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第29章 孕晚期孕妇须知(5)

妊娠高血压综合征常发生在妊娠后半期或产褥期,临床表现以水肿、高血压、尿内有蛋白等为主要症状,严重的可发生抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。虽然对于妊高征的发病原因目前尚未能完全弄清楚,但可以肯定的是营养因素与妊高征的发生和发展是关系密切的。因此,对于患妊高征的孕妇有以下几条膳食安排原则:

控制脂肪摄入运妊高征患者应减少脂肪摄入量,少吃动物性脂肪,以植物性油脂代之,这样不仅能提供胎儿生长发育所需要的脂肪酸,而且还能协助清除体内多余的脂肪。

补充足运优质蛋白质由于妊高征患者患病期间大量蛋白质由尿中排出,血清蛋白低下,如不及时补充会加速体内蛋白质水平的降低,影响胎儿的正常发育。禽肉、鱼类是优质蛋白质的良好来源,不仅能补充优质蛋白质,其中含有的不饱和脂肪酸和必需脂肪酸有益于脂质代谢。大豆蛋白质能降低胆固醇,对心血管具有保护作用。但若妊高征患者同时肾功能较差,则必须控制蛋白质的摄入量,以减少肾脏的负担。

增加钙、锌的摄入虽有大量调查指出:钙、锌摄入量增加,妊高征发病率会有所下降。尽量做到每日食用牛奶、大豆及其制品、海产品(鱼虾)等含钙、锌丰富的食品,孕妇在妊娠后期应及时给予补充。

注意热能摄入量控制热能摄入量,尤其是妊娠前体重过重和肥胖的孕妇,更应维持热能摄入量和消耗的平衡,以达到妊娠期正常体重增长为度,不过多摄入热能。

多摄入蔬菜和水果蔬菜水果中含有各类维生素,富含钾和丰富的粗纤维,能降低肠道胆固醇的吸收,并能增加饱腹感。孕妇每日应保证摄入蔬菜和水果50克以上,同时各类蔬菜应适当搭配食用。

适当减少盐摄入运妊高征患者应减少盐摄入量,以控制体内的水、钠滞留。每日烹调用盐在2-4克左右或酱油不超过10毫升。此外,孕妇应少吃胶制食品,如咸肉、咸蛋、榨菜,酱菜等含盐量高的食品;还必须禁用碱或苏打制作的食物。

(4)妊娠合并糖尿病食疗

妊娠合并糖尿病是产科常见妊娠并发症之一,母婴并发症较多,母婴死亡率都高,该病对婴儿的危害性更大些,常常使婴儿畸变,妊娠合并糖尿病时,应对膳食及时进行调整、严格控制对该病可能会产生不利影响的膳食因素,既要供给孕妇和胎儿充足的营养,又同时要控制血糖和血脂达到或接近正常生理水平,以免出现高血糖、低血糖或酮症酸中毒。控制膳食的原则有以下几个方面:

①合理地控制总热能的摄入量,每日控制在1800-2200千卡为宜,也可按每日每公斤体重30-50千卡计算。肥胖患者则以保证正常体重增长为宜。

②保证蛋白质的供给量和控制脂肪的摄入量。

③适当限制碳水化合物的摄入量。

④增加膳食纤维的摄入量,由于豆类的纤维也可降低餐后血糖水平和胆固醇,因此,患糖尿病的孕妇应多吃大豆及其制品,增加蔬菜和水果的摄入量。

⑤供给充足的维生素、无机盐和微量元素,维生素B;、维生素B。和尼克酸在糖代谢中起重要作用。糖尿病患者因排尿过多,容易丢失钾、钠。钙、镁、磷等无机盐而影响体液碱的平衡。微量元素锌、铬参与体内胰岛素的生物合成和体内能量代谢。尤其铬能提高组织对胰岛素的敏感性,促进蛋白质合成和糖代谢。牡顿和蛋黄中铬的活性较强,宜食用。

⑥忌烟酒和辛辣刺激食品。

(5)预防妊娠后期便秘的食物

①富含纤维素的食物:各种蔬菜,如芹菜、扁豆。白菜。油菜等。

②含水多的食品:如果汁。牛奶。清凉饮料、酸奶等,也可多饮水。

③润肠食品:含油食物,如植物油。蜂蜜。核桃仁等。

④含镁的食品;如香蕉。

⑤其他食品:蘑菇类、豆制品、水果、柑橘、果五、孕晚期特别注意

1.孕晚期危险征兆

常见的妊娠期危险征兆有阴道出血、腹痛、水肿、高血压、贫血、心律失常、呼吸功能改变、黄疸、病痒。妊娠子宫过大或过小等。这些危险征兆有的在怀孕各个时期均可发生,有的则发生在某一孕期。孕晚期危险征兆最常见的病症有早产、前置胎盘、胎盘早期剥离。

