度,并在烹调上多花功夫,才能增进食欲;如:猪血、鱼贝、肉类、菠菜等,在烹调上若多下功夫,也有如肝脏的补充功效。

产后妇女贫血问题的改进,使得产妇能够积极地从事适当运动,以锻炼身体而使体力逐渐恢复,做事才能集中精神、有耐心,才能够好好地哺育小孩,营造幸福的家庭。

2.产后尿失禁

一般妇女所谓的尿失禁,大都指“应力性尿失禁”。意即:当腹压增加时,如:咳嗽、大笑、打喷嚏、跑步、跳跃时,膀胱的逼尿肌却处于无收缩的情况下,其小便会不自主地溢出。

此种病症并非单一因素所造成,大约其发生率在30%~50%。

此病主要的成因,是骨盆腔内支持的韧带、肌肉、结缔组织于生产过程及产后复健时有所缺失、伤害或不完整,致使尿道和耻骨间的韧带、阴道、阴道前壁和后尿道间的组织,以及提肛肌,产生了断裂、松弛,结果子宫下坠、膀胱下垂、膀胱及后尿道间的角度改变、尿道本身倾斜度加大等等,因此当腹压增加时,膀胱内压大于尿道内压,导致尿液溢出。

生产过程中,较容易产生尿失禁的因素有如下几点:

(1)生产过程中,虽有产痛的发生,然而子宫颈口未达到“全开”,却盲目用力。

(2)子宫颈口全开时,母体的用力和子宫收缩无法配合。

(3)利用产钳或真空吸引器,辅助生产时,与产痛不甚配合。

(4)胎儿过大,或骨盆腔较狭窄,则产道相对地过度的扩张,甚至有裂伤。

(5)错误地由外力来加压推挤腹部,以使胎儿娩出。

(6)产后阴道的修补不完全。

(7)多胎。

(8)怀孕时,由于激素的作用,使得骨盆的结构产生松弛。而产后的复健运动又无恒心,做得不确实。

原则上,这些种种因素所形成的尿失禁,必须由医生详细地检查及评估。临床上可分三级:

第一级:须有较大腹压或身体虚弱(感冒)时,才会有漏尿的发生。

第二级:一有行动时,如走路、跑步,就有漏尿。

第三级:一般的日常行为,就常有漏尿。

虽然如此,仍须鉴别诊断几种尿失禁:

(1)神经性膀胱。

(2)逼尿肌无力。

(3)泌尿道系统先天异常。

(4)发炎。

(5)受伤。

(6)更年期激素缺乏所致。

尿失禁在治疗方面,可视其轻重程度选择适当的疗法。

(1)产道修补不完全者,或尿失禁较严重者,可以手术矫正。

(2)若是骨盆腔松弛、阴道松弛所形成支持结构的问题,同时尿失禁非严重者,可坚持复健运动(3~6个月)。目前以骨盆底肌肉运动为主,可配合其他加强腹部肌肉的一些辅助运动。

(3)药物、针灸疗法。

(4)其他如:膀胱训练法、子宫托、电气刺激法……

以上方法须由专科医生来评估、检查,才能有效地解决痛苦不堪问题。

女性结婚生子是伟大且神圣的工作,但是为人母之后,有些妇女必须背负着尿失禁的枷锁,真是痛苦不堪。这种尿失禁,如非经过适当的调整和治疗,将会影响女性的一生。而且越是多产,尿失禁的机会也随之增加,这种尿失禁,也就是应力性尿失禁。

3.产后伤口疼痛

(1)自然产伤口的处理

自然生产通常在阴道口和肛门之间做会阴切开,会阴切开的目的在于增加产道出口的空间,使胎儿容易娩出。而且切开的伤口平整,缝合后会比较好看,不像裂伤时伤口不但不整齐且较为难看。会阴切开可分为正中切开和斜切,视每个人会阴的构造而定。因为中间的血管和神经比较少,所以正中切开较少出血,伤口也没有那么多疼痛;而斜切由于会伤到比较多的神经和血管,故出血会比较多,伤口也比较痛。

