虽有多种肩胛骨骨折的分类方法，却没有儿童肩胛骨骨折的分类方法。Wilber-Evans将肩胛骨骨折分成两类，一类是累及体部、颈部和肩胛冈的骨折；另一类是累及肩峰、喙突、关节盂的骨折。Thompson也将骨折分成3类，第1类为肩峰、喙突；第2类为关节盂、关节盂颈部骨折；第3类为肩胛骨体部骨折。Ada-Miller对113例肩胛骨骨折分为肩峰骨折（12%）、肩胛冈骨折（11%）、喙突骨折（7%）、颈部骨折（27%）、关节盂骨折（10%）、体部骨折（35%）。
喙突骨折也可能是孤立性骨折，或者伴发肩锁关节损伤。儿童喙突骨折伴发锁骨外侧端骨折，一般认为属于肩锁关节脱位的相似损伤。
肩峰骨折通常分为伴有肩峰下间隙狭窄和无狭窄的骨折，前者可导致肩峰下撞击症状。
肩胛颈骨折可能为孤立性骨折，或者伴发锁骨骨折，前者通常为稳定性骨折，很少需要治疗。但是，伴发锁骨骨折或胸锁关节、肩锁关节脱位的肩胛颈部骨折是不稳定性骨折，不仅使肩胛颈移位，还改变肩部肌肉的正常分布。
Ideberg根据关节盂骨折的部位，以及骨折线延伸至肩胛骨其他部分，将关节盂骨折分为5种类型。I型为关节盂前缘撕脱性骨折，往往为肩关节脱位、半脱位的伴发损伤或者直接损伤所致。如果骨折块很大，往往产生肩关节不稳定。n型为经关节盂的横行或斜形骨折，伴有包括关节盂下方部分的游离骨块，导致肩关节向下方半脱位。m型为累及关节盂上1/3，包括喙突的骨折（图9-24），通常伴发肩峰骨折、锁骨骨折或者肩锁关节脱位。IV型为关节盂的水平状骨折，并延伸至肩胛骨的脊柱缘。V型是IV骨折合并肩胛颈横行骨折或者有肩胛颈下半部分骨折，骨折远端处于游离状态。Goss将严重的粉碎性关节盂骨折，称为VI型骨折。Goss把肩关节视为由骨骼、软组织组成的悬臂状复合结构，位于其上方和下方骨性支柱的一端。骨骼、软组织环包括关节盂突、喙突、喙锁韧带、锁骨外侧端、肩锁韧带和肩峰突所组成的悬臂状环状结构。锁骨中1/3为上方骨性支柱，肩胛体、肩胛闪的外侧部分为下方骨性支柱。如果此环发生两处断裂，将导致严重的移位，如不治疗可能产生远期的问题。
肩胛骨-胸壁关节分离（scapulothoracicdissociation）分为胸壁内脱位（intrathoracic，lockedscapula）和外侧脱位。开放性脱位可能为不完全或完全性截肢，神经血管也处于危险的状态，因此，必须进行仔细检查。这种损伤中断了肩胛骨与胸壁的连系，通常发生胸锁关节脱位，或者肩锁关节脱位及锁骨骨折。Ebmheim将肩胛骨-胸壁关节脱位与肩胛骨-胸壁关节分离相区别，前者为肩胛骨-胸壁关节向下脱位，神经血管损伤通常为非毁损损伤。
四、临床表现
文献资料表明，多数肩胛骨骨折伴有其他损伤，有些甚至是致命性损伤，其中头颅、肾脏、胸部损伤最为常见，尤其同侧肺、胸壁、肩胛带以及神经血管损伤，一组病例的死亡率为14.3%。
肩胛骨骨折往往产生肿胀、疼痛和骨折部位的压痛；肩胛颈骨折还有肩部整体轮廓的改变，往往变得扁平。对所有的肩胛骨骨折，都应该仔细检查胸部、神经血管功能。
五、X线与影像学诊断
在肩胛骨正位和侧位X线片，通常可显示多数肩胛骨骨折。严重的肩胛骨畸形，有时酷似骨折。邻近肩峰尖端的次级骨化中心可能为正常的变异，通常位于其下方，在腋窝位X线片上位于前方，有时需要做核素骨扫描才能与骨折相鉴别。在肩关节外展时，球管向尾端倾斜20°，摄取的侧位X线片可清楚的显示肩峰及肩峰骨（osacromiale）。因骨骶未融合产生的关节盂骨化中心的缺损、假性肩胛骨孔（pseudoforamenofscapula）、肩胛骨切迹也需要与骨折相鉴别。Stryker切迹位（strykernotchview）能够很好的显7K橡突骨折，而关节盂骨折需要摄取腋窝侧位片才能得到清楚的显示骨折及移位程度。在标准的胸部正位X线片上，可以显示肩胛骨-胸壁关节脱位，与对侧比较，不仅能够测定出肩胛骨向外侧移位的距离，还可发现肩锁关节脱位或锁骨骨折。
CT扫描是确定关节盂骨折的最好方法。对于怀疑有肩胛骨骨折，但在普通X片上又不能确定时，CT扫描也有确定诊断作用。
六、治疗
儿童肩胛骨富有弹性，极少发生相似成人的肩胛骨骨折，甚至很少发生肩胛骨骨折，因此，在治疗儿童肩胛骨骨折，需要借鉴治疗成人肩胛骨骨折的有效方法。
