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第7章 传染性疾病诊疗调护禁忌(3)

百日咳的典型表现为咳嗽逐渐加重,呈典型的阵发性痉挛性咳嗽,在阵咳终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声。病程可长达2~3个月。病初多有发热,流涕,结合膜充血,流泪等表现,易与上感相混淆,要注意鉴别诊断,并引起高度重视。

[诊疗禁忌]

1.忌痰液排出不畅要给予患儿雾化吸入或祛痰药剂治疗,以促进痰液的顺利排出,以防痰液阻塞气管而引起肺不张、肺气肿等。

2.忌滥用抗生素对百日咳杆菌有效的药物有红霉素、复方新诺明、氯霉素等,其他制剂如氨苄青霉素等无效。要合理应用抗生素,避免滥用。对于并发细菌感染者也要合理选择敏感的抗生素,以提高治疗效果。

3.忌忽视并发症诊治百日咳患儿易并发肺炎、脑炎等,要密切观察病情变化,及时做出诊断,积极进行治疗。

4.忌混淆诊断本病应注意与喉炎、流感等症的鉴别,以防发生误诊。

[护理禁忌]

1.忌居室空气污浊居室要空气清新、阳光充足,避免空气不流通或在患儿居室吸烟等而引起咳嗽。

2.忌情绪不稳患儿频繁的咳嗽、呼吸不畅易引起烦躁不安。对患儿要加强护理,使其保持情绪稳定。对于烦躁程度严重者或痉咳频繁者可给予适当的镇静剂。

3.忌交叉感染百日咳患儿多免疫力低下,易造成交叉感染,应注意隔离。

4.避免过度活动患儿过度活动时可使咳嗽加重,故要避免患儿过度活动,在痉咳期最好是卧床休息。

[饮食禁忌]

1.忌营养不足患儿常呕吐、食欲不佳,病程长达2~3个月,易造成营养不良。因此对患儿要加强饮食营养,避免出现营养不良。

2.忌过甜食物中医学认为,甜食可致痰量增多,使咳嗽加重,故要忌之。

3.忌酸性食物醋、柠檬、酸菜、山楂、杏等食物能敛邪,不利疾病好转,故要忌食。

4.忌海腥食物百日咳患者对海腥、河鲜食物特别敏感,食后可致咳嗽加重,故要禁食。

5.忌生冷食物过食生冷能损伤脾胃,造成脾胃运化功能失调而出现痰量增多,消化功能紊乱等,影响疾病康复,故要忌食。

6.忌过咸食物食用过咸食物后,可致痰液增多,病情加重,故应禁食。

7.忌食兴奋性食物浓茶、咖啡等能使患儿兴奋,影响休息,使咳嗽加重,故应忌食。

8.忌辛辣刺激性食物这类食物能刺激患儿发生咳嗽使症状加重,故应禁食。

9.忌油腻食物油条、肥肉、奶酪、奶油、鸡汤、鸭汤等油腻食物既影响消化功能,又能助湿生痰,故应忌食。

流行性感冒

流行性感冒(influenza,简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是:急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期,所引起的并发症和死亡现象非常严重。

流行性感冒多在冬末春初发生,6个月以下婴儿很少发病。流感的发病急骤,多见高热,可有寒战、头痛、咽痛、周身酸痛无力,结合膜充血,偶见有皮疹。一般经过1周可自愈,如有并发症出现,常迁延数日不愈。流感以胃肠道症状为主者,可见恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,严重者可出现消化道出血。以肺炎为主者,在发病1~2天后即出现咳喘气促,肺部干湿性哕音。另有小部分患儿表现为神经系统症状,出现嗜睡、昏迷、惊厥、颈强直等。流感治疗不及时,易并发气管炎、肺炎、咽峡炎、中耳炎等,应当引起重视。

[诊疗禁忌]

1.忌与普通感冒相混淆普通感冒以上呼吸道炎症为主,如鼻塞、流涕等,全身症状较轻,无大流行。而流感则以全身性症状为主,可有大的流行,临床上多以此来鉴别。在治疗上两者虽然有相同之处,但又有着治疗上的不同。临证时应该区别对待。

