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第4章 辩表里先后

【学习要求】

(1)掌握先里后表、先表后里的治疗原则。

(2)熟悉原文中先里后表、先表后里的范例。

1.先里后表的治则范例

(原文)

伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。

(名词解释)

下利清谷:清,指排便,即泄泻,泻下未消化的食物。属脾肾阳虚之症。

(辨证提要)

表里同病,里证属较重的虚寒证,治宜先里后表,取回阳救逆法,四逆汤为代表方。待阳气回复,表证仍在,则可治表,取解肌祛风法,桂枝汤为代表方。

(背诵要诀)

里虚寒证兼表证,急用回阳四逆汤。

阳回再图解表邪,桂枝汤是首选方。

2.先表后里的治则范例

(原文)

伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。

(辨证提要)

表里同病,里证属实证,只要不重不急,如痞证,均应取先表后里的治则。解表宜用桂枝汤。表解后再治里,治法方药当根据辨证决定,如属热痞,可用大黄黄连泻心汤。

(背诵要诀)

里实病证兼表证,先表后里治则用,解表宜用桂枝汤,治里祛邪泻心通。

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