七三
胰十二指肠切除术，世称Whipple术。
注意：念一遍名字只需两秒钟，做完这个手术却起码要五个小时。
为普外科手术最高领域之典范，关键在于如何把几个常见的手术有机地整合在一起，就像用最常见的文字组合成一篇好文章。
文字组合不好，大不了读起来不爽，手术整合不好，最多也就功能恢复不佳。
但是病人就死定了。
那怕是一点点的纰漏。
这一点点的艺术，就是评价主刀水平的指标。
胰十二指肠切除术是一复杂而大创伤的手术，没有严格的手术适应证不作此手术，手术危险性和术后并发症大且重，死亡率较高（以往为25%），术后主要并发症有腹腔和消化道出血，胆、胰、胃肠漏，肾和肝功能衰竭，晚期有胰腺外分泌功能障碍、糖尿病等。
虽然近年来随着外科技术和医药水平的提高，死亡率已经明显下降（<5%），但在一般情况下，仍有15%的风险，手术并发症率很高，所以此术仍是一复杂的高难度手术。
就算技术过关，如果病人全身情况差，耐受不良，不给你面子，照样无法实施，古今中外栽在上面的专家不计其数。
刀是一把弯刀，黑铁铸就，白木为柄。
关云长手中青龙偃月刀的缩小版。
从层层绸巾包裹中打开。
其貌不扬，因为日久年长，刀锋已经锈迹斑斑，就算是磨光了，最多也只能用来割割猪头肉。
这是一把什么刀？好像曾经是小孩子的玩具，能用来手术么？
相信周围的人都跟我一样心存疑问。
没人敢问。
因为我们看到了欧阳难得一见的严肃。
他毕恭毕敬地站在窗口，朝南的窗口，望着窗外的蓝天白云，神色凝重，双手平举，美妇轻轻把刀放在上面，他闭上眼，慢慢低下头，嘴唇微微翕张，念念有词。
肃静。
大约过了两分钟，他抬起头，睁开眼，神色缓和，用绸巾慢慢地擦拭刀的每一寸。
他的眼睛又开始眯起来，仿佛此刻擦拭的是一个美人的如雪肌肤。
他的手忽然不抖了！
认真仔细，富有韵律，更像是在做着手指热身。
然后再把刀层层包好，为美人穿上衣服，放进了麻醉师的箱子里。
做完这一切，他长舒一口气，一副满足的样子。
他把这个箱子交给美妇，交待了几句，挥挥手，带着两个手下进去了。
“刀？不用么？”我问美妇。
“这只是一个仪式。”美妇笑着对我说。
那是什么仪式呢？就像基督徒进食前的祈祷？我不敢多问。
“那你在这里歇息，我们进去手术了，恐怕要让你久等了。”我给她泡了一杯茶。
“不要紧，我的一生就是专门等他的。”她淡淡地说。
一个麻醉师在调试麻醉机的每一个监测指标，另一个正在做病人的自体血回输。
巡回洗手护士早已整装待发，一改常态，站成一排不敢大声言语，跟教授上台总有些压力，因为摸不透他们的脾气，几乎是一人一个样，有些人还有好几个样呢。
病人已经带着笑容一睡了事，把负担扔给了我们。
卢通达的签字就放在病历上面，今天的结果恐怕是他始料未及的。
陆高远和我也已经洗完手穿好衣服了，站在手术台旁等候号令。
所有术前的CT、ERCP片插在荧光屏上。
欧阳却还在仔细地查看。
——眯着眼睛查看站成一排的年轻护士们。
一边看还一遍点头。
“不错不错！陆主任的眼光果然不错！”
原来这就是另一个好消息。
要不是他已经洗了手，说不定还会伸出手来捏捏小护士们的脸蛋。
看得出他有这个冲动。
护士们被他看得浑身不自在，后面是墙，退无可退，纷纷低下头。
“你，还有你，上台吧，就站在我身旁。”欧阳指着两个身材姣好的姑娘，眼睛笑成一条线，不断点头。
“还有你们两个，虽然不用上，但也不能偷懒，这个手术时间很长，我年纪大了，很容易腰酸背痛，到时候给我敲敲背，捏捏腿。”
她们惊得花容失色。
“你们别怕啊，我有那么可怕么，我跟我们科里那些护士们关系可好了，不论大小都一样，经常打成一片，就像一家人一样。”
这下怕得人更多了。