2.忌与中毒性消化不良、急性胃肠炎等病症相混淆流行性感冒以胃肠道症状为主者,要根据病史及临床表现做出明确诊断,严格与中毒性消化不良、急性胃肠炎等消化道病症相区分。它们在治疗方面及疾病衍变过程有着本质的区别,若混淆诊断,治疗失误,可危害患儿生命。

3.忌与流行性脑脊髓膜炎和病毒性脑炎等混同流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”,病毒性脑炎简称“病脑”,是临床—亡的危重疾病,一旦失治误治,将造成严重的不良后果。而流行性感冒虽然有似脑炎的症状,但其治疗方法与疾病预后都与脑炎有着显著差异。因此,临证时必须进行严格的鉴别诊断,主要依靠皮肤瘀斑、脑脊液检查、流行病史等情况进行区别,以便明确诊断与治疗。

4.忌忽视并发症的诊治流感容易并发支气管炎、气管炎、细菌性肺炎、中耳炎、咽峡炎等,要高度重视,以便及时发现,及早进行治疗。

5.忌滥用抗生素流行性感冒由病毒引起,对抗生素治疗无效。故临证时切勿滥用抗生素治疗,只有并发细菌感染时,方可采用或并用抗生素治疗。否则,既造成经济浪费,又遭受药物之害。

6.忌滥用激素治疗流感出现高热时切勿将肾上腺皮质激素作为退热药应用,以避免激素的毒副作用。

7.忌发生惊厥患儿高热时极易发生惊厥,一旦体温过高,要尽早采取退热措施以使高热消退,避免出现高热惊厥。可采用物理降温,或口服或肌内注射解热止痛药。

[护理禁忌]

1.忌与流感患者接触在流感的流行期间要避免与流感患者接触,以切断传染途径,确保患儿安全。

2.忌受凉避免受凉是避免机体免疫力降低的条件之一。故在流感流行期间气候变化时,要给患儿增减衣服与被褥,确保不被寒凉袭击。

3.忌居室空气不新鲜患儿居室,要定时开窗通风,阳光能直接照射,使居室空气新鲜,促进患者康复,避免细菌滋生而并发细菌感染。

4.忌体温过高患儿体温过高时要给予物理降温,用冰袋冷敷或酒精擦浴等,避免高热引发惊厥及机体能量的过度消耗。在大量出汗时要注意病情变化,以防发生虚脱等。

5.忌并发细菌感染流感患儿机体抵抗力低下,易并发细菌感染等,因此要做好防御措施,避免发生并发症。

6.忌过度劳累流感患儿要避免过度活动及看电视太久等,以保证充分休息,在高热阶段,最好是卧床休息,以免发生意外。

[饮食禁忌]

1.忌饮水过少流感患儿要多饮水,一是能补充因发热而造成的体液消耗;二是能增加机体代谢,促进病菌毒素的排泄,切忌饮水量过少。

2.忌过食油腻食物油腻性食物既能助湿敛邪又不易消化,增加胃肠负担,故流感患儿宜忌食。

3.忌食辛辣与发热性食物辣椒、胡椒、狗肉、羊肉等品能助火生痰,耗伤津液,使病情加重,故应禁止食用。

4.忌咖啡及浓烈的调味品这些物品对呼吸道产生刺激,使病情加重,故要避免食用。

5.忌过咸食物过咸食物能致病变部位如鼻腔粘膜收缩,症状加重,人体免疫力降低,故应避免食用。中医辨证属风寒者更当禁忌。

6.忌过甜食物甜食能助湿生痰,又能降低白细胞的吞噬功能,故要避免过度食用。

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎又称小儿麻痹症,是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病,多发生在<5岁小儿,尤其是婴幼儿。病毒侵犯脊髓前角运动神经元,造成弛缓性肌肉麻痹,病情轻重不一,轻者无瘫痪出现,严重者累及生命中枢而死亡;大部分病例可治愈,仅小部分留下瘫痪后遗症。自从口服的脊髓灰质炎减毒活疫苗投入使用后,发病率明显降低。

