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第78章 小儿常见疾病与意外伤害急救(4)

孕妇多接受日照,合理饮食,怀孕后期注意补维生素D。分娩后,也要利用自然条件多晒太阳,乳母、宝宝应多到户外活动。

争取母乳喂养:人乳中钙磷含量较多,易于吸收,尤其是6个月以下宝宝应力争母乳喂养。

宝宝生后15天,即服用预防量的维生素D。

要注意辅食的添加:早加含维生素D丰富的辅食。

患病后更要坚持晒太阳,多吃富含维生素D的食物如肝类、鱼卵、蛋黄、牛奶等。

要注意的是,小儿佝偻病最主要的原因是维生素D不足,钙摄入不足是次要的,因此单纯补钙是不能预防佝偻病的。相反,补钙过多,不能有效利用,从大便中排泄,不但浪费药源,还导致小儿便秘,影响胃肠道功能,造成小儿厌食。

给小儿服用鱼肝油是预防佝偻病的一种常用手段。但要注意选择鱼肝油的种类。一般来说,如果只是给小儿每天服用几滴淡鱼肝油,是不能起到预防佝偻病作用的。因为淡鱼肝油中维生素D的含量是比较低,而预防佝偻病需要补充足够的维生素D,所以,淡鱼肝油中的橙汁鱼肝油、乳白鱼肝油不宜用作预防性用药。应该给孩子补充浓缩鱼肝油制剂,并且只能使用2型(维生素A和维生素D的含量比例)。3型和10型会导致孩子维生素A摄入过剩,不适宜小儿服用。另外,纯维生素D制剂也比较适宜补充每天的生理需要量,如WHO组织推荐的浓缩维生素D胶丸,每丸含维生素D为10万国际单位,小儿从出生后两周开始服用,每月一丸可预防佝偻病。

还有,补充维生素D要注意,滴剂容易发生氧化而失去作用,要注意避光,盖子要拧紧,即使用不完,也要每个月更换一瓶。

普通感冒

一般来说,小孩都会患很多次感冒或上呼吸道感染。如果孩子在幼儿园,就会更容易感冒,因为感冒很容易在密切接触的孩子之间传播。但是父母也不必过于担心,小儿感冒大多不会恶化,在短时期之内会自动痊愈。

大多数感冒是由一种能渗透的病毒引起的。这是一种非常小的细菌,它甚至能穿透(渗透)没有上釉的瓷器。它非常小,以至于通过普通的显微镜都看不见。病毒通过打喷嚏或咳嗽在人与人之间传播,也通过以下这些方式间接传播:

感染了病毒的孩子或其他人,在咳嗽或打喷嚏的时候,将病毒颗粒沾在手上;这个病人与健康人的手接触;这个健康人刚被污染的手与自己的鼻子接触,由此将感染病毒传播到病毒生长繁殖的地方——鼻子和咽喉,并很快产生感冒症状;病毒从新感染的孩子或其他人传播到下一个人,新的循环又开始了。

一旦孩子被传染上感冒病毒,会出现以下一些症状:

流清水鼻涕,后来会有一些颜色;打喷嚏;轻度发热(一般是38.3~38.9℃),特别是在夜间;食欲明显下降;咽喉肿痛;咳嗽;脾气变得不好,嗜睡;淋巴腺轻度肿大;如果没有其他感染,感冒一般在一个星期之内自动痊愈。

如果是3个月以下的孩子有感冒的症状,应该及时去看医生,因为孩子年幼,症状很容易被误解,而且感冒也可能会迅速发展成为其他严重的疾病,例如支气管炎、肺炎等。而稍大一些的孩子患感冒,通常不需要看医生,除非情况很严重。

应该注意的是,即使感冒的症状比较轻,如果已经超过两周仍然没有好转的话,应该赶紧去看医生。

另外要知道的是,并没有什么药可以治愈感冒。通常用的那种抗生素可以与细菌作斗争,但对感冒病毒没有任何作用。在孩子感冒的时候,父母能做的是要让孩子感到舒服,保证他足够的休息,给他多喝水。如果要用药,一定要在医生的指导下进行,切不可自己去药店买。

流行性感冒

流行性感冒是一种可怕的疾病,伴有头痛、咽喉痛、发烧、肌肉痛、咳嗽、流鼻涕,有时还会有呕吐或腹泻的现象。

有时候甚至小腿肌肉会痛得非常厉害,以致于孩子不愿走路。发烧会持续一周左右,咳嗽持续的时间可能更长。

一个人接触流感几天后就会得病,通常的症状在一个人受到流感影响5~7天后开始出现。所以,受感染的孩子在开始生病之前,也具有传染性,并且直到退烧,他仍然具有传染性。这就是疾病传播得如此之快的原因。