所以大部分的妇产科医生多喜欢做正中切开,但是有些人阴道口和肛门的距离很短,为了避免宝宝出生时使伤口裂到肛门,这时就会考虑做斜切。由于会阴附近的血液循环很好,所以会阴切开的伤口很少发炎,一般不必擦消毒药水即可顺利愈合。另外,也有些医院可能会请孕妇在上完厕所后,以清水冲洗减少发炎机会,至于缝合的线现在大多是用可吸收的线,所以不须拆掉,这些线平均在50~70天就会被吸收掉。

自然产的伤口在头几天会有疼痛的现象,一般服用止痛药就可以改善。有时伤口会有肿胀的现象,如果止痛药无法完全止痛,可以暂时用冰敷。产道有时会有裂伤的情形,尤其是如果胎儿太大、产道太窄,或是产程太快的时候。裂伤依严重程序分为1~4度,第一度是指表面的黏膜受伤;第二度时裂伤会达到黏膜下层;第三度是指肛门括约肌断裂;第四度则是裂到了肛门。

通常第一度到第三度裂伤的处理并不困难,产妇在照顾上也没有什么不同,只是可能会比较痛一点,但若是四度裂伤的处理就比较棘手,因为肛门里面有很多细菌,很容易造成伤口的感染,甚至在肛门和阴道中间产生瘘管;这时产妇会发现在排便时大便会从阴道出来,一旦形成瘘管,就一定要再动手术修补。

(2)剖腹产伤口疼痛问题

剖腹生产后最明显的,就是肚子上的伤口。但是肚皮上的伤口只是表面而已,肚皮下的皮下脂肪、肌膜、肌肉、腹膜、子宫等,都要一层一层切开来,所以剖腹产后最明显的不适,就是伤口的疼痛问题。伤口的疼痛在前两天最为明显,尤其是在移动或翻身时,但随着伤口的复原,疼痛的程度会逐渐改善,大约一周以后就不会痛了。由于病人在移动或翻身时,肌肉会拉扯到伤口而引起伤口的疼痛,所以病人在头一个礼拜可以绑上束腹带,以减少伤口的疼痛症状。对于疼痛的处理,如果病人可以开始进食,就可以服用止痛药来减轻疼痛症状。但是在手术刚完的前一两天,病人还无法正常进食时,只有在痛得无法忍受时才找医护人员,这时护士通常会给予止痛针,但等到药效发作又要好几分钟时间。一般来说,病人从开始觉得疼痛到疼痛解除,平均要花上二三十分钟,大大影响了病人的生活品质。

为了解决这个问题,许多有规模的医院,都有所谓“病人自控式止痛”(简称PCA)的止痛机器,帮助病人减轻疼痛感。当病人感到疼痛时,只要按一下机器,止痛药就会自动加到病人身上,而达到止痛的目的。这种机器可以事先由医护人员来设定,所以不会有过量或上瘾的危险性。

止痛可以是连到病人身上的点滴,也可以事先在麻醉时,以硬膜外麻醉的方式,连上一根管子放在脊椎骨里。不管是哪一种止痛方式,除了恶心、呕吐以外,不会有其他严重的副作用。有些人以为使用止痛药,将会影响到伤口的复原或排气的时间,而不敢打止痛针,这是不正确的。

(3)手术后注意事项

一般做完腹腔手术以后,因为手术中经常会动到肠子,以致肠子有一段时间不会蠕动,如果太早进食,肠子就容易胀起来而导致呕吐现象,所以一般腹腔手术后的病人,医生都会建议要等到排气之后才能进食。不过剖腹生产由于很少会动到肠子的部位,所以病人通常隔天就可以进食了,甚至有的医院在手术完6个小时以后,就让病人吃东西,也没有发生什么并发症。