脊髓灰质炎病毒是属于小核糖核酸病毒科的肠道病毒,病毒呈球形,直径约20~30nm,核衣壳为立体对称20面体,有60个壳微粒,无包膜。根据抗原不同可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,Ⅰ型易引起瘫痪,各型间很少交叉免疫。脊髓灰质炎病毒对外界因素抵抗力较强,但加热至56℃以上、甲醛、2%碘酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等,均能使其灭活。

病毒通过宿主口咽部进人体内,因其耐酸故可在胃液中生存,并在肠粘膜上皮细胞和局部淋巴组织中增殖,同时向外排出病毒,此时如机体免疫反应强,病毒可被消除,为隐性感染;否则病毒经淋巴进入血循环,形成第一次病毒血症,进而扩散至全身淋巴组织中增殖,出现发热等症状,如果病毒未侵犯神经系统,机体免疫系统又能清除病毒,患者不出现神经系统症状,即为顿挫型;病毒大量增殖后可再次人血,形成第二次病毒血症,此时病毒可突破血脑屏障侵犯中枢神经系统,故约有1%患者有典型临床表现,其中轻者有神经系统症状而无瘫痪,重者发生瘫痪,称瘫痪型。病毒在神经系统中复制导致了病理改变,复制的速度是决定其神经毒力的重要因素。病变主要在脊髓前角、脑髓质、桥脑和中脑,开始是运动神经元的尼氏体变性,接着是核变化、细胞周围多形核及单核细胞浸润,最后被噬神经细胞破坏而消失。但并不是所有受累神经元都坏死,损伤是可逆性的,起病3~4周后,水肿、炎症消退,神经细胞功能可逐渐恢复。引起瘫痪的高危因素包括过度疲劳、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术和遗传因素等。

脊髓灰质炎发病的初期,可见发热,食欲减退,全身不适,或见恶心呕吐、腹泻腹痛等,称为前驱期。病情进一步发展,可见面赤,多汗,咽痛,呕吐,颈项强直,弯曲时疼痛,或见四肢肌肉疼痛,感觉过敏,不愿他人抚抱,称为瘫痪前期。病情进一步加剧,则进人瘫痪期。这期可出现分布不对称,不规则的弛缓性瘫痪,以四肢多见,下肢尤甚。若病毒侵犯延髓可引起呼吸衰竭,循环衰竭等,易致患儿死亡。

[诊疗禁忌]

1.忌与脑膜炎混淆本病病程中,可出现脑膜刺激征。此时应注意鉴别诊断,避免与脑膜炎相混淆。

2.忌忽视对疑似病人的诊治对于有传染病接触史的疑似病人,要进行密切观察,及时做出诊断,及时进行治疗,防止延误诊治。

3.忌忽视畸形的矫治对于后遗症期患儿,要根据不同的畸形情况,给予手术矫治,以恢复其功能。

[护理禁忌]

1.忌病情传播流行对患儿及疑似病人,要进行隔离,以防止发生大面积的传播流行。对病儿的衣物、排泄物等要进行消毒处理。

2.忌居室阴暗潮湿患儿居室要保持良好的卫生状况,并要阳光充足,空气清新,室温宜人,避免居住在阴暗潮湿的房间。

3.忌休息不良患儿要卧床休息,避免过度活动,以减少麻痹的发生和进展。

4.忌卧姿不良患儿卧床时要将瘫痪肢体置于功能位,以防止发生畸形。

5.忌忽视功能锻炼要协助进入恢复期的患儿加强瘫痪肌群的功能锻炼,以促进功能恢复。

6.忌呼吸道不通畅对于呼吸肌麻痹的患儿,要保持呼吸道通畅,以防发生窒息死亡。

7.忌抢救物品准备不足本病患儿随时有发生呼吸、循环衰竭的危险,因此要准备好抢救物品,如氧气、呼吸机、药品等,以备急用。

[饮食禁忌]

