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第27章 皮肤科疾病诊疗调护禁忌(1)

夏季是各种皮肤病的多发时期,由于日照时紫外线照射量的逐渐增多,并且随着气温的上升、湿度的增加,以及蚊子、苍蝇等各种昆虫的大量繁殖,很多人都受到了皮肤疾病的困扰。因为儿童在夏天的户外活动较多,而防护意识也最弱,因此儿童在夏天很容易受到皮肤疾病的侵害。

儿童很容易患上脓包疮、痱子等皮肤病。对此专家提醒,家长应慎用皮炎类药物。小涛患的是脓包疮,使用皮炎类药物没有疗效,反而会加重病情,重症者还可能并发淋巴管炎、淋巴结炎等病症。

对此,家长平时应注意儿童皮肤清洁卫生,多给孩子洗澡,同时不要让孩子在阳光曝晒下活动,以免皮肤晒伤。孩子一旦患上皮肤病,应及时到医院诊治,切勿胡乱用药。

尿布性皮炎

尿布性皮炎又叫做臀红,是由于皮肤长时间受潮湿尿布刺激所致。尿素经细菌分解后产生的氨,对皮肤具有较强的刺激作用。此外,粪便中的脂肪酸、粗糙尿布、不洁尿布等也可对皮肤产生刺激。

尿布能引起新生儿疾病,其中最常见的是尿布性皮炎。尿布性皮炎的起病原因主要是粪便中细菌分解的尿素产生氨类物质刺激皮肤所引起的,部分也可由尿布本身质量引起。

尿布性皮炎的表现是小儿接触尿布的部位出现皮肤发红的过敏的反应,先是小红点,逐渐转变为片状红斑,临床常称为丘疹样皮肤损害。尿布性皮炎的预防主要是勤换尿布和不使用让小儿感觉不适和皮肤过敏的尿布。

对以患轻度尿布性皮炎的小儿,每次换尿布时可用消毒植物油擦拭被粪便污染的皮肤,然后可抹一些无菌的凡士林油,同时尽量暴露这个部位,用红外线照射(在家中可用灯放在附近照射),使皮肤保持干燥。

[诊疗禁忌]

有感染迹象,要给予抗菌治疗,以免扩大感染范围,甚至引起全身性感染病变。对轻症患儿也要及早治疗,以防病变范围扩大或长期不愈,可给予无刺激性爽身粉或4%硼酸粉外涂,也可给予氧化锌霜外敷。

[护理禁忌]

1.忌用潮湿尿布勤换洗尿布,并要在阳光下暴晒或给予消毒处理,保持尿布清洁干燥、柔软、吸水性强。

2.忌用粗糙尿布患儿所用尿布要柔软,最宜选用纯棉软布,也不要垫得过多过厚,以免刺激患儿娇嫩的皮肤。

3.忌臀部不洁要勤给患儿洗臀部,保持卫生清洁、干燥。

4.忌擦伤臀部皮肤臀红处的皮肤易造成擦伤,故要在擦洗臀部时避免擦破皮肤,引起细菌感染。

5.忌烫伤臀部皮肤已经擦破的皮肤,或有脓疮渗液的皮肤,行日光晒或电灯烤照治疗时,要避免造成烫伤。

[饮食禁忌]

1.乳母忌摄入食盐过多乳母要避免过食含盐量高的食物,防止通过哺乳而影响患儿康复。

2.乳母忌辛辣刺激性食物因为这类食物可通过哺乳而影响患儿,造成患儿皮肤瘙痒或臀红加重。

3.忌海腥及发物如虾、蟹、蛤、狗肉、羊肉、公鸡肉、鸭肉等。

4.乳母忌过食油腻食物乳母过食油腻食物能致乳汁中脂肪含量增高,使患儿消化功能紊乱可发生腹泻,大便次数增多,刺激肛门周围皮肤。

5.乳母忌过食生冷食物哺乳期过食菠菜、冰糕、水果等,能影响母乳的质量,从而能影响患儿的消化吸收功能,易引起腹泻,刺激肛门周围皮肤,使臀红加重,应忌食。

痱子

痱子(粟粒疹)是小儿夏季的常见病,多因为炎热出汗过多,汗孔阻塞而发病。

痱子可发生于身体的各个部位,尤以头、颈、前额、背部多见。表现为针尖大小红丘疹,圆或尖形,密集成片,伴有灼痒感。痱子常易继发感染,如脓疱病、毛囊炎、疖肿等。

如果痱子生在头颈部,就应把孩子的头发剪短,或改变一下发型,把头发往后梳,不要留在前额上,如果是婴儿,应将头发剃光。如果痱子长在身上,就应常给孩子洗澡,勤换衣服,保持皮肤清洁干燥。洗澡最好用温水,洗澡时不要用肥皂,以减少刺激。如一定要用,可选择碱性小的肥皂。如在洗澡水中加几滴花露水效果会更好。洗澡过程中要避免用力擦有痱子的部位,防止擦破皮肤引起感染。洗完后用毛巾轻轻擦干,再涂些爽身粉或痱子粉,以减轻刺痒。衣服要轻薄、柔软、肥大,以减少对皮肤的摩擦。不要让孩子在太阳底下玩耍,并经常给孩子擦擦汗水。对1岁以内的婴儿,家长不要整天抱着,可以在凉快通风的地方铺一张席子,让孩子自由地玩耍。

