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第76章 小儿常见疾病与意外伤害急救(2)

挂号是患者看病,首先要解决的问题,家长要根据孩子患病的紧急及严重程度来确定到底要挂什么号。目前挂号可分为五类。第一类为普通门诊,如果病情不是很严重,或初次看病挂普通门诊就可以了。第二类是专病门诊,是为治疗某种疾病专门开设的门诊,主治医师相对固定,可以给病人全面的治疗。第三类为专家门诊,由副主任医师以上的专家应诊,他们有各自擅长治疗的疾病,能够为患者提供系统的诊治。第四类是传染病门诊,专治患有传染病的患者。第五类就是急诊,专门治疗患有突发性病症的患者。在挂号时一定要针对病症的轻重缓急,如果挂错了号,不仅浪费时间,还不能针对病症进行治疗。

然后要解决的问题就是挂什么科,普通门诊的分类有很多,有普通内、外科,儿科,神经内、外科,骨科,泌尿科,耳鼻喉科等,家长可以根据自己孩子所患病症的部位来选择。如果还是不能确定,可以经普通门诊检查后,再看专家门诊。或者直接去咨询服务台医生,他们会给您详细的帮助。

预防接种期间遇到的常见问题

宝宝满3个月后就要开始各种预防接种,这是一项重要工作,所有的父母都会认真对待。但当遇到下列情况时,爸爸妈妈该怎么办呢?首先应该把宝宝的情况告诉负责预防接种的医生,向医生咨询。其次,爸爸妈妈自己也要掌握以下知识,做到心中有数。

到了免疫接种时间,宝宝生病了:如果宝宝仅患有轻度感冒,不发热,也不需要吃药,特别是不需要服用抗生素,可以按时接种,接种后7~15天内不吃抗生素类药物。如果接种后必须服用,要向医生说明,需不需要补种。如果宝宝患感冒后发热,必须使用药物,可推迟接种时间,直到病情稳定。如果服用抗生素,要在停止使用7后天接种。

接种疫苗后发热:这种情况需要区别发热是疾病所致还是疫苗造成。如果是疾病所致,则会出现相应的体征,如咽部充血、扁桃体增大充血化脓、咳嗽、流涕等。如果是疫苗造成,则没有相应的体征,这种情况不需要治疗,会自行消退。如果是两者共同作用的结果,则症状较重,体温较高。至于接种多长时间发热,与接种的疫苗种类有关。

药物对接种的影响:总体上讲,药物对免疫接种效果都是有影响的,只是程度不同。其中,抗生素对预防接种疫苗影响最大。另外,围生态制剂对口服疫苗影响也不小。一般来说,接种前后各7天内,最好不使用任何药物。但如果宝宝在接种完后需要吃药,需不需要补种呢?会有影响,但不需要补种。

某种疫苗接种时间被推迟:通常情况下,某种疫苗接种时间被推迟,以后这种疫苗的接种可顺延向后推迟,但其他疫苗可继续按时接种。如果由此而引起两种疫苗接种同时进行,医生会根据两种疫苗的性质,决定是否可以同时接种、是否要间隔一段时间、间隔多长时间、先接种哪一种。

接种疫苗反应:为了避免疫苗反应,就不接种疫苗,对吗?当然是不对的。疫苗反应比较轻,对婴儿没有什么危害,疫苗反应非常严重,是很少见的。所以,一定不能为此拒绝给孩子接种疫苗。

宝宝在接完种后,生病了:生病可能会降低免疫效果,但不会使免疫效果消失,不需要补种。

(第二章)意外伤害与急救

高热惊厥

立即将宝宝平卧,头偏向一侧,解开衣领扣,取出口内食物或吸去咽喉部的分泌物,保持呼吸道通畅,防止窒息。

用纱布或手帕包在筷子或牙刷柄上,放入上下齿之间,防止咬伤舌头。

止搐:可用大拇指指甲掐宝宝的人中穴。较强刺激1~2分钟,直到宝宝发出哭声。

降温:用冷湿毛巾敷宝宝前额,或放在颈部、大腿内侧腹股沟大动脉搏处。也可用冷湿毛巾反复擦颈部,两侧腋下、四肢、腹股沟等处约5分钟。经擦浴后,宝宝体温很快下降,往往热退自止。

