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第9章 新生儿抚育篇(8)

应一面观察婴儿的状况,一面慎重地选择睡觉的方式。趴睡的方式,最令人担忧的就是窒息。还有对于头部还没有力量的婴儿,他没有办法转动自己的脸。所以,让他睡在很柔软的棉被中时,趴睡的姿势会使脸部被柔软的被子挡着,这时候就会有危险,有使婴儿窒息的可能。所以请选用比较有弹性一点的垫子。婴儿的颈部在4个月左右能够直立,因此尽可能不要让宝宝离开你的视线。

给婴儿洗澡应注意

绝不要让你的婴儿单独一人留在浴缸里,尽管你只离开一会儿也不行,以防他滑进水中淹死。

没有你的支持,不要让孩子站在浴缸里,以防他跌倒。

如果你的孩子开始上下跳动--无疑地,你会为发现小孩的新动作而高兴,你应十分坚决地让他坐好;如果没有你的支撑的话,他很容易倒下。

用绒布或毛巾把热水龙头包起来,他就不会烫伤。

婴儿在浴缸里的时候,不要放太多的热水进去--他可能会被烫伤。

不要以为婴儿不靠支撑可以坐立,他很容易跌倒在水中令你大吃一惊--严重的足以使婴儿在一段时间内拒绝洗澡。

婴儿在浴缸的时候,不要拔掉放水塞子。他可能会被水流或放水声吓着。

洗完澡后,不要给婴儿撒爽身粉,因为它会使皮肤很干燥。

如果你在白天要上班,那就要充分利用洗澡时间和你的婴儿一起玩耍与娱乐,这是一个很愉快的时刻。

把你的婴儿从浴缸抱起来的时候一定要做到腰挺直,双腿用劲。

(一)洗澡水的水温

让婴儿入浴是要将身体洗干净,借着洗澡时彼此皮肤的接触对幼儿传达母爱或父爱,洗澡还能促进血液循环,使身体机能更好。

但是,泡澡的时间与洗澡水的温度是要注意的。洗澡水的温度以40℃左右最适当,夏天的时候38℃左右即可。

(二)给婴儿洗澡的时间

婴儿的新陈代谢是很旺盛的,皮肤很容易受到污染。为了预防尿布疹或湿疹的发生,每天必须帮他洗澡使皮肤保持清洁,但洗澡的时间应避免在授乳后一小时之内。如果想让大人跟婴儿一块泡澡时,时间往往不太对,婴儿已经想睡觉了,这时要他洗澡会因不高兴而哭泣。所以也应避免在很晚的时间帮婴儿洗澡。

培育新生儿的感觉

(1)出生第一周,睡时多,醒时少,而且醒时多在吃奶,所以教育便在喂奶时进行。孩子一生下来便具备了吸吮反射,乳头触及其唇舌便引起吸吮动作。吸吮时用乳头触其左面颊,让他向左扭转头部寻找奶头,随后把奶头放在高低深浅不同的位置,让他调整自己的位置去适应吸吮,这可启发新生儿的思维能力,从识别--反射--再识别而发展起来。接着发展其辨别能力,分别让他尝酸、甜、苦、辣各味,以及冷热温度。

(2)在喂奶时,播放优美的轻音乐,使之产生乐感、节奏感。用小型录音机播音乐,放在其耳后,并随时改变位置,训练他追寻声源及倾听能力,同时也训练了转颈动作。

(3)出生时,新生儿已有光感,应在房内安装各种彩色灯,光亮适度、柔和,光线不要直射,一时开灯一时关灯,以锻炼瞳孔扩张和收缩。从第二周开始,可用鲜艳有声响的玩具,分别一个个呈现在他的眼前,再移动之,逗引他凝视、追视等眼球协调活动。并引起应答反应,使之愉快。

(4)不管什么气味都让他闻:洗澡时闻肥皂香,吃奶时闻奶香,闻菜香、料酒气味等。经常给他洗脸洗澡,使皮肤受到水温擦浴的刺激,还可经常用干净手指抚摸他的全身皮肤,尤其要多而轻柔地摸新生儿的手指尖。