手术完后虽然伤口会有疼痛现象,但是病人最好在第二天就试着下床走动,尽早下床不仅可以帮助病人早一点恢复,还能促进肠子排气,也可以减少血管栓塞的发生。有的病人担心太早走动伤口会容易裂开,这是不正确的。但是建议产妇伤口在表皮还没有愈合时,最好人不要碰水,通常开完刀后,医生在伤口上会覆以纱布及美容胶布,以防止感染发生,而住院期间,医护人员也会经常替病人换药。

一般来说,表皮长好通常要7天左右,有些肥胖、糖尿病、慢性病,或是营养条件较差的病人,伤口愈合会比较慢,因此,洗澡通常要等到表皮愈合以后才可以。表皮的缝线现在大部分是用可吸收的缝线,所以一般都不须拆线。如果是用不可吸收的线或是钉子钉,通常是5~7天左右才能拆线。但是伤口要全部长好大约需要半年左右,为了让伤口比较好看,伤口在半年以内最好贴上胶布,以减少疤痕的产生。

(4)保持清洁减少并发症

自然产后的伤口发炎,通常发生在四度裂伤以后;而剖腹产的伤口发炎,通常发生在肥胖、糖尿病、慢性病,或是营养情况不好的病人身上,或是产妇破水太久,甚至子宫腔本来就已经感染了。伤口发炎时会红、肿、疼痛比较厉害,严重时伤口还会裂开或是有脓流出。轻微的感染只要多换药,并且给予口服抗生素即可;严重的时候必须再动一次清创手术,把发炎的组织切除,再重新缝合。

总之,伤口的照顾最重要的就是保持清洁。自然产后的会阴伤口并不太需要特别处理;剖腹产的伤口就要保持干燥,并且经常换药。虽然伤口发炎目前已经很少发生,但是如果有红肿或是有液体流出时,就要赶快请医生检查。

4.静脉曲张

静脉曲张(血管膨胀或变大)是怀孕后常见的现象。假如你的母亲患有静脉曲张的话,你发生静脉曲张的机率也就更大。

静脉曲张经常发生在腿上,但也可能发生在会阴和阴道内。静脉曲张不会在产后立即消失。孩子出生后,采用如下方法有助于处理静脉曲张。这些方法包括:

(1)尽量多侧躺(最好是左侧)。

(2)可能的时候,将腿抬高到超过心脏的高度。

(3)别穿紧身衣物。

(4)体力许可时,常起身走动。

(5)别交叠双腿。

(6)固定做运动。

(7)别长时间站立。

静脉曲张的症状程度从只是外表不好看,到轻度或中度疼痛都有。不适通常发生在一天结束时或一天中长时间站立或走动之后。有时候,这些血管内的浅层血栓性静脉炎(血块)可能是怀孕后产生的问题。这些血块可能会痛,但并没有危险,它们不会流到身体的其他部位去。

有些严重的静脉曲张可能需要治疗,包括注射、结扎、切除和镭射治疗。在未完成所有生育任务前,通常很少采用这些办法。

5.头痛

有些妇女产后可能有头痛问题。它们通常可能不是大毛病,但是却会令你感觉相当痛苦。

可能引起或影响头痛的因素有好几个,例如:产程漫长、持续使力或过去24~36小时内没睡觉。假如你患有子痫先兆(包含肿胀、尿蛋白及神经反射异常等不同状况)或怀孕引起的血压过高(高血压),这两者都会令你头痛。

生产或剖腹生产中所采用的硬膜外或脊椎麻醉可能导致一种头痛,名为“脊椎性头痛”。这种情形并不常发生,通常每100次生产中才出现一个,最好的治疗方式就是摄取流质并卧床休息。有时会用硬膜外血块来填补脊管的漏洞。作法是,先从你的手臂抽血再注射到脊管外。医生会叫你平躺2~3小时,如此血液才能环绕至脊管外并填补其缺口(从这些缺口渗出脊髓液导致了头痛)。

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