之后，我们对性欲中男性和女性的分化进行了分析，我们发现，女孩必须经过青春期的潜抑作用，扔掉幼儿的男性性特征，逐渐突出其首要的生殖区才能变成一个真正的女人。在选择性对象方面，幼儿对父母或者照顾者的依恋决定着其最后的选择倾向，这种力量在幼儿期一直潜伏，而到青春期重新复发，但是，已经建立起来的防止乱伦的防线，这使得他们的父母或者照顾者不能成为其性对象，于是，他们就会选择和父母、照顾者相类似的人。最后，我们说明一点，在青春期这个中间阶段，肉体和精神的发展并不是同步进行的，水平也并不一致，直到一天，强烈的情欲行动震撼了生殖器的神经系统，情欲功能的身心发展两方面才真正合为一体，走上正轨。
一、阻止性正常发展的因素
在性发展的漫长过程中，每一步都可能受到阻止或固定。我们在前面已经多次说过，各种力量在会聚时的任何一点儿差错，都可能会导致性本能的全部崩溃。下面我们要分别评判阻碍发展的各种外在因素和内在因素，分析它们到底是如何造成伤害的。对所列举的因素进行一一的评判，这需要一定的不畏艰难的勇气，虽然它们并不都是非常重要，但是我们依然要做这项工作。
二、机体和遗传
具有“先天性”的变态机体是我们首先要考虑的，一般来说，“先天性”也是最重要的因素，可现在我们并不能清楚地了解，因为我们只能通过对患者日常的表现去观察和推测这一途径来了解原来的情况。综合来看，可能是因为性兴奋的多种来源中有一两种特别强化的原因，才导致了这种变态。可是，这种趋向不均衡的情况在正常人身上也是存在着的。从这里我们可以知道，很可能存在一种因素能直接导致这种异常性生活的形成，但这种因素却完全不受其他因素的影响。我们可以将这种生活称为“变质性”的生活。
我对由遗传而导致的“变质性”非常有感触，因为，在我治疗过的严重歇斯底里症和强迫症的神经症患者中，绝大多数人的父母在婚前有过梅毒史，甚至有的还得过脊髓痨或全身麻痹症，有的则患过病毒。当然，我们首先要明白一点，梅毒本身是不会遗传的，我们在那些后来患神经症的孩子身上看不出一点儿有遗传父母的梅毒的征兆，这种病能遗传的唯一特质就是他们变异的机体。我并不是说子女形成神经症体质肯定是由于有患梅毒症的父母，可是，我觉得，这层关系绝非偶然，也不应被我们忽视。
由于患者不愿意接受调查，所以一般人并不清楚性变态的遗传情况。可我们经常看到，神经症患者和性变态患者常常生活在同一个家庭当中，所以我们对将神经症方面的情况应用到性变态情况上去的做法是非常自信的。这种病症在男性和女性的分布上也呈现出十分奇特的现象，假如一个家庭当中，有一个或几个男人得了“正面的”性变态症，那么，这个家庭当中的女人肯定会在她先天的性潜抑倾向作用下，变成“负面的”性变态者，即歇斯底里症患者。通过这个例子，我们可以断定，有一种必然的联系存在于这两种病症之间。
三、后天影响
换个角度看，我们也不能同意有些人的看法——当构成性生活的各种体质因素一形成，就立刻决定了性生活的样式。我认为，这种情况下，那种种制约着“性”的力量依旧会发展，并且每种力量都构成性欲的分支，其强大和减弱都会产生直接影响，通常最后的结果是由这些后天的影响决定的。那些大体相似的体质最后也可能会出现非常悬殊的结果，这主要是受到下面三种后天因素的影响。
（一）压抑作用
在发展过程中，如果压抑作用深刻制约了这种先天性倾向，尽管这种先天性倾向非常强大，但肯定会导致完全不同的结果。由此，兴奋由于在精神上受到了阻碍，虽然仍表现出往常的样子，但是却不能达到最后的结果，那么只能分流，通过病态的形式表现出来。当然，这种不正常是心理上的，从有限的角度来说，其性生活并不会偏离常规的轨道。