抽风停止,宝宝清醒后喂退烧药1次,再喂1杯凉开水,然后送附近医院进一步诊断与治疗。

抽风

发现宝宝抽风,不宜惊慌失措,乱摇宝宝,以免加重病情;不要灌水喂汤,以免吸入气管。

应打开窗户,解开宝宝上衣,让呼吸通畅。将筷子用布包裹塞入宝宝上下牙之间以免咬破舌头。对发高烧引起的抽风,可用毛巾蘸冷水敷于额部。详细记录抽风的时间、症状,并立即送医院治疗。

癫痫发作

癫痫发作时,患儿常常突然意识丧失、摔倒在地、抽搐、尖叫或面色发绀,呼吸短暂停顿。有的还咬破舌头,吐带血泡沫;瞳孔散大、小便失禁、发作后转入昏睡。如发生上述情况,可采取下列措施:让宝宝保持侧卧,以防呕吐物阻塞气道。解开衣领、腰带。用毛巾垫住牙床防止咬破舌头。若有生命危险、反复抽搐不止,应速转送医院。

跌倒

孩子跌倒时,家长首先应做的事项即是观察孩子是否有意识,确认其是否受伤,且不要移动宝宝的手脚,藉由触摸时宝宝是否会哭等现象来检查骨折或脱臼的情况。

孩子跌倒撞到头时,倘若立刻就停下哭泣,且食欲或游玩的情形也都和平时没什么不同的话,即使在碰撞时发出很大的声音,大部分也都是不需要担心的。不过,在极少数的情况下,也有可能对头骨或脑部造成损伤。所以,当宝宝受到了强力的撞击,要仔细留意之后的状况。

当宝宝没有意识、持续呕吐或是发生痉挛现象的时候,不要去摇动他的身体,在救护车到达前,就让宝宝躺着不动。假如有呕吐症状时,将宝宝的脸转为侧向让他躺着,使呕吐物不要堵塞住呼吸道。如果伤口很大,就用干净的毛巾等按住伤口。如果有肿包时,宜以湿毛巾冷敷一会儿。倘若撞击后虽然暂时很有精神,但是有时会直愣愣地,或是渐渐地脸色变差,显得很疲倦,且有多次的呕吐现象时,这些情况都要赶紧到医院去看脑部外科门诊。

受到强力撞击的当日,先暂停洗浴,并且要避免让孩子到外面去玩或是外出。在孩子睡着之后,也要偶尔去检视一下他的脸色状态等。此外,若遇无意识、发生痉挛、持续呕吐、伤口裂开并有相当程度的出血现象、手脚麻痹等情况,应该火速送往医院。

孩子跌倒身体时,如果只是轻微的碰撞或瘀伤,撞后马上又跑出去玩的话,就不用担心。不过,若是由高处坠落,或是受到秋千或球棒等强力撞击时,有时会发生骨折现象,或是对内脏造成损伤。当宝宝全身受到碰撞而显得很疲倦时,不要移动他。如有呕吐或排出血尿时,不要给宝宝饮料或食物,并且赶快送往到医院。

倘若全身受到强力撞击,出现虚弱且没有意识的情况,或是胸部、腹部受到强力撞击,出现脸色很差、呕吐,一旦触摸就大哭造成很大的伤口,且有出血现象,都应该火速送医院。

若胳膊、足部等可能有骨折、脱臼情况时,宜用浴巾等将其包裹固定,不要让它移动。当伤口裂开很大且有出血现象时,就以干净的毛巾等覆盖并压住伤口,尽可能地将伤口举高过心脏,并尽快送往医院。

溺水

孩子溺水时,首先应做的事是大声呼救,呼喊宝宝的名字以确认其是否有意识,将耳朵贴近宝宝的鼻子以确认其是否有呼吸,并听心音,以判断心跳是否停止。如有全身无力、没有意识、没有呼吸、心跳停止时,都应该火速送医院。请人帮忙联络救护车的同时,要施行人工呼吸与心脏按摩。如发现尚有意识,应以毛毯等给他保温,并送其前往医院。

如果宝宝喝进水而肚子发胀时,应让宝宝的脸朝下,用手在他的腹部绕圆抚摸,再将宝宝的腰往上抬,使水吐出。另外,也可支起一只脚坐着,将宝宝的腹部放在膝上,使他的脸朝下,然后拍打宝宝的背部。