在饮食上,应多喝清凉饮料,如绿豆汤,多吃青菜和瓜果,这样既可以消夏解暑,又可以补充水分及维生素,增加凉爽感,以减轻刺痒等症状。只要做好家庭护理,孩子的痱子很快就会好的。

[诊疗禁忌]

痱子易与风疹、毛囊炎等病相混淆,临证时要注意鉴别诊断,以防造成误诊误治。

[护理禁忌]

1.忌皮肤不清洁要保持皮肤清洁卫生,常用温水洗浴,避免皮肤汗液潮湿。忌用冷水洗浴。

2.忌抓伤皮肤痱子局部瘙痒易被抓伤。要加强看护,防止抓破皮肤而引起感染。

3.忌衣被不洁患儿所穿衣服要柔软宽大,清洁卫生,勤换洗衣被。

4.忌居室不通风在炎热的夏季,患儿居室要通风清凉,以防出汗过多。

5.忌直接睡在凉席上要避免直接睡在凉席上。应该在凉席上铺被单或毛巾被,使汗液易于吸收,以保持患儿皮肤干燥,也便于洗涤消毒。

[饮食禁忌]

1.忌食辛辣食物食用辛辣食物辣椒、胡椒、芥末、葱、蒜等,可致皮肤瘙痒加重,应忌食。

2.忌油腻食物中医认为油腻食物能使湿热内生,影响汗液的排泄,不利于疾病的治疗,应禁忌。

3.忌海腥发物食海腥发物虾、蟹、鱼、狗肉等能使皮疹加重,甚至引起感染等。对于痱子也是如此。

4.忌过咸食物食用过咸的食物,可致体内钠盐增多,不利于汗液排出。

5.忌酸性食物酸性食物具有收敛之性,如石榴、樱桃、话梅等,能影响汗液排泄。

婴儿湿疹

一般认为,婴儿湿疹与消化不良,或与某些食物、气候变化、肥皂刺激、过敏等有关。婴儿湿疹多发生于较胖者,皮损多分布在两颊、前额,有时见于四肢及躯干。皮疹的境界不明显,为密集的小红斑、丘疹及水疱,剧烈瘙痒。可合并颈部、耳后、枕部等处淋巴结肿大。身体瘦弱的患儿发病时,皮损多干燥,伴小红丘疹及糠样薄屑,头顶部有较厚的灰黄色鳞屑与毛发粘结在一起,有时出现渗液。婴儿湿疹易反复发病,少数患儿可衍变成慢性湿疹。

对于婴儿来说,最常引起过敏的食物包括牛奶、鸡蛋、花生、大豆、麦子、海鲜和带籽的水果。其中最为常见的,也是不太容易避免的即是牛奶。从这个意义上讲,尽可能坚持母乳喂养,特别是生后头4~6个月,可以延缓婴儿接触牛奶蛋白的时间。

再者,生后满4~6个月再开始添加辅食。添加辅食最好从婴儿营养米粉开始。如果母乳喂养的婴儿也存在湿疹问题,母亲应当尽量减少或停止进食牛奶以及相应食品。

当然,减少对孩子皮肤的刺激,也是预防或治疗皮肤湿疹的很好办法。由于湿疹会导致局部皮肤干燥或脱屑,这样粗燥的皮肤上很容易寄生细菌或霉菌。细菌或霉菌感染又会使湿疹加重,所以局部抗感染治疗十分重要。最常见的细菌是金黄色葡萄菌,所以可以选用百多邦。如果局部皮肤红肿,并明显增厚,可以怀疑是霉菌感染,可以选用达克宁。

患有湿疹的婴幼儿的皮肤改变是因为过敏或其他因素导致的皮肤炎症反应,所以改变皮肤变化就应使用抗炎症的药物。无论多少选择,真正能够具有抗炎症的药物只有激素。倍他米松、氢化可的松、莫米他松、去炎松等是常用的皮肤局部使用的外用激素的药膏或霜剂。根据湿疹的程度选择不同浓度的含激素药物,常见的浓度为0.1%、0.5%和1%。一般建议从0.1%浓度开始。

