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第42章 婴幼儿疾病防治篇(3)

(2)症状。儿童患病时最常见的早期症状是--体温升高达到或超过38℃;哭叫或烦躁;呕吐或腹泻;拒绝进食或饮水;喉咙疼痛或发红;皮疹;颈部或颌下淋巴结肿大。

(3)急症体征。孩子如有下列情况立即请求紧急援助:呼吸音极为喧噪,呼吸急促或伴有呼吸困难;惊厥;跌倒后意识丧失;剧烈而持续的疼痛;发热并且表现异常烦躁或嗜睡;出现扁平的暗红色皮疹或紫色带血的斑点(淤斑性皮疹)。

(4)看医生。如果你认为你知道孩子有什么不妥,请阅读以上各疾病中的有关部分。这部分对于你是否需要请医生也提出了意见。按照一般规律,较小的儿童起病与病情的发展都更迅速,所以应及时看医生。如果对自己应做些什么没有把握,就告知医生孩子的症状及他的年龄。医生会指导该做些什么并且也会了解到孩子是否需要医疗。

(5)紧急救治须知。任何时候,当你需要请医生时都应知道孩子需要医疗救治的紧急程度:

①即刻请求紧急救治:这是一种威胁生命的紧急情况,所以要叫救护车,或者去附近医院的急症门诊。

②立即看医生:孩子需要即刻医疗救治,所以即使是半夜也要直接和医生联络。如果他不能立刻赶到,马上请求紧急救治。

③尽快看医生:孩子需要在24小时内看到医生。

④看医生:孩子应在几天内就能看到医生。

如何给孩子做疾病检查

(1)如果感到孩子不舒服,或者看来好像发烧,就要探测体温。

体温达到或超过38℃时可能是疾病的症状。

(2)检查孩子的喉咙是否发炎或感染,但对1岁以下的婴儿不要设法检查他们的咽喉。检查时让孩子面对一个强光源,让他张大口。

如果他的年龄足以能理解就让他说“啊”,以便暴露咽喉的背侧。孩子的喉咙如果看起来发红,或者你能见到奶油色的小点,他可能有喉咙痛。

(3)沿着下颌骨下缘以及颈部左右两侧轻柔地触诊检查。如果你能触摸到在皮下有小的肿块,或者在这些部位看来有肿胀或触痛,表示孩子有腺体的肿大,这都是疾病常见的症状。

(4)要检查一下看看孩子有无皮疹,特别要注意胸部以及两侧耳部的后面--皮疹开始出现的最常见的区域。如果有皮疹及发热,可能患有一种常见的儿童期传染性疾病。

孩子肩脱臼怎么办

肩脱臼是由于胳膊根上的骨头从肘关节的韧带上脱落下来引起的。

若孩子发生肩脱臼,带孩子去看外科,当场会很容易地治好,容易肩脱臼的孩子会多次脱臼,到了5岁,就会自然好了。即使是多次脱臼,也会很容易地治好。父母只要掌握方法,在家里就可以给孩子进行治疗。这种治法就是把他的肘轻轻弯曲,在把小胳膊向外侧扭的同时,向上推胳膊根的桡骨的前端。

幼儿肥胖

(一)什么是幼儿肥胖症

宝宝肥胖的治疗有别于成人肥胖。宝宝正处于生长发育的特殊阶段,任何治疗措施都不应妨碍宝宝正常的生长发育。在成人期可以使用的手术去脂、药物减肥、饥饿疗法、禁食等,在儿童期是不宜使用的,这些方法都有可能对宝宝的生长造成不良影响。短期快速减肥在儿童期也是不提倡的。宝宝从正常体重长成肥胖,通常要经过数月或数年,在此过程中,身体的各个器官,譬如心、肺、肾脏等,已经逐渐适应了高体重的状况。短期快速减肥(例如一星期减去好几千克)

大多减去的是身体的水分(体液),人体体液快速丢失,使心肺和肾脏等器官一时难以适应,容易出现循环系统的问题和导致肾功能损害,甚至会增加成年后心血管疾病的危险因素。以人体水分丢失为主要方式的减肥,难以持久,一旦减肥措施停止,体重会迅速恢复到原有水平。体重的大起大落,不仅对身体健康有害,且容易使肥胖宝宝对治疗肥胖失去信心。