多数肩胛骨骨折可以采取手术治疗，肩关节周围的肌肉不仅有防止骨折移位的作用，还有利于骨折的愈合。对于少数骨折不愈合，需要做骨折片的部分切除。通常依伴发性损伤，选择肩胛骨体部骨折的治疗方法。
如果为无移位的肩胛颈骨折，只需要简单的外固定。如果有明显的移位，则需要手法复位，用胸臂石膏固定。伴有锁骨骨折或肩锁关节分离的肩胛颈骨折，为不稳定骨折，Herscovici主张对锁骨骨折切开复位和内固定，保留喙锁韧带的悬臂功能，但对肩胛颈骨折不做处理。但Leimg-Lam对锁骨骨折、肩胛颈骨折都主张切开复位和内固定。采取后方入路，松解三角肌在肩峰内侧半的附着点，注意避免损伤肌纤维。在闪下肌与小圆肌之间，确定解剖平面，恢复肩胛骨外侧缘的解剖轴线后，用钢板和螺丝钉固定。此手术入路，还允许显露、修复关节盂骨折。如果不能切开复位，也可以采取骨骼牵引。
喙突骨折无移位时，用颈腕带悬吊治疗。如果为有移位的喙突骨折，通常伴有肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折，需要切开复位和内固定。
如果为无移位的肩峰骨折，也适于颈腕带悬吊治疗。有移位的肩峰骨折，往往伴有肩峰下撞击现象，也需要切开复位，用克氏针、螺丝钉或者微型钢板固定。
关节盂骨折愈合后通常没有症状，除非存在肩关节不稳定，因此，可采取非手术治疗。但是，累及关节盂大部分的骨折，往往产生肩关节不稳定或伴发肱盂关节脱位，因此，需要切开复位和内固定。根据骨折的部位，选择手术入路，如果未累及关节盂前缘、关节盂上半部分的骨折，选择后方手术入路，更有利于手术操作。Ide-berg主张采取切开复位，治疗持续性半脱位和复位后不稳定的关节盂骨折。虽然他报道的病例包括6岁的儿童，但手术治疗的最小年龄为3岁的病例。n型关节盂骨折伴有肩关节不稳定，或者有盂下半脱位，应该采取手术治疗，但显露和内固定的操作有很大的困难。Aulicino报道1例16岁儿童，其肱骨近端骺板仍开放，经三角肌、胸大肌间隙入路，对n型关节盂骨折成功的实施了切开复位和内固定。如果没有半脱位，则采取肩关节康复训练处理。m型骨折为经关节盂骨化中心的骨折，通常伴有肩峰骨折或锁骨骨折，或肩锁关节分离，早期活动有助于改善骨折的位置。IV型、V型和VI型骨折，因为缺乏足够的骨骼作为内固定物的附着床，所以，很难实施切开复位和内固定。当伴有肩关节不稳定的骨折，并有一定的骨骨各可供内固定，则应该切开复位，用螺丝钉、直径3.5mm的重建钢板做内固定。除了关节盂的前缘骨折，一般通过后方入路，容易完成手术操作。术后进行保护下的功能活动，往往可获得满意的结果。
胸壁内肩胛骨-胸壁关节脱位时，肩胛骨的内侧缘往往铰锁定在第3、4肋骨间隙或第4、5肋骨间隙内，通常可采取闭合复位治疗。DePalma认为，在上臂高度外展时，手法整复肩胛骨的外侧缘，将肩胛骨向前旋转的同时，向后推挤而使其复位。尽管复位后恢复了稳定，使用某种方式的固定，如肩带、袖带，往往使患者更为舒适。Nettrom-曾对1例11岁的男性儿童的脱位，选择切开复位治疗，发现菱形肌发生撕脱性损伤。对于陈旧性脱位也需要切开复位，重建软组织的止点，以便维持肩胛骨的稳定。
肩胛骨-胸壁关节的外侧脱位是一种危及生命的严重损伤，在初期需要采取急救的ABCS的创伤处理方案，维持患者生命体征的稳定。仔细的检查神经血管功能也是非常重要的问题。如果有足够的时间，实施血管造影有助于设计血管重建手术。如果有全臂丛神经撕脱性损伤，应该考虑截肢问题。假若还有部分臂丛神经保持完整，最好尝试保留肢体的手术。保留肢体通常需要进行肩关节固定手术、肘上截肢。有人对儿童病例，其臂丛神经完整者，修复了血管之后，再修复肌肉并重建止点。
七、并发症
Ada-Miller报道有移位的肩胛颈骨折、肩峰骨折往往存在长期的静止痛和肢体无力。尽管这组病例包括儿童，但没有分别进行分析。成人肩峰骨折可伴有腋神经损伤，但没有儿童病例的报道。
关节盂骨折可产生骨性关节炎的改变，或者肩关节半脱位。一组切开复位、内固定治疗的10例关节盂骨折，其中1例发生异位骨化。
肩胛骨-胸壁关节脱位是一种严重的损伤，可发生上臂骨筋膜室综合征、气胸、神经血管断裂等严重并发症。一组包括15例肩胛骨-胸壁关节脱位，其中1例死亡，9例为连枷上肢，所有病例中只有2例恢复正常。延误诊断往往造成致命的结果。另一组5例肩胛骨-胸壁关节脱位，2例死亡，3例需要截除上肢。