由于抗感染和抗炎症应该同步应用,现在可以选择混合制剂。例如:倍他米松和新霉素混合的联邦倍新,针对可疑或存在细菌感染的湿疹;去炎松和益康唑混合的复方益康唑软膏。很多医生和家长都会担心激素类药物的副作用。从理论上讲,激素可以导致局部皮肤色素脱失或沉着、局部毛发增生旺盛等,严重者可出现青光眼、生长抑制、脂肪附着异常等等。激素副作用的严重程度与用药量、用药方式和用药时间长短有关。静脉用药,副作用来得最快,而且也最为明显。

对于湿疹的治疗只采用局部小剂量使用,出现上述副作用的机会很少。

减轻痒痛可以避免孩子对湿疹局部皮肤的抓伤。抓伤可以破坏皮肤完整性,既可导致湿疹的加重,又可增加局部感染的机会。减轻痒痛的药物可以局部应用也可口服使用。口服药物的效果比较明显,最常使用的是抗组织胺药物,例如:苯海拉明、开瑞坦、仙特明等。这些药物都有糖浆制剂,在医生指导下使用适当的剂量。

防治皮肤干燥是控制湿疹发展的最好方法。洗澡与预防皮肤干燥十分矛盾。洗澡过多容易刺激皮肤干燥,但不洗澡又不容易保持皮肤清洁。所以,每日只用温水快速清洗皮肤,可以洗去皮肤上附着的病菌,还不至于造成皮肤表面油脂的丢失。

对于湿疹的婴幼儿,尽可能不用浴液等皮肤清洗剂,同时可选择合适的润滑剂,比如丝塔芙等。特别是洗澡后尽快使用,一般建议洗澡后3分钟之内使用。疹属于全身性、慢性疾病。尽可能排除引起湿疹的原因,合理使用抗感染和抗炎药物,全力以赴去止痒和保湿。只有采取综合预防和治疗相结合的方案,才能减轻孩子的病痛。

[诊疗禁忌]

1.忌不慎用激素类药剂婴儿皮肤娇嫩,糖皮质激素类药物能对其产生一定刺激,故不宜使用。可选用1%雷佛奴尔、氧化锌霜、炉甘石洗剂等涂敷。只有当病情严重时可短期外用或口服糖皮质激素类,病情一旦好转应立即停用。

2.忌皮损并发感染湿疹溃破易并发感染。此时,可外用抗生素类软膏,并要注意皮肤保护,以防感染蔓延,遗留瘢痕等。

3.忌忽视消化不良的治疗婴儿湿疹的发生与消化不良有着一定关系,故临证时一定要明确患儿是否存在消化不良,若有应积极调治。

[护理禁忌]

1.忌用肥皂洗浴给婴儿洗浴禁用肥皂及其他洗浴剂,最好是用凉开水,这是预防及治疗婴儿湿疹时不可忽视的一个方面。

2.忌用热水洗患处若用热水烫洗患处,能使局部充血、瘙痒加剧、渗液增多、病情加剧。因此,只宜用温水洗。

3.忌抓破皮肤湿疹皮损部位瘙痒,易被抓破,引起感染。可约束婴儿双手,防止抓伤。

4.忌接触致敏物湿疹与多种致敏物有关,应细心观察,避免与致敏物接触。这是治疗本病之关键。

5.忌冷热刺激天气变换时,要避免冷热空气直接刺激婴儿皮肤。居室要温度适宜。外出时给予婴儿适当遮盖。

6.忌阳光暴晒可给予适当保护,或避免在阳光充足时外出,以防造成皮肤晒伤。

[饮食禁忌]

1.忌喂养不当喂养婴儿应避免过饥过饱,忌食不易消化吸收之食物,以防造成消化不良。

2.忌食牛奶有的婴儿可对牛奶产生变态反应,故应避免应用。

3.忌食生冷食物生冷食物能引起消化不良,故要忌食。

4.忌乳母饮食调节不合理乳母的饮食状况,能影响乳汁的质量,因此,在哺乳期的母亲,一定要注意饮食调节,避免食用辛辣刺激性食物、海腥发物、油腻食物等,以杜绝通过乳汁对婴儿造成间接刺激,影响婴了乙湿疹的顺利康复。

过敏性紫癜

过敏性紫癜是儿童常见病之一,属于自身免疫性疾病,发病急是它的突出特点。近年来过敏性紫癜发病率呈上升的趋势,6~14岁儿童的发病率较高,患病儿童多数是过敏体质。引起小儿过敏性紫癜的原因有以下几类:

1.感染:如小儿感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等,约半数病儿童发病前1—3周有上呼吸道感染史。

2.食物:如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等,都能引起过敏性紫癜的发病,或者使已经治疗好转者复发。

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