通过精神分析法，我们已经对这种神经症有了清楚的了解。这种人的性生活开始和性变态患者非常相似，早在幼儿阶段，他们就已经有了性变态行为，有的还持续到成年之后。到青春期，或者稍微晚些时候，因为某种内在原因，压抑作用开始发挥作用，于是性行为受到了阻碍，此后，性变态状态便被神经症所取代，可仍然保留着显著的性冲动。这种情况可以用一句不恰当的俗语来表达：“年轻的妓女变成了老尼姑。”只是，这里“青春”的时间太短暂了。综上可见，神经症可以取代性变态这一事实让我们看到，神经症是性变态的负面，这和我们上面说到的“在同一个家庭中，性变态和神经症可以同时出现在不同性别的家庭成员身上”的事实是一样的。
（二）升华作用
升华作用是先天病态倾向发展的第二种影响，这种作用可以为强烈的激动找到一个发泄口，从而对其他方面起到作用，这样使一种原本具有威胁性的倾向，变成一种能大幅度提高精神工作效率的有效因素。我们从这里可以得到艺术创作的源泉。通过对升华作用全面或部分的分析，对天资聪颖、富有艺术气息的人物性格分析，我们发现，高效、性变态和神经症是这种人性格的组成特征，并且这三方面是以不同比例混杂而成的。
而反向作用造成的压抑是另一种升华作用的表现，这种压抑在儿童的潜伏期时就已经表现出来了，在有利的因素下也可以持续一生。这里，我们说一个人的“性格”，大部分是有关性方面的东西，还有幼儿时期就已固定的本能，经过升华而达到的成就，再有就是其他一些用来有效防止无用的反常性冲动的东西。我们的德行很大一部分来源于幼儿期的各种奇特的性变态因素，因为这种性变态因素能通过反作用刺激德行的成长。
左拉在《生的欢乐》中讲述过一个故事，故事中的小女孩在小时候总希望得到别人的照顾，稍受冷落，就会大发脾气，表现出一种近似残酷的行为，可等她长大就大不一样了，她非常快乐无私，能毫不犹豫地为自己所爱的人牺牲全部，包括金钱和对未来的期望。左拉在当时就对人类的天性有非常敏锐的观察。
（三）性欲的释放
假如在发展中，这种异常的先天性倾向仍然保持其原先的构造关系，那么随着不断长大成熟，它就应该变得更加强化，结果也可想而知，就是反常的性生活。目前，我们还没有得到关于分析异常先天性倾向的合理结果，不过，这里有几个例子和这种解释不谋而合。
许多专家认为，性本能天生较弱是这种性变态的固定必须有的必要条件。我认为这种看法太过极端，不过我们换种说法可以更容易地看清事情的真相，作为性变态前提的生殖区先天较为脆弱，这是构成性本能的特殊部分，那么造成其他的性生活就不能臣服于它的统治之下，所以它们就各自为政，而不能为生殖功能服务。换句话说就是，青春期本应发生的各要素的聚合，在这里由于生殖区的软弱从而导致聚合现象不能发生，那么生殖区就被性欲中其他较强的部分所取代，于是形成了性变态。
四、偶然经验
潜抑作用、升华作用和性欲的释放是性发育过程中最具影响力的三大后天因素，其他的都不能与之相提并论。目前，我们还不清楚造成前两种作用机制的内在原因。有人认为，潜抑作用和升华作用或许可以看作是先天素质的一部分，或者说，只是这种素质在生活中的表现，并认为“先天体质的自然发展是性生活的最终形态”。这种说法不免偏激，因为，我们很容易看到，性的发展肯定也会受到其在童年和成年阶段经历的偶然事件的影响。我们现在还没有办法判断，在人生发展中，先天体质和后天偶然因素相比到底哪个更重要。如果仅通过理论判断，我们会认为前者重要，可是医疗实践却总是强调后者的重要意义。
对此，我们要认识到，这两者并不是相排斥的关系，而是一种相辅相成的关系。因为，先天体质需要经过具体经验的刺激才能发散出来，而偶然因素也要在先天体质的基础上才会有效果。大多数情况下，都是在两者互补的作用下发展的，即一种因素减少，那么另一种因素必然增加。当然，除此之外的极端例子也存在，我们不能就此认为是绝对的。