当宝宝呼吸停止时,首先要确保呼吸道畅通,即让宝宝脸朝上躺着,在其肩下塞入毛巾等,使宝宝的头稍微往后仰。其次要施行人工呼吸,施救者的口要同时覆盖住宝宝的口鼻,然后轻轻地将气吹入,直到使宝宝的胸部隆起,以1分钟30次左右的速度反复施行。如果宝宝没有呼吸,且心跳也停止时,首先做2次人工呼吸,然后做5次心脏按摩,然后再从口向体内吹入空气。如此反复施行。

心脏按摩,是对位于胸中的心脏用外部力量,在胸骨与背骨之间予以按压、按摩,一般以每分钟100次的频率进行。如果患者是婴儿,可用两手环抱患儿胸部,用四指放在背部,两拇指置于胸骨中央,其余四指支持背部,用拇指用力进行按压。如果是幼儿,可用左手掌托住背部,用右拳的下部按压胸骨。如果是大孩子,可在其背部放上厚板子,将大人的体重集中到手掌部,按压胸骨的中部(如按压胸骨的下部,则易引起骨折而伤及内脏)。

如心脏停跳在1分钟以内,则施以急救后,10人中会有9人可复苏。如不进行心脏按摩,患者就会死亡。呼吸停止的孩子,如在人工呼吸过程中哭出来,则说明恢复了自主呼吸。

如果宝宝只是溺入水里一下子,而后也没事,但后来却出现发烧、严重咳嗽不停等情形时,应该及时就医看小儿科门诊。因为所吸入的水如果进入肺部,很可能会引发肺水肿或肺炎。

中暑

对于高温中暑严重的宝宝,在专业急救人员到来之前,现场可采取下列措施予以急救:

立即将宝宝移到通风、阴凉、干燥的地方,如走廊、树荫下。

让宝宝仰卧、解开衣扣,脱去或松开衣服。如衣服被汗水湿透,应更换干衣服,同时开电扇或开空调,以尽快散热。

尽快将体温降至38℃以下。具体做法有用凉湿毛巾冷敷头部、腋下以及腹股沟等处;用温水或酒精进行全身擦拭;冷水浸浴15~30分钟。

意识清醒或经过降温清醒的患儿,可饮服绿豆汤、淡盐水等解暑。还可服用人丹和藿香正气水。

猫狗咬伤

宝宝如被猫、狗咬伤时,应以流动的水冲洗被咬伤的部位,如果伤口很大的话,就用干净的毛巾覆盖住伤口,马上到医院就医。

若只是轻微的伤势,冲洗之后便可自行在家中消毒。但是由于猫狗所造成的伤口很容易化脓,因此还是要到外科就诊,并要打破伤风针、狂犬疫苗。

人咬伤

儿童经常有被伙伴咬伤的经历。如果孩子被别人咬伤,为确定损伤的严重程度,应立即给儿科医生打电话。当牙齿穿透孩子皮肤或伤口很大需要缝合时更为重要。

在看儿科医生之前,一定要用冰镇的肥皂水冲洗伤口。医生将检查孩子的健康状况和乙肝疫苗注射状况,并评估其他感染风险。

对于擦裂皮肤的咬伤,仅需要用肥皂水彻底冲洗,随后进行包扎。

被昆虫蛰伤

宝宝被昆虫蛰伤时,应将被蛰伤部位以流动的水清洗干净,如果患部痒的话,就涂上止痒的外用药膏。

假如是被蜂蛰伤的话,就算事先已吸吮患部,尔后也要以流水仔细清洗,但在极少数的情况下还是可能会发生休克现象。如果发现宝宝的情况不对,要立刻去看皮肤科。

烧伤或烫伤

宝宝被烧伤或烫伤时,首先应以流动的水将患部冷却,并观察烧烫伤的范围以及严重的程度。冷却的时候,要让自来水一直流,尽可能冲久一点,冷却时间大约20~30分钟。

如果烧烫伤部位是在衣物底下,就在衣物外冲水,一边请别人帮忙冷却,一边用剪刀将衣物剪掉。当烧烫伤发生在面颊、额头等无法以冷水冶却的部位时,就准备几条干净的毛巾,用水打湿,将毛巾替换着冷敷。