要多抱新生儿

有些指导育儿的读物反对家长多抱孩子,说是要培养孩子的独立性,给母亲更多的时间做家务或干别的,其实这很不利于婴儿尤其是新生儿智力发展。别说是婴儿,就是大人,整天让你在那里动也不动地看着空荡荡的天花板,也会令人心烦。刚出生的婴儿,也是如此,即使你在他床上挂几个小玩具,可总是那么几样多没劲!而他自己刚刚来到这个世界,一切对他都是那么陌生,那么新奇!他却不会抓不会走,于是便用哭声告诉你,“抱抱我,我要看看这个世界!”当你把他抱起来的时候,他会对周围的一切看个没完。多新鲜,多奇妙!他会高兴得手舞足蹈。你满足了他的愿望,你这时也在对他进行教育!

这是他一生智力开发的第一步!周围诸多的事物,对婴儿的大脑提供了丰富的刺激!孩子的眼界扩大了,见识多了,虽然他不一定看得懂,不知道都是些什么事物,但对这么小的婴儿来说,从眼睛到耳朵接受的这些信息就足够了。

宝宝在你怀里更会感受到你温暖的母爱和父爱,从而感受到生命的美好和幸福,这对他未来性格和情感发展也是大有益处的。相反,如果像有些有人说的,“尽量不抱,抱惯了就放不下了”,孩子哭也不理不抱,不仅会使孩子失去许多发展智力的机会,也会增加他的挫折感。渐渐地他不哭了,他知道怎么哭也没有用,这个世界真冷漠,真无情!他沉默了……

请多抱抱你的小宝宝,给他展示一个美好的多彩世界,让他感受到爱。那么,会不会出现抱惯了放不下的情况呢?也许会有的,但这也是可以避免的,那就是在他躺着的时候多逗他玩,多变换他小床周围的布置,多和他“说话”,但这些都不能代替“抱”的作用。

所以,以新生儿期开始,就应该多抱孩子,多和孩子“交谈”.关于新生儿窒息

(一)会引起新生儿窒息的原因

引起新生儿窒息的原因是多方面的,常见的如下几方面:(1)出生前母亲方面的原因。

母亲有严重贫血,严重心、肺疾病,也就是说孕母本身就处于低氧状态。

妊娠中毒症与新生儿窒息有着密切的关系,而且妊娠中毒症是我国妇女孕期常见的并发症。

胎盘方面的原因有前置胎盘或胎盘早剥,均使胎盘液循环发生障碍导致胎儿缺氧。

脐带血流中断也可致胎儿缺氧,如并非罕见的脐带扭转、打结、缠颈等。

(2)出生时因头盆不相称或胎位不正。

头盆不相称或胎位不正均可造成难产,或产程过长,羊膜早破。

临产前使用麻醉剂或镇静剂亦可引起新生儿窒息。曾有一位麻醉师目睹其妻子分娩时的痛苦而给了一针吗啡,结果引起新生儿呼吸抑制,发生新生儿窒息。

还有,就是在出生时经产道吸入羊水及血液阻塞呼吸道而发生窒息。

必须强调的是,虽然剖宫产不经产道,但也不是绝对安全的,这是因为胎儿因缺乏经产道时的正常节律性刺激也易发生窒息。

(3)生后患儿罹患某些疾病。

在新生儿患病中,如吸入性肺炎或新生儿肺发育不良,严重青紫型先天性心脏病等,这些疾病本身即可存在低氧血症。

(二)新生儿窒息的表现

新生儿窒息是胎内缺氧的延续。胎内缺氧时对胎儿来说先是心跳加快,以后逐渐变慢。胎心每分钟超过160次或在100次以下。胎儿缺氧时孕母所感觉到的胎动剧烈。胎儿缺氧时,其肛门括约肌松弛而排胎粪进入羊水中,此胎粪又被胎儿吸入并阻塞呼吸道发生窒息。所以即使胎位正常而羊水中有胎粪污染,也说明胎内缺氧。