(1)早产

在妊娠28-37周之内,如果有少量阴道出血,有阵发性腹痛或腹胀,同时伴有规律性宫缩,提示有早产的可能,应立即到医院妇产科就诊。

早产的征兆和正常临产差不多,由医生视情况决定是否要保胎。臀位、双胎、羊水多。子宫发育不良、糖尿病等是最常见的早产原因,这时期出生的胎儿,如果在良好的监护条件下是有可能存活的。

(2)前置胎盘

孕妇在怀孕28周后,阴道反复出血,无腹痛,常在不知不觉中流血,这种症状极可能是前置胎盘。出血量及出血时间与前置胎盘的类型有关,完全性前置胎盘出血量多,而且发生时间早,约在怀孕28周开始;边缘性前置胎盘可能到临产后宫口开大时才开始阴道出血;部分性前置胎盘则居于两者之间。

妊娠晚期,胎盘全部或部分覆盖于子宫口或子宫下段称为前置胎盘。病人有时可能没有任何感觉或只有轻微腹痛,但出血量可能很大,甚至引起休克、胎儿宫内死亡。这时,务必要把孕妇及时送往医院,也许需要马上进行剖腹产结束妊娠,轻症者也要在医生监护下继续妊娠。

(3)胎盘早期剥离

胎盘早期剥离是孕晚期严重的并发症之一,它是指正常位置的胎盘于妊娠20周到胎儿娩出前的任何时间,部分或全部从子宫壁剥离。根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分轻型和重型两种。轻型者多发生在分娩期,常以外出血为主,腹痛轻微或无腹痛;重型者以急性出血为主,伴有持续性腹痛,可出现休克。摸腹部呈板状,宫缩无间隙,压病明显,胎心听不到。胎盘早期剥离多发生于妊娠20周以后,有高血压或血管病变的,以及有外伤、脐带过短、子宫腔内压力骤减等情况的孕产妇,尤其要注意。有胎盘早剥症状的孕妇应立即送往医院、,中止妊娠,否则可致胎儿死亡、产后出血、肾功能衰竭,为保护大人有时也要进行剖腹产。

2.孕晚期注意事项

(1)定期检查孕妇在怀孕28-36周之间,如无特殊情况,可每两周做一次产前检查;怀孕36周至40周之间,每周做一次检查,因为在此期母体负担不断加重,妊娠高血压综合征、胎盘早剥。前置胎盘等并发症常在这一阶段发生,按期进行检查便于及时发现问题、及时预防和处理。

(2)预防早产早产儿各器官的功能,允其是肺成熟度不足,所以死亡率高。临产孕妇应做好产前检查,及早发现和治疗妊娠期的合并症及并发症,如糖尿病、慢性高血压、慢性肾炎、妊娠高血压综合征等,并积极预防各种急性传染病,以减少早产的发生,妊娠晚期的孕妇禁止性生活并避免重体力劳动以防止胎膜早破;如发现有频繁的子宫收缩、腰酸、下坠或阴道出血等情况,应及时就诊。

(3)预防妊娠高血压综合征临产前孕妇除了按规定做产前检查外,如体重增加大于500克/周,下肢浮肿经卧床休息后不消退,或出现头痛、头晕。眼冒金星、恶心、呕吐等不适症状,应及时到医院诊治。

(4)过期未产怀孕42周仍未产,应重新计算预产期是否有误,如确实无误,应住院检查必要时做引产。因为过期妊娠会引起胎儿的宫内窘迫,老化的胎盘会导致胎儿缺乏营养供应,严重影响胎儿的智商,应引起高度重视,绝不能听信民间“瓜熟蒂落”的说法。

(5)学习临产知识孕妇怀孕后就应了解分娩生理、掌握临产征兆,充分做好各项产前准备。在孕晚期如出现有规律的持续30秒、间隔时间10分钟以内而逐渐加强的宫缩或阴道出血、流水,都应及时到医院妇产科检查。

(6)胎膜早破临产前胎膜破裂羊水向阴道流出者,可能是胎膜早破。如发现产妇胎膜早破,应立即取侧卧位用车或担架急送医院产科检查处理。

(7)避免性生活孕妇进入孕晚期尽量避免性生活,妊娠36周后绝对禁止过性生活,因为孕晚期子宫较敏感,易引起宫缩、导致早产。

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