1.忌食兴奋性食物如浓茶、咖排、酒类等。这类食物可致患儿烦躁不安,不利于疾病的治疗,故要忌食。

2.忌浓烈调味品如胡椒、八角茴香、芥末等。浓烈调味品对呼吸道粘膜有刺激,可致干咳、口干等,故应忌食。

3.忌油腻食物如肥肉、油煎食品等。这类食物不利消化吸收,可引起恶心、呕吐、腹泻等,故应禁止食用。

4.忌热性食物如胡椒、狗肉、羊肉、肉桂等。这类食物可使病情加剧,不利于治疗,忌食用。

5.忌营养不足本病病变过程长,机体消耗多,因此要注意各种营养物质的补充,以满足患儿所需,防止发生营养不良。

6.忌生冷食物这类食物可致消化功能紊乱,不利于患者康复,故要忌食。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎(epidemicparotitis,mumps,简称腮腺炎或流腮)是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病成人中也有发病。本病由腮腺炎病病毒所引起,该病毒主要侵犯腮腺但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、肾、心脏关节等几乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外常可引起脑膜脑炎、睾丸炎胰腺炎、卵巢炎等症状。

本病潜伏期8~30天平均18天起病大多较急无前驱症状有发热畏寒头痛咽痛食欲不佳恶心呕吐全身疼痛等数小时腮腺肿痛逐渐明显体温可达39℃以上成人患者一般较严重。

腮腺肿胀最具特征性一般以耳垂为中心向前后下发展状如梨形边缘不清;局部皮肤紧张发亮但不发红触之坚韧有弹性有轻触痛;言语咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌导致疼痛加剧;通常一侧腮腺肿胀后1~4天累及对侧双侧肿胀者约占75%颌下腺或舌下腺也可同时被累及重症者腮腺周围组织高度水肿使容貌变形并可出现吞咽困难腮腺管开口处早期可有红肿挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出腮腺肿胀大多于1~3天到达高峰持续4~5天逐渐消退而回复正常全程约10~14天颌下腺和舌下腺也可同时受累或单独出现颌下腺肿大表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀并出现吞咽困难

根据流行情况及接触史以及腮腺肿大的特征诊断并不困难如遇不典型的可疑病例可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。

腮腺炎患儿多表现为发热、头痛、厌食、耳部疼痛、不敢咀嚼食物、腮腺部肿大。若病情进一步发展,常可并发脑膜炎、睾丸炎、附睾炎、胰腺炎等。因此,对流行性腮腺炎患儿要采取积极的治疗措施。

[诊疗禁忌]

1.忌混淆诊断患儿腮腺肿大时,应当与急性淋巴结炎、急性化脓性腮腺炎、多发性腮腺炎等进行鉴别,以防混淆诊断而误治。

2.忌忽视并发症的诊治对流行性腮腺炎患儿要警惕发生脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎等,一旦发现,要进行相应的治疗,以防漏诊而造成不良后果。

3.忌滥用抗生素流行性腮腺炎由病毒感染引起,抗生素治疗无效。故在临证时要避免滥用抗生素,可给予抗病毒治疗,或中医辨证治疗。只有合并细菌感染时,可合理地配用抗生素。

[护理禁忌]

1.忌过度劳累流行性腮腺炎患儿要注意休息,尤其是急性期患儿,最好是卧床休息,避免过度劳累,以免影响疾病治疗。

2.忌传播流行患儿要进行隔离治疗,以防造成传播流行。

3.忌交叉感染对患儿要做好卫生保健及隔离治疗,医护人员要戴口罩、帽子,避免造成交叉感染。

4.忌发生口腔感染对患儿要做好口腔护理,经常用淡盐水漱口,以防口腔感染。

[饮食禁忌]

1.忌食硬质食物食用硬质食物,会因用力咀嚼而加重腮腺肿大或颌下淋巴结肿大及疼痛,不利于疾病治疗,故应忌食。可给予流质或半流质饮食。

2.忌甜性食物甜性食物可刺激腮腺,使病情加重。

3.忌过咸食物过咸食物可刺激腮腺口而引起唾液排泄障碍,不利疾病治疗。

4.忌酸性食物酸性食品能加剧唾液的分泌,增加腮腺负担,不利疾病治疗,故要禁止食用。

5.忌辛辣食物辛辣食物能直接刺激腮腺口而发生水肿,使唾液分泌受阻。

6.忌海腥食物海腥食物能使腮腺肿胀疼痛加重,故要忌食。

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