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第4章 “足”够健康,“身”才健康(3)

1.望病变特点

望色泽:比如脚垫,痛而发红,多为脚垫初期;硬而发黄,多为脚垫后期;垫中央色重或有青色,则垫内有疔、核等。

望形态:突出皮肤表面,面积较大,厚度显著,多为脚垫;突出皮肤表面,面积较小,又比较硬,多为疔、核;突出皮肤表面,又有脐凹形,多为干疔;呈白圈、白点的,即为鸡眼;突出皮肤表面的丘疹,扁平者为扁平疣,粗糙成簇形的为刺瘊。

2.望病变“青线”

病变部位与正常组织分界之处,有一条颜色淡青灰色的线,这条线叫做“青线”。操作过程中严格掌握“青线”入刀,才能恰到好处,既不伤好肉,又除净病变组织。所以“青线”不仅是诊断的依据,也是治疗的依据。但是,由于“青线”色泽较淡,初学者不易观察清楚。

“青线”一般呈淡青灰色,但也有其他暗色的,如灰趾甲的病变与正常甲板的分界线就不是淡青灰色,表层发黄的灰趾甲,其分界线为白色;表层发白的灰趾甲,其分界线为红色。

问主要是要搞清疼痛的部位及程变、性质、时间和规律。疼痛的症状对疾病诊断有着重要的意义,痛的部位可以说明是什么病,痛的程度可以说明病的轻重。至于病的性质、时间、规律能说明病的特征,使诊断容易进行并得到正确的结论。

一般的病痛有以下几种情况:

硌痛:硌痛往往是2、3期脚垫、垫核的症状,瘊子也是这样。

抽痛:抽痛是血线疔等的重要反应。

刺痛:刺痛是潜趾、骨刺等症状的特征。

窝痛:窝痛表示内部一定有感染或发炎病症。

胀痛:胀痛是干疔、畸形甲病、甲血肿、脓性趾头等病的表现。

此外,早上下床痛,活动后就轻一些,是骨刺的反应;晚上痛得厉害,则是血线疔等的反应。

在问的当中,除了重点搞清疼痛部位和性质外,还可以了解患病原因,也可作为诊断脚病的资料。

触诊即摸诊,摸就是手摸患部,诊断病情。这是最重要的诊断手段。大多数脚病,特别是皮内的病变,其大小、深浅、软硬等都要靠手摸来感知。

摸的手法很多,根据需要而定,大体有以下几种:

1.推摸

用大拇指推着患部摸,主要是诊断脚垫类的厚度、大小,确定入刀部位和深度。这种方法,分为上推摸(大拇指从患部向上推摸)、下推摸(大拇指从患部向下推摸)、左推摸、右推摸4种。

2.按摸

用拇指按着患部摸,主要是搞清有无病变、软硬度如何、能否活动等情况。如摸有东西,即有可能是垫核、疔类;感觉软即为软垫,感觉硬即为硬垫。按摸也是检查修治效果的一个手段,如修潜趾,按摸一下,发现有硬物,同时患者又有痛感,说明还有残甲嵌在肉内。

3.挤摸

用拇指和食指挤捏患部摸。主要是诊断病变较深的脚胆大小和位置。

4.探摸

用拇指轻轻在患部旋转揉摸,主要是检查皮内一些小物体的情况,如小疔、轻微囊肿等。

5.掐摸

掐摸分为双手大拇指掐和单手大拇指掐两种摸法。摸时,用拇指顶端掐在患部,边掐边摸。这种摸法主要是用于对又小又深病变的诊断,搞清它在皮内的深度和大小。如扎根深、体积小的瘊子,就要采取这种摸法。

6.提摸

提摸用于对长在趾缝、跟部病变的诊断,因为那里的肌肉组织是窝着的,很难确诊病变部位大小,只有把趾提起拉直,才能摸准。

7.挣摸

挣摸是一手把患部撑开绷紧,一手按摸。这种方法可以搞清病变大小和位置,也能搞清病变的种类。

此外,摸也是检查痛感的一种手段,在手摸的同时,注意观察患者表情和患脚动态,如一摸患者即有痛苦表情,脚往回缩,证明疼痛严重。

6.足是人体的保健特区

足病预防

足病的预防应按照传统中医“未病先防”、“已病早治”的原则,树立预防为主的思想。在预防中针对各种足病发生的原因,有的放矢地进行防治和保健,否则即使治愈仍易复发。

1.治疗原发性疾病

许多种足病是某些疾病的继发病,要根除这些足病,就要治愈它们的原发病。如掌跖角化病是湿疹、牛皮癣、毛发红糠疹、毛囊角化病及汗孔角化病等疾病的症状之一,也可发生在更年期的妇女,闭经引起的内分泌紊乱可导致该病的发生;手足癣、鱼鳞病、掌跖角化病、慢性湿疹、银屑病等都可以并发足皲裂;平时常见的灰趾甲病多由足癣直接传播而致;嵌甲可导致畸形趾甲的发生,因变形、变厚的趾甲继续受到挤压或继续生长,压迫附近的软组织而造成;常见多发的甲沟炎也可由嵌甲病中嵌入的趾甲边缘刺激或刺破甲沟的软组织继发感染而形成。