有气喘病、其他慢性肺病、心脏病、糖尿病和一些神经错乱疾病的孩子应该每年都接种流感疫菌。

对于流感的处置办法是保持孩子的舒适,让他在家休息,直到他的体温已恢复正常24小时;每小时甚至每半小时给孩子提供一次吸引他的饮料,但是不要强迫他喝;给孩子吃与他年龄相适应的扑热息痛来退烧和减轻疼痛。注意不要给患流感的儿童或十几岁的孩子吃阿斯匹林,因为阿斯匹林会提高孩子对赖氏综合征的敏感性。

如果孩子看起来病得不同寻常,一开始就应该给医生打电话,孩子耳朵痛、呼吸困难或几天后仍不见好转时也要给医生打电话。耳病、鼻窦炎或肺炎会作为第二传染病紧随流行性感冒而来,这时需要用抗生素来治疗。

中耳炎

耳朵感染是儿童的第二常见病,仅次于感冒。因此父母应该知道一些常识。

为什么婴幼儿易患中耳炎?首先,他们的免疫系统还正处于发展阶段,功能尚不健全,使得他们易受感冒或其他病毒的感染;其次,他们连接中耳到喉后部的咽鼓管较短且较偏水平,使得细菌容易从喉部进入耳朵。感冒时,咽鼓管肿胀阻塞,鼓膜和咽鼓管之间的空间充满液体而引流不畅,细菌最易在死水中生长繁殖,形成炎症。

频繁的中耳炎如果不加治疗,会导致永久性听力丧失,进一步延迟幼儿的说话功能。因为在3岁前,正常的听力对语言功能的发展至关重要。在一些特殊情况下,中耳炎还能导致严重的并发症,像乳突炎、脑膜炎等,或破坏平衡能力。

如果稍大点的孩子称耳部疼痛或压迫感,并在发烧、打喷嚏时加重,就可能患了中耳炎;婴儿烦躁、哭闹不安、夜不能寐、拒绝喂哺,应想到中耳炎,因婴儿在喂奶、吞咽或夜间平躺时,对耳鼓膜的压力最大,加剧疼痛;若溢出脓血性液体,在排除外耳道疖之后,可确定中耳炎鼓膜已穿孔;中耳炎有时会导致程度不同的听力丧失。

通常医生会对患有中耳炎的儿童进行10天的抗生素治疗。孩子在开始治疗的24~48小时后耳痛、发烧等症状会缓解,这时仍要坚持用药,抗生素停得太早,感染可能消除得不完全。但应在医生指导下进行,不要自己滥用抗生素。

虽然预防中耳炎没有什么绝对有效的方法,但下列做法可以减少中耳炎的发生。

母乳喂养:研究表明,经母乳喂养的婴儿中耳炎的发病率是牛奶喂养婴儿的一半。一个原因是母乳中含免疫抗体,能抵抗细菌和病毒的感染。

让孩子坐起来和倾斜体位喂奶:喂奶时使孩子头部抬起一个角度,特别不要让孩子拿着奶瓶入睡,液体流向咽鼓管,会使咽鼓管阻塞,导致细菌繁殖。

避免孩子经常感冒:感冒会导致咽鼓管阻塞,容易引起中耳炎的发生,所以避免感冒也就减少中耳炎的发生。如果孩子上幼儿园就更容易被传染感冒,所以要培养孩子良好的卫生习惯。

无烟环境:一项研究表明,被动吸烟导致每年有22万的儿童患中耳炎。被动吸烟增加儿童上呼吸道疾病的发生,导致耳炎发病增加。所以,一定使你的孩子处于一个无烟的环境中,无论是在家中还是在幼儿园。

外耳道炎(游泳耳)

游泳耳是发生于耳道或者耳廓的皮肤感染,经常发生于游泳或者耳朵接触水的活动之后。原因是潮湿的外耳道易于细菌生长,同时由于潮湿使外耳道的皮肤软化,细菌可侵入软化的皮肤并繁殖。

在水中长时间嬉戏的孩子最容易患游泳耳。但是也有一些孩子较其他孩子更容易患病。例如婴儿很少患游泳耳,而学龄前和学龄儿童在夏季很容易患游