冷却之后,若伤处仍然略为发红的话,就盖上清洁的纱布,用绷带缠好。因为涂抹外用药膏之后,会使伤口容易变脏,所以不用较好。

如有大块手掌面积的烧烫伤,或者出现很大的水泡,或者出现面积虽小但产生皮肤剥落的严重烧烫伤,或者发生于外阴部、颜面、眼睛、鼻、口等部位的烧烫伤,或者长时间触碰电气脚炉而形成的低温灼伤,或者因酸、碱等溶液所造成的药物灼伤时,应火速送往医院急救。

此外,切不可在患部乱涂烫火膏之类,更不要以古老方法在伤口处涂上面糊或酱油等。如果患部只是发红、肿起,将来不会留下伤痕。但如呈现猪油般的白色固体状,将来就会留下伤的痕迹。

触电

迅速切断电源。

一时找不到闸门,可用绝缘物挑开电线或砍断电线。

立即将触电者抬到通风处,解开衣扣、裤带,若呼吸停止,必须口对口做人工呼吸或将其送往附近医院急救。

可用盐水或凡士林纱布包扎局部烧伤处。

割伤、擦伤或刺伤

宝宝遭割伤或擦伤时,应先将伤口清洗干净,并加以消毒。如果贴上创可贴的话,有时反而会使伤口闷热化脓,或是出现皮肤发炎的情形,所以,倘若只是擦伤,就不需贴创可贴。当伤口很大,或是出血状况很严重时,则要到外科就诊。另外,假如是口腔有小伤口时,虽然并不需要特别擦药也能自然痊愈,但当出血情况很严重时,也要赶紧到外科去。

宝宝如果被玻璃碎片割伤,用肉眼是检查不出一些细小的玻璃碎片的,所以要尽快送往医院诊治。在送医院之前,应将患部消毒和止血,不要按压伤口。

宝宝被尖刺刺伤时,若是尖刺的头在外面的话,可以用镊子将它拔出,然后再消毒。当尖刺整个刺入皮肤里时,或者是伤口逐渐化脓的时候,就要去医院。

骨折

如果宝宝不慎骨折,应按以下急救要点救治。

止血:可采用指压、包扎、止血带等办法止血。

包扎:对开放性骨折用消毒纱布加压包扎,暴露在外的骨端不可送回。

固定:用旧衣服等软物衬垫着夹上夹板,无夹板时也可用木棍等代用,把伤肢上下两个关节固定起来。

治疗:在清创、止痛后立即送医院治疗。

扭伤

扭伤是指将骨骼连接在一起的韧带发生的损伤,当韧带过度拉伸或撕裂时发生扭伤。儿童扭伤一般比较少见,因为孩子的韧带通常比与之相连的正在生长的骨和软骨强劲。因此,在韧带损伤前,骨的生长部分可能已经分离或撕裂。

踝关节可能是孩子最容易发生扭伤的关节,其次是膝关节和腕关节。轻度扭伤(1级)是韧带仅仅被过度拉伸;2级扭伤是指部分韧带撕裂;完全撕裂是3级扭伤。儿童扭伤的症状与骨折非常相似:关节周围疼痛、肿胀,行走、负重或使用关节时不稳定。

如果发现有任何关节损伤的迹象,应该及时给儿科医生打电话。医生需要检查孩子,如果疼痛和肿胀非常严重,或担心发生骨折,儿科医生会建议骨外科医生会诊。骨科医生会进行特殊的X线检查,以区分是骨折还是韧带损伤。

明确扭伤的诊断后,通常使用弹性绷带或夹板制动关节。大腿扭伤时有必要使用拐杖,以防止对损伤韧带的持续压迫。如果损伤严重,可能有必要打石膏。

多数1级损伤会在2周内愈合,没有任何后遗症状。有些3级损伤,特别是踝关节周围的损伤,可能需要手术进行修补。在任何时候,如果关节损伤不能愈合,或肿胀难以消退时,都应该给儿科医生打电话。忽视这些症状可能导致关节更严重的损伤,造成长期的不稳定。

脱臼

如果宝宝不慎脱臼,应按以下急救要点救治。

肘关节脱臼:先定位,把肘部弯成直角,用三角巾把前臂和肘托起,挂在颈上进行固定。

肩关节脱臼:用三角巾托起前臂,挂在颈上,再用一条宽带缠过胸部,在对侧胸前打结,把脱臼关节上部固定住。

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