其他如肢端溃疡与坏疽可为糖尿病、动脉硬化等疾病所引起;扁平足也可以由小儿麻痹或关节炎等疾病所形成。

总之,许多种足病是某些疾病的继发病,要根治这些足病,治疗引起足病的原发病是十分重要的。

2.预防和减少机械性、外伤性损伤

鸡眼、脚垫、嵌甲、甲下血肿、畸形趾甲、足部的开放性损伤和闭合性损伤(挫伤、扭伤、挤压伤、脱臼、骨折)以及足部的某些小肿瘤、跖疣等都与机械性或外伤性损伤有关。鸡眼、脚垫类足病与机械牲损伤有密切关系,特别是长期穿太窄的鞋,穿着瘦小的鞋子远行,鞋底的钉子稍许露出,鞋垫、袜底凸凹不平,袜子线头打结,鞋内进去了沙石或异物等,使足部反复受到摩擦、垫硌而发病。

因而要预防这些足病的发生,要穿略大一点的鞋袜;鞋底和袜底要保持平整;皮鞋要加鞋垫;尽量穿布底或软底鞋;经常换洗鞋袜,使之保持柔软;行走过多时,可在足部的着力点上贴一块伤湿止痛膏,以减少摩擦;在鸡眼和脚垫已经发生后,可用较厚的棉毡垫在鞋内:鸡眼或脚垫接触的部位剪成小洞,以减少摩擦。

嵌甲、甲下血肿、畸形趾甲等趾甲的病变多与受到外界物体的砸、踏、压、挤、撞等有关,因而穿鞋应该宽松,鞋头不能太窄,鞋的前缘不可太低,以减少压力和摩擦,同时还要注意避免足趾部的外伤。当甲沟部受到损伤时,可涂2%碘酊,以免化脓感染而引起甲沟炎或甲旁肉芽组织增生等。在足部遭受外伤时,损伤的皮肤除涂以2%碘酊外,还要注意取出全部异物,局部排一下血,使污秽物一并排出,防止异物植入,并可预防植入性囊肿的发生。

足部疣与机械性损伤也有密切的关系,如竹刺、木刺、铁钉刺入,沙粒擦破皮肤或穿硬的鞋子长期受到摩擦等,都会使这些外伤部位因抵抗力下降、病毒侵入而发病。所以要避免金属物质扎破皮肤,不要让孩子在沙滩上玩耍,或赤足在沙堆里跑,以免足底被硬物刺伤。接触铁屑的工人,不可使铁屑进入鞋内。已经形成的疣要少用刀子割或用指甲抠,否则会因刺激而使疣发展得更快。

足是人体运动的重要器官,又极易产生运动创伤,所以行走或上下楼时,或天冷路滑时,要注意身体的重心,谨防跌倒。在进行跳远、打球、赛跑等激烈运动时,必须做好充分的准备活动。在登高取物时更要足底站稳,避免扭伤、脱臼、骨折等发生。

3.加强劳动保护

许多足病与职业有一定关系,所以在工作时应注意加强劳动保护。如在寒冷环境中工作的农民、渔民、建筑工人,工作后常常用碱性肥皂洗手的旅馆等服务性行业的服务员、理发师、洗衣工,常接触溶解脂肪或吸水性物质的橡胶工人、水泥工人,都很容易发生手足皲裂;经常行走或从事站立工作的人员易患鸡眼和脚垫;服务性行业、建筑业的人易患嵌甲;长时间站立工作的理发师、售货员、外科医师等易患小腿静脉曲张;地面水湿多的工厂、营业场所,空气潮湿,气温高,那里的工作人员很容易发生足癣;在机械厂、钢铁加工厂的工人,金属屑极易进入鞋内刺伤皮肤而诱发跖疣。

许多足病与所从事的工作有一定关系,因此除了要祛除致病的因素加强防范外,必须注意改善劳动环境,创造良好的劳动条件,改进设备和设施,加强劳动保护,以减少和杜绝足病的发生。接触溶解脂肪或吸水性物质的橡胶工人、水泥工人,都很容易发生手足皲裂;经常行走或从事站立工作的人员易患鸡眼和脚垫;服务性行业、建筑业的人易患嵌甲;长时间站立工作的理发师、售货员、外科医师等易患小腿静脉曲张;地面水湿多的工厂、营业场所,空气潮湿,气温高,那里的工作人员很容易发生足癣;在机械、钢铁加工厂的工人,金属屑极易进入鞋内刺伤皮肤而诱发跖疣。

4.防治足癣

足癣是一种发病率极高的传染性足病,常会自身传染和传染给他人,并且还会继发甲癣、体癣、足皲裂等疾病。其中甲癣日久可导致趾甲变厚,进一步可发生嵌甲。所以,足癣的预防和治疗十分必要。