新生儿窒息分两型:婴儿娩出后皮肤色青紫叫青紫型;如皮肤苍白叫苍白型。

(三)诊断新生儿窒息

临床上根据新生儿心跳的强弱,肌张力以及反射的改变,用一种评分方法即新生儿阿氏评分法判断新生儿窒息的轻重,并作为诊断的标准。一般生后1分钟及5分钟分别进行评分。

多年临床实践证明,阿氏评分标准是最好的一种方法,各地区都在应用,对早期发现新生儿窒息有很大帮助。除新生儿心率妈妈不会数外,其他几项都会观察,自己可以进行评分,从而掌握什么时候去医院抢救。

(四)新生儿窒息的护理

(1)清洁呼吸道。

这是首要的抢救措施,也是抢救要过的第一关。生后第一次呼吸前必须将口腔及咽、鼻、喉及气管内滞留的羊水黏液清除。

具体方法是将新生儿置头低位(倾斜15°~30°),用手轻压其胸壁沿气管向头端顺抹即可促进液体从口流出,并同时用吸管插入咽喉部很快吸出。吸管前端应圆钝并带有侧孔。如使用电动吸引器时负压不要太大,以免损伤黏膜。插管动作要轻、要快,不可将导管长时间停留在一个地方。如吸后仍无呼吸时则赶快用新生儿喉镜,并根据体重选用粗细长短不同的导管将深部堵塞的黏稠的羊水或胎粪吸出。如找不到喉镜可用手指引导将导管插入。

(2)建立呼吸。

要注意的是,在未吸之前不可刺激让婴儿哭。将吸出物的量、色和性质详细记录下来。

当清理呼吸道后仍未恢复呼吸,可用指弹击脚心使新生儿啼哭,如仍无呼吸可做人工呼吸。

(3)吸氧。

在人工呼吸数分钟后,呼吸无好转,心率小于每分钟100次者,可用气囊面罩复苏器加压给氧法,并继续观察呼吸及心率,如心率仍无增加可应用气管插管加压给氧。

(4)胸外心脏按压。

如心率小于每分钟肋次,且对吸入纯氧呼吸无反应的新生儿,应进行心脏按压。具体做法:急救者用两手拇指放在胸骨下1/3处,两手掌及其余四指托住婴儿背部,拇指在前进行按压,速度为每分钟100次。

(5)药物疗法。

如呼吸已建立而肤色好转但心率仍慢、肌张力仍低,可给5%碳酸氢钠每千克体重3~5毫升,加等量5%葡萄糖缓慢静脉注入,一般在5~10分钟内注完。目前国际上强调禁用呼吸兴奋剂,除非因产妇接受麻醉剂而引起窒息者可用。有人主张在窒息新生儿娩出60分钟内,除采用上述方法外,再每千克体重给苯巴比妥10毫克静脉注射。据国外观察,用此法抽搐的发生率、死亡率及神经系统后遗症均能明显降低。

(6)在抢救过程中注意保暖:

维持体温在36℃以上,室温在32℃~35℃为好。给抗生素预防感染,要记录捧尿次数及尿量,以估计窒息儿的肾功能。

(7)窒息恢复后的监测。

窒息恢复后24~48小时内务必严密监护心率及呼吸,以免再度发生窒息,延误治疗。

新生儿常用的人工呼吸方法

(1)口对口人工呼吸。

婴儿头后仰,急救者吸一口气,一手捏婴儿鼻孔,另一手托其下颌向前使气道通畅。急救者对准患儿口内,呼出口内空气,使患儿上胸部或腹部稍稍升起,然后放开鼻孔,将患儿头稍侧转,让肺部自然弹回呼气状态。如此反复每分钟20次,口对口之间应隔上几层纱布以防小儿感染。

(2)手托法。

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