“陆主任你们先上好了，我现在忙的事情对本次手术可是至关重要的。”还剩下一个姑娘，他好像也一定要给她点任务。
陆高远看看我，两人相视不禁苦笑，我们只好先进腹了。
“要不到时你给我讲个笑话？或者唱唱歌，这样我的心情就会很好，然后手术就会做得很漂亮。”
亏他想的出，女孩红着脸，不知道怎么拒绝。
因为像他这样的人，是当作世界文化遗产保护的，做些出格的事情没人会觉得不妥，反而说这是名士风流，不拘一格。
就算是被欺负者有时候也会忍不住这样想。
陆高远不说，我更加不能说，要是喝了酒或许还能跳出来大吼一声。
“这个死老头，真是色迷心窍了！”我暗想。
电刀在吱吱地欢叫，人烟袅袅。
常规进腹，清凉的腹水流出，不多。
陆高远把手伸进腹腔，从周围开始探查，彻底检查各个肠段，肝脏、网膜、腹腔动脉干、近脊柱区域、横结肠系膜部、小肠系膜根部和盆腔，因为肿瘤手术首先要明确是否有远处转移，如果有的话，那么所有的努力就不用继续了，手术效果极差，反不如保守治疗，只能做个开关枪了。
何况有腹水，可能就是癌性腹水。
还好没有明显的转移肿块，否则欧阳教授的功能也就到此为止了，那么多姑娘们的亏也就白吃了。
说到欧阳，欧阳就出现了。
他忽然出现在了左侧副手的位置。
并不是他谦虚，因为他是左撇子。
没有规定的位置，只有合适的位置。
就像有些人喜欢蹲坑看书，有些人喜欢躺着喝酒。
我知趣地跑到对面去，因为我的位置影响了他和姑娘们的接触。
他向我点点头，赞许。
“操！什么破钳子，头也磨平了，线也夹不住，这做阑尾的器械也能上台！”想不到第一句话就开始破口大骂。
我不由得皱了皱眉头，刚想解释，陆高远轻轻肘击了我一下。
我知道了，这是他的习惯，其实钳子不可能有问题，群众的眼睛可是贼亮的。
果然，说归说，他还是照样在用它分离。
“操！什么剪刀，锯子一样，你会不会剪线？”欧阳开始骂人了，两只眼睛紧紧看着术野。
“操，这台子怎么这么高，喂，小姑娘，给我拿个踏脚。”
“操！这无影灯一点亮度都没有，幸好我眼力好。”
……
总之短短的五分钟，他就已经把所有的器械和所有的人都****一遍。
不论男人女人。
大家都已经在发抖了，几个小姑娘更是器械都递不稳了，我不禁又一阵苦笑。
但是就在这短短的五分钟，他已经优哉游哉地打开了胃结肠韧带，分离结肠中静脉至胰腺的下缘，将胰腺下缘从肠系膜上静脉处分开，排除了肿瘤直接侵入肠系膜上静脉的可能性！
他的手稳定如磐石，柔软如水蛇。
没有多余的动作，所有的力道用得恰到好处。
肝门部和十二指肠区域粘连严重，跟术前的炎症发热有关系。
他停下来看了看，他的目光如断层扫描的CT，似乎能透视。
忽然转过头，朝着惊魂未定的洗手护士一笑，顺势把手搭在她的胳膊，从上滑下，捏了捏她的小手，接过组织剪，然后大刀阔斧地朝粘连区域剪去。
决不留情，干净利落。
看得我心惊肉跳，这里面可都是些血管，肠管，胆管，每一根都是独一无二，只要有一个破口，就会出血不止，或者是不可逆的毁坏，使手术增加无尽的麻烦，哪个医生不视这里为禁区？
但是他却信手剪下，好像在修剪园子里的花草一样。
花草就算被砍了头，还会长出来，这里的东西可是仅此一版，绝无再版的。
这是切除前的分离。
分离出肿块侵犯的安全范围，这样才能做到相对的根治。
外科手术虽然是个破坏性为主，但同样要保护好正常的组织，以便为下一步重建作准备。
组织乖乖地向两边分开，恢复原位，原来的解剖结构逐渐明晰。
区域越来越深，越来越危险。
因为视野已经无法触及。
刷刷，我听见深部分离的声音，有些荒凉沉闷。
还是用剪刀，但欧阳忽然闭上了眼睛！
卡塔！碰见了硬物！
难道是剪得太深，已经到达脊柱了？
那必定有一根血管破裂了！甚至更多！