精神分析学的观点更加注重童年期经验造成的偶然因素，如果根据这个，我们可以将单一的病因体系划分为两种：一种是气质的（dis-positional），包括天性和偶然经验，二者会合为一种素质；另一种则是确定的（definitive），完全是日后的创伤经验，一切伤害“性”的发展，都会引起退化（regression），让人返回到早期的发展上面。
五、性早熟
性早熟在这些因素中是最明显的，它是神经症的原因之一，但是还不算根本原因。幼儿潜伏期的中断、缩短或中止都是早熟的表现，一方面由于性抑制的不完全；另一方面由于生殖系统还没有发育好，早熟的性表现总是呈现出反常和错乱的情形。这种错乱的倾向可能持续下去，也可能经过潜抑作用成为造成神经症症状的原因；但无论如何，性早熟总会导致性本能在日后更难控制，即使心智能力发展得非常高级。
另外，它还会增加性本能冲动在精神上的表现。由于性早熟通常和其他智能早熟同步进行，所以就导致一些有能力、高智商、知名度高的天才人物常常表现为性早熟。由于这种性早熟和智能同步，所以前面所出现的那种有致病危险的倾向在这里是完全不用担心的。
六、时间因素
还有一个问题也非常值得思考，和性早熟一样，其他一些因素还和发生的时间早晚有关。我们看到各种本能行动开始出现的时间是有一定顺序的，哪种本能先出现，哪种本能冲动后出现去取代它，哪种本能要经过某种强有力的潜抑作用而被消灭，各自所经历时间的长短，这些都好像在物种发生时中就早已确定了一样，按部就班地进行着。可是，在时间顺序和时间长短方面也同样存在变态现象，而这种变态也会对最终的结果起到至关重要的作用。由于潜抑作用的不可能逆转性，一种倾向和一种与之完全相反的倾向在出现顺序上是非常重要的，因为时序发生变化，就会导致完全不同的结果。
另外，那些极为强烈的本能冲动，通常不能持续很久。例如，同性恋患者在开始和异性交往时肯定是有非常强烈的冲动的。那些在童年期表现得非常强烈的感情，并不能保证一定可保持到成年人阶段，相反最后很可能消失殆尽，从而由完全相反的倾向取代。由于这可能涉及生物学甚至是历史学的问题，我们现在还不能解释发展过程中时间顺序干扰出现的原因，这有待人们继续研究。
七、早期印象的顽固性
一种精神因素决定了“性”的早期表现对人的发展具有非常重要的作用，对于这种精神因素我们暂时还不十分清楚，这能假定其是一种心理观念。在我看来，凡是后来成为神经症患者或者性变态的人，都对早期性印象非常敏感或印象深刻，这是和事实相符合的，因为，同样的早期“性表现”，其他人并没有深刻记忆，所以，他们不会情不自禁地不断重复，也不会始终放纵性本能。这种早期经验的持久性很可能取决于造成神经症的一个精神因素，而这个因素是不容忽视的：在这些人心目中，过去的记忆片段远远超过了新近的印象。
通过实验证明，这个因素显然来自心智教育，并且和个人文化水平、受教育程度成正相关；与之相反，很多人常用“存在当下的可怜人”来形容受教育不高的野蛮人。由于文明和性的发展之间存在一种反相关关系（我们现存的社会结构就是反相关关系的一个例子），在低级社会文化形态中，儿童的性生活过程并不重要，但是在高度发展的文明社会，这点是非常重要的。
八、固置作用
幼儿性欲得以发展，是由上面提到的许多精神因素和某些偶然经验的刺激构成的。偶然经验，尤其是其他孩子或成年人的引诱通常在前者的基础上，形成永远的性异常。幼儿的早期印象是很多后来性生活变态现象和神经症中偏离正常性生活的根源，当然，很多人仍然坚持幼儿在这一时期没有性欲。体质、性早熟、早期印象的持续增加和外界对性本能的刺激等都是造成这种症状的直接原因。
最后补充一点，虽然我们对性生活作了种种探究和分析，但是由于我们对构成性欲本质的生物学历程完全不知情，所以未能构建起一整套包含常态和病态情况的系统理论，其中也有很多有待改进的地方。
