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第15章 常见急症处理(3)

毒蛇咬伤

人被毒蛇咬伤后毒液随淋巴进入体内,若直接进入血循环,则易迅速死亡。

【症状】

(1)咬伤局部伤口可见齿痕,局部肿胀,并可迅速向肢体近心端扩展,常累及躯干,疼痛剧烈,似刀割,火灼,并可出现水疱、血疱及组织坏死。

(2)全身表现

①神经中毒症状头晕、嗜睡、乏力、流涎、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、语言不清、瞳孔散大、复视、听力障碍。重者肢瘫、惊厥、休克、昏迷、呼吸麻痹。

②血液循环中毒症状全身多处出血,并有黄疸和贫血。心肌受损后可出现中毒性心肌病,传导阻滞、心律失常、紧绀、血压下降、呼吸急促、休克。

【急救措施】

(1)减少毒素的吸收和扩散立即用止血带或其他代用品在伤口近心端5cm处进行绑扎,并每隔15~30分钟放松1次。伤口周围皮肤以肥皂水洗涤后,用吸乳器或拔火罐吸出毒液,再用1:5000高锰酸钾或3%双氧水冲洗伤口。必要时可用火柴直接烧灼伤口以破坏毒素。并可用0.25%~0.5%普鲁卡因溶液加地塞米松5mg在伤口周围处封闭。

(2)输液以加速毒素排泄必要时加用利尿剂,但需注意心脏情况。除应给予肝泰乐、维生素C外,应用氢化可的松100~300mg,加于液体中静脉点滴,以减少毒性反应。必要时输血。

(3)特效解毒药其中有上海蛇药、南通蛇药、蛇伤解毒片(广州)、群生蛇药(广东)、广西1号蛇药等。按说明服用即可。

(4)抗毒血清目前我国已有蝮蛇抗毒血清、五步蛇抗毒血清和银环蛇抗毒血清等。用前应先作皮试。蝮蛇抗毒血清10ml(即8000u),稀释于20ml生理盐水中静脉注射,1次即可。五步蛇抗毒血清对20ml(即16000u),稀释于40ml生理盐水中静脉注射,1次即可。皮肤试验可疑阳性时,可改为静脉缓滴(稀释于10%葡萄糖溶液250ml内)。在给药前先静脉注射地塞米松2~5mg或肌肉注射扑尔敏10mg,以防过敏反应。

(5)休克者应行抗休克治疗,忌用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等中枢抑制药及肾上腺素、抗凝血药物。有全身抽搐者可静脉注射钙剂。

毒蜘蛛咬伤

毒蜘蛛毒液腺内含有神经毒素,可使运动中枢麻痹,甚至引起死亡。

【症状】

局部肿胀、剧痛。被致命红蜘蛛(又名黑寡妇蜘蛛)咬伤后,引起痉挛性疼痛,并发生精神倦怠、无力、头晕、恶心、呕吐、畏寒、发热、手足及腹肌痉挛、呼吸困难、紫绀、血压下降,意识不清、休克等。

【急救措施】

于伤口近心端缚以止血带或其他代用品,每隔15~30分钟放松1分钟。局部做十字切口,抽吸毒汁并用石炭酸烧灼后,放松止血带。在患处外周涂敷南通蛇药(方法见蝎蜇伤部分)。剧痛时可给予吗啡、度冷丁止痛。有紫绀、呼吸困难者,给氧及呼吸兴奋剂。痉挛时可静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液10ml及输液对症治疗。重症者可用皮质激素以减少机体中毒反应。

狗咬伤

狗咬伤一般分为疯狗(狂犬)咬伤和一般狗咬伤。狂犬咬伤以6~8月份多见,狂犬大多具有性情突变,狂躁易怒,狂吠,暴躁时咬人,或虽安静无暴躁现象,但不进食,逐渐消瘦、肌肉麻痹瘫痪而死亡的特点。

【急救措施】

被狗咬伤后应立即冲洗伤口,先用20%肥皂水和大量清水反复冲洗伤口,也可用醋冲洗,并进行必要的清创,然后用1%新洁尔灭冲洗。再用浓硝酸或碘酒烧灼伤口处。若怀疑被狂犬咬伤,宜尽早到医院诊治,可给予注射狂犬疫苗预防狂犬病发生,还可视病情注射抗生素或破伤风抗毒素血清。

猫、鼠咬伤

被猫、鼠咬伤后局部多出现红肿疼痛,严重时可累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。

【急救措施】

咬伤部位在四肢时,可暂时绑扎止血带,用生理盐水或清水冲洗伤口,并用5%石炭酸将局部腐蚀,如果症状较重可到医院进一步治疗。

异物入眼

因人体双眼暴露于外,又有丰富的感觉神经,常受到细小金属、矿石碎片、碳渣等伤及。如异物力量不大,易致角膜或结膜异物;如力量大时,常可致眼球穿通,严重影响视力及产生一系列并发症。