不少人认为足癣无法根除,对治愈这种疾病缺乏信心。其实足癣是可以治好的,只不过因为传染的机会太多,容易再受传染而复发。所以预防足癣首先要避免交叉感染。注意公共卫生,不用公共拖鞋及毛巾;不穿别人的鞋袜,不用别人的洗脚盆;鞋袜定期灭菌,可以用沸水煮袜,或将蘸有40%福尔马林的棉球用纸包好放入鞋内过夜;每天洗足,保持足部的清洁;家里的人患了足癣,全家人共同治疗,避免交叉感染。

因为真菌喜欢温暖而潮湿的环境,而阳光能杀死真菌,因此预防足癣就要勤洗晒鞋袜,保持鞋袜干燥。洗完足后,要将足完全擦干,特别是趾缝间,然后撒以滑冰散;不能穿太窄小的鞋,避免足趾受挤压,妨碍足汗蒸发,而使趾间潮湿,利于真菌生长;不要长时间穿塑料鞋、胶鞋、球鞋以及尼龙袜,因为其透气、吸水性能不好,易造成足部潮湿,塑料拖鞋虽然使足背部暴露,汗液蒸发较好,但是足底部的汗液却不易蒸发,以穿草制拖鞋最好。

足癣的防治要坚持到底,要有恒心。在症状消失后,仍需要坚持治疗一段时间。涂药的方法也要注意,涂药前要洗足,水疱要消毒后刺破,然后涂药。

5.避免感受寒凉

足在人体的最低部,距离心脏远,血液循环较差,最易感受寒凉而引起足病。古云“寒从足入”,是十分有道理的。由足部感受寒凉而引起的疾病很多,如冻疮、关节炎、血栓闭塞性脉管炎、足跟痛、足麻木、跟骨刺等。许多足病,如足部的软组织损伤、骨伤后遗症、慢性丹毒、足部溃疡等,都会因受寒凉而病情加重,尤其是久病、重病的患者,甚至会造成全身性疾病的进一步恶化。从祖国医学来看,风、寒、暑、湿、燥、火六淫皆可影响足部而发病,但从医疗的实践来看,因受寒凉而致病的机会特别多。如妇女月经量过多、经期过长、多次流产、产后阴血不足,最易感受寒凉而发生足底痛、足跟痛。老年人不仅气血虚,且肾气、肾精皆亏,极易感受寒凉而形成足痛或足趾麻木。

6.矫正畸形足

足部发生畸形,常常会引起鸡眼、脚垫、嵌甲等疾病的发生。因此姆趾外翻、锤状趾、重叠趾、并趾与多趾、扁平足等足部畸形必须施以手法整复,必要时使用手术矫正。

其实不少足畸形却是人为引起的,如坶趾外翻,常是穿着前面极窄、足趾部极尖的皮鞋,将姆趾挤向外方而引起的。这样不仅会因足趾间互相挤压而引起鸡眼和脚垫,还会造成嵌甲和跖趾关节炎,到晚年时会因坶趾外翻造成足部严重畸形。

另外,许多足病与行走、站立姿势不正确有关,往往引起足部运动失常和畸形。像常见的扁平足除与先天遗传因素有关外,有的则是站立过久或负重过多,因疲劳和慢性劳损以及行走、站立姿势异常而造成。因而必须用正确的姿势,使全足均匀用力来走路和着地。对于长时间站立工作的,要不断更换一下站立的姿势。

自我按摩保健的方法

1.摩法

摩法也称为搓法,是指用手指或掌心密切接触足部的皮肤,来回直线摩擦或回旋摩擦。这种手法是足部自我按摩的主要手法。具体方法是:平坐在方凳上,如先按摩右足,左足掌平放于地面,右膝关节屈曲抬起放在左膝关节上方,右手固定于右踝关节处,左手五指与掌心紧贴于足部皮肤进行摩擦。摩擦的方向是先从足背部开始(五指并拢屈曲包绕足背面)向足趾方向摩擦,再从五足趾通过足底部向足跟方向摩擦(到足五趾后,左手翻掌,拇指与其余四指分开,拇指位于足内侧,四指位于足外侧分别向足跟方向摩擦),从足跟部再到足背部逐一摩擦(左手到足跟部后,手心在足跟部内旋,而后恢复到左手放足背部的位置),使整个足部皮肤都得到摩擦。一般情况下每次每侧足要摩擦1分钟,约20圈。当右足摩擦完毕后,再用右手摩擦左足,方法相同。

当摩擦整个足部皮肤后,再用右手手心(劳宫穴)对准左足心(涌泉穴),左手手心对准右足心,分别进行摩擦。摩擦足心时应以足心为圆心做顺时针方向摩擦,摩擦次数一般在50—100次。

摩法较为简单,一般可随意用力,但用力要均匀。这种方法的作用主要是提高整个足部皮肤的温度,通经活络。一般情况下,摩法可作为足部自我按摩保健的重点方法。

2.揉法

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