(二)如何评价减肥效果

在肥胖宝宝进行减肥治疗的过程中,有些父母急于知道宝宝在多长时间内能减去多少体重,希望采取减肥措施后能够迅速见效。宝宝减肥用体重的绝对下降来衡量减肥效果是不恰当的。宝宝的身高在不断增长,若能保持体重不增或缓慢增加,便达到了减肥的效果。具体的评价方法,可以采用超过肥胖标准的千克数来计算,例如一位身高110厘米的男孩,体重27千克,超过肥胖标准4.6千克;减肥半年后,身高114厘米,体重还是27千克,超过肥胖标准3千克。尽管宝宝的绝对体重没有变化,但相对体重减少了1.6千克,说明减肥有效。通常,宝宝减肥速度控制在每月相对体重减少0.5~1千克较为合适。

(三)幼儿肥胖宜采用哪些治疗方法目前国内外公认适合宝宝肥胖的治疗方法是,包括行为矫正、饮食调整和运动在内的综合治疗方案。儿童肥胖的形成是许多因素共同作用的结果,在治疗过程中若只用单一的方法治疗,效果很不理想,国内外一些专家曾经用单纯的饮食控制或单纯的运动训练来治疗幼儿肥胖,结果不尽如人意。不良的饮食、运动行为和生活习惯是引起肥胖的主要原因;想彻底根除肥胖,必须从这些引起肥胖的原因着手,建立健康的生活模式,只有这样,才能保持正常的体重。

暑热症

(一)什么是暑热症

“暑热症”医学上称为小儿夏季热,一般在炎热的夏天发生,并不是因宝宝感染了病菌而发烧,而是因外界气温升高而致使体温上升,因而也叫它“夏期高体温症”.体温通常在38℃~40℃之间,天气愈热,体温愈高。时间持续1~3个月之久,一直到天气逐渐凉爽了才自然告退。但处于亚热带地区的宝宝,由于天气炎热时间长,每年从4~10月都可能发病。

(二)幼儿为何易患暑热症

暑热症在发病年龄上很有特点,大多发生在6个月到3岁的宝宝,超过3岁后极少患此症。由于宝宝在3岁以前大脑的体温调节中枢还没有发育成熟,不能随着外界环境温度的升高而自行调节体温;汗腺功能也不足,出汗少而不容易散热。而且患暑热症的宝宝易每年都发生。一般宝宝到了3~4岁后,身体内的体温调节系统逐渐成熟才不再发病。

(三)幼儿暑热症有何症状

发热为本症的主要症状,有如下特点:热度很少超过40℃,一般随着外界环境温度变化而改变。

(1)有些宝宝发热规则,从每天清晨开始,日间体温逐渐升高,下午渐降,到傍晚时最低,至次日清晨又开始升高。

但有的宝宝发热并不规则,可能忽高忽低。

(2)发热持续时间长,病程1~2个月左右,也有长至3~4个月,在天气凉爽时会慢慢好转。

(3)在房间温度低时或把宝宝带到凉爽之处体温会很快下降恢复正常。

(4)退热药没有效果,与其他病菌感染引起的发热病不同。

(5)多饮多尿。

宝宝总是口渴,喜欢喝水,每天的饮水量可达3升以上。因喝水多,尿的次数每昼夜可达20多次,尿色很清,送去化验检查没有什么异常,只是尿比重低。

(6)少汗或无汗。

宝宝不出汗,只是有时可见头部稍有点汗。

(7)全身情况。

精神状态还好,有时可能会有消化不良或类似感冒的症状。倘若热度较高,宝宝会有惊跳、烦躁、爱哭及食欲下降等表现。

(8)实验室所见。

血液中白细胞并无增加,细胞分类也正常,这点也是与其他发热疾病不同之处。

(四)如何预防暑热症

(1)到夏天如条件允许应带宝宝去避暑之地,或者换个清凉环境居住。

(2)天热时不要让宝宝穿得太多或太厚,以免影响身体散热。

(3)在初夏时即可经常给宝宝喝太子参、红枣煎汤,特别是上一年有暑热症的宝宝更要注意多饮。

(4)居家护理。

首先把宝宝安置在温度22℃~24℃左右的房间,如空调房间或吹电风扇,这是十分有效的良策,很多宝宝在凉快的房间内能很快降温,其他症状随之好转,不要一见宝宝发烧就急于喂退热药和使用抗生素。

(五)如何护理暑热症患儿

(1)空调房需注意定时通风。

(2)电风扇不能直吹宝宝。

(3)室内应该放一支温度计,以便测控室温。

(4)3~4天后宝宝热度不退要去看医生。

(5)给宝宝洗温水浴,水温要比宝宝体温低3℃~4℃,每次20~30分钟,每天洗2~3次。

(6)多给宝宝喝清凉饮料,如西瓜汁、绿豆汤、冬瓜水等。

(7)饮食要清淡,水分要充足,多给宝宝喝一些菜汤,但盐不宜多,也不要吃油腻食品。

(8)在医生的指导下,服用一些清暑、益气、养阴、清热的防治暑热证的中成药及药膳。

(9)如果宝宝出现高热惊跳、烦躁不安情况必须及时去医院就医。

哮喘患儿如何注意饮食和保健

哮喘是慢性消耗性疾病,其消耗量与哮喘发作缺氧有关,此病影响机体的代谢机能,胃肠功能减弱,因而哮喘患儿的饮食保健应做到以下几点:

(1)补充足够的优质蛋白质。哮喘患儿因为缺氧,使胃肠蠕动减慢,消化吸收功能差,引起宝宝食欲不振,进食减少,导致患儿营养不良。应补充优质蛋白,以满足炎症修复和营养补充之需要,碳水化合物可补充热量,但避免过食产气食品,如面食,豆类和薯类。脂肪供给不宜偏高,以进食植物油为主。

(2)增加维生素A、维生素B、维生素C和钙、铁的供给。维生素A有维持正常发育和增强机体抗病能力等功能。维生素B和维生素C有增加食欲、促使肺部炎症消除的作用。钙具有抗过敏等功能。

由于机体为提高对氧的摄取量,以减轻机体组织缺氧,会出现缺铁,因而应让铁的供给增加。

(3)饮食宜与忌:饮食温热、清淡,宜少量多餐,忌过冷过热,忌过甜和刺激性食物,忌过饱。哮喘患儿脾胃虚弱,如果饮食生冷会引起胃肠蠕动减慢,导致消化不良、食欲不振,从而使患儿体质下降,对哮喘患儿康复不利;过热过烫饮食会引起阵发性咳嗽,诱发哮喘,应加以避免。

研究表明,哮喘发病与摄入高盐有关,而高盐的摄入使支气管平滑肌对过敏原刺激产生强烈反应,加重支气管痉挛。由于哮喘患儿对盐非常敏感,故应采用低盐饮食,以控制哮喘。哮喘儿不可吃得过饱,以免导致增加胃肠负担,不利消化吸收,可诱发哮喘发作。

(4)多饮水。哮喘发生时,出汗多,饮食少,从而使患儿失水。

哮喘患儿多饮水,不仅可补充水分,而且还可稀释痰液,有利痰液排出。

婴幼儿溃疡

(一)婴幼儿溃疡有何表现

新生儿患溃疡,常常发病急,以呕血、便血起病的较多,有的发生胃穿孔引起腹膜炎。新生儿患脑膜炎、窒息、肺炎等各种重症疾病时均可发生应激性溃疡。

3岁以内宝宝患溃疡病,主要表现为呕吐、食欲不振、或进食时哭叫,或夜里无原因哭闹,有呕血、便血或无规律腹痛,有的体格生长缓慢。

3岁以上至7岁宝宝,症状以腹痛多见,多发生于晨起后、进食前后、进食过程中、吃凉硬食物或吃多时腹痛,有时夜里腹痛,以脐周痛多见。有的宝宝心窝部疼痛,有的伴呕吐、呕血、便血,不少宝宝体格生长缓慢。

(二)怎样对溃疡病进行诊断

家长在了解不同年龄小儿溃疡病特点的基础上,对自己的宝宝所发生的异常表现必须仔细观察,注意腹痛发生时间,与进食和饥饿的关系,疼痛特点及部位,是持续性还是间歇性反复发作,以及伴随的其他表现,为医生提供可靠病史。

胃镜检查给宝宝溃疡病提供了比较准确的依据。通过胃镜可直接观察胃、十二指肠黏膜的情况,能够清楚地看到病变的部位、数目、大小、深浅、有无出血等,既可确认又可进行治疗,如胃镜下止血、息肉摘除等。

(三)宝宝做胃镜检查痛苦吗

这是很多家长都担心的问题,其实宝宝胃镜检查无痛苦,其理由为:

(1)胃镜细、软,对咽部刺激小。

(2)宝宝胃的形状不像成人那样复杂,胃镜进入胃后很容易看到幽门而进入十二指肠,尤其是3~5岁宝宝更容易。

(3)小儿胃镜都是前视镜,镜的先端有灯泡,一边看一边下镜,哪儿也碰不到,对宝宝丝毫无损伤。

(四)如何护理溃疡症患儿

宝宝的生活要规律,要按时睡觉,不要过度紧张,特别是寒冷季节。

宝宝要按时进餐,不能饥饱不均,不暴饮暴食,不能饥饿过度。

避免不吃早餐,避免吃冷饮、雪糕等过凉、过硬及辛辣有刺激性食物,少吃零食。

在宝宝饮食安排上,要多吃鱼、蛋、肉、蔬菜及各种有利于溃疡修复的食物。主要面食、米饭均可,应做得细而软些。

宝宝不宜进食过多牛奶,牛奶中的钙被吸收后,可刺激胃酸分泌,不利溃疡修复。

忌用对胃有刺激的阿司匹林、消炎痛、激素等药物。

平日家长应细心照料宝宝,及时发现微小的变化,不要忽略宝宝轻微的不适。

宝宝吐咖啡样物时不要禁食,可吃些稀软米粥、烂面条等少渣食物,而吐红色血、便血出血量大时可暂时禁食,待出血好转后慢慢恢复进食。

宝宝饮食恢复时,先吃流食,然后给半流食,以后逐渐恢复正常。

若进食后宝宝腹胀、呕吐并吐胆汁时,每餐进食量要少,饭后要避免剧烈跑跳,可取头高足低位右侧卧片刻。

如果出血量较多排黑便时,特别是较大血管尤其是小动脉被侵破时,出血量多且出血速度快,可吐鲜血、便红色血便,宝宝脸色迅速变白、头昏、无力,甚至休克,此时必须抓紧去医院抢救。在途中勿惊慌,让患儿安静平卧,不枕枕头,可喝些凉水、云南白药、三七粉、凝血酶等,应该输液护送到医院。

严格按医嘱用药,疗程要足,一个疗程4~8周,不少宝宝病灶好转但未愈合,应该继续服用一个疗程或改用其他药物再用一个疗程,不能腹痛好转就停药。

倘若宝宝出现呕吐加重,有时吐隔日食,或突然剧烈腹痛,拒绝按揉腹部,可能发生了幽门梗阻及溃疡穿孔等并发症,要立即去医院就医。

斜视

(一)什么是斜视

斜视是人们常说的“斜眼”.正常人的两眼看东西时,无论这个物体位于远处、近处或眼前任何位置,两眼的目光应该是平行的,同时注视同一目标,两上眼球的位置是正的。倘若仅一只眼注视所看的东西,而另一只眼的目光却偏向它的旁边,则称之为斜视。初生数周的宝宝,因两眼缺乏注视能力,可有暂时性的斜视。通常到了6个月时就会发育良好,不再有斜视。宝宝到了5~6岁时,一般视力已经发育成熟。

(二)什么是隐性斜视

隐性斜视是一种潜在的眼位偏斜,宝宝平时两眼看东西时,看不出眼球位置的不正,只有通过特殊检查方法才能发现。但很多宝宝可出现眼部症状,表现为在较强的光线下畏光,喜欢房里挂窗帘、戴变色镜,经常头痛;在看近处东西后,抬头再看远处感觉物体模糊,接着改看近物时也是同样。不少宝宝是在两眼疲劳时把一个物体看成两个物体,待疲劳缓解后这种情况消失;也有些宝宝若看东西时间久了,别人就会发现他的眼睛出现斜视,但随着看东西时间缩短斜视会消失;由于神经反射可有恶心、呕吐、眼结膜充血、麦粒肿、失眠等症状。

(三)什么是调节性内斜视

因远视度过高所形成的斜视,也是唯一可用眼镜矫正而能达到治愈的斜视。宝宝多在2岁左右发病,但一开始为有时出现,有时消失,多为看近处的东西时斜视得更明显,这种情况是它的一个特征。

(四)什么是隔日斜视

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