【急救措施】

对结膜异物发生后,切勿用手巾揩擦患眼,可直视下暴露异物,用无菌棉签轻轻粘除,完毕后滴0.5%氯霉素眼液或0.5%庆大霉素眼液2~3天,预防感染,对角膜异物或眼球穿通、异物进入眼球内者,需即时到医院就诊,切勿压迫眼球。

异物入耳

儿童常见的外耳道异物有小石块、纽扣、豆类、草棒及小虫等。一般的异物多系儿童玩耍时自行放入或由别人任意放入,动物性异物多在幼儿睡眠时进入。

【症状】

外耳道内有异物,一般都有感觉,常常耳鸣、疼痛。植物性异物在外耳道内遇水膨胀后,可继发感染,引起外耳道炎;动物性异物在外耳道内爬动,可引起剧痛,体积大的异物还会引起反射性咳嗽或阻碍听力。

【急救措施】

(1)对于动物性异物,可先用少许酒精或油类滴入耳内,将其杀死,再行取出;或者用手电筒置于耳边,引诱昆虫向亮处爬出。

(2)对于植物性异物,避免用水冲,可将浓酒精滴入后,用镊子取出。用镊子取异物时,要将幼儿头固定,以免幼儿乱动,引起损伤。如不能取出,要送医院处理。

(3)如果异物体积小,可嘱咐幼儿将头歪向异物一侧,用单脚跳。这样,异物可能会掉出来。

异物入鼻

鼻腔异物多见于儿童,由于好奇或玩耍将异物塞入鼻腔。患儿往往怕家长打骂,而不向家长诉说,待出现鼻阻、流脓涕、出血及鼻腔发出臭味时,来院检查才发现。常见异物有花生米、瓜子、纸团、蚕豆、粉笔、铅笔头、塑料笔帽等。

【急救措施】

异物的取出,应视大小、性质及位置,采取适当方法在直视下取出。一般应尽量用鼻腔异物钩自鼻前孔钩出。如果物大而位置深者,可使病人取卧头低位,将异物向后推入鼻咽部,自口腔取出,但应特别谨慎,以免异物被吸入嵌于声门或到达气管内而发生危险。取出异物后,用1%麻黄素点鼻,每日三次,对鼻腔炎症加以治疗。

异物入喉(骨刺卡喉)

随着人们物质生活水平不断提高,饮食结构改善,临床上喉异物患者明显增多。异物以鱼刺为最常见,其次为鸭骨、鸡骨等。

【急救措施】

当发生喉异物时,切勿自行用手指钩取、用菜团或饭团强行吞咽,以免异物刺入深度加深、局部损伤加重。对细小鱼刺,经服食用醋等后,只能起到软化鱼刺作用,但不能消除,故不提倡使用此方法。喉异物发生后,应到医院专科,明确异物卡入具体部位,用1%的卡因喷雾三次喉部表面黏膜麻醉后,在间接喉镜下,用喉异物钳多能顺利取出。如位置深,位于梨状窝难取出者,可在直达喉镜下直视取出。

异物入食道

食道内有异物,常见于一至五岁儿童。多数是幼儿将异物,如纽扣、硬币、别针等,放入口内玩耍,误吞,或吃东西时,不慎将枣核、骨片等吞入。

【症状】

食道内有异物,表现为硬噎、疼痛或吞咽困难。大的异物可压迫气管而引起呛咳、喘鸣和呼吸困难。如并发食道炎,则可能有发热等其他症状。

【急救措施】

(1)培养儿童良好的饮食习惯,进食时要细嚼慢咽,不要狼吞虎咽,以免将鱼刺、骨片等不慎吞入。幼儿进食时,不要惊吓、逗乐或责骂他们,以免幼儿大哭、大笑而将食物吸及食管。

(2)凡是儿童可能吸入或吞入的物品,不能当玩具,教育儿童不要将别针、硬币、小球、纽扣等物塞进鼻孔、耳朵,或放在嘴里闹着玩。

(3)幼儿臼齿未长出时,不要让他们吃花生米、爪子、豆类,以及带刺、带骨或带核的食物,避免发生意外。

异物入气管

气管、支气管有异物,多见于学龄前幼儿。五岁以下幼儿发生率最高。因为此期儿童臼齿未长出,咀嚼功能差,喉头保护性反射功能不良,加之儿童进食爱哭闹、嬉笑,容易将食物或放在口中的小玩具吸入气管。

【症状】

气管内有异物,表现为呛咳、吸气性呼吸困难。如异物较大,可嵌于气管分叉上方,导致吸气,呼气困难。支气管异物以右侧为多,常因异物堵塞而引起肺不张、肺气肿等,继发感染后,可出现发热、全身不适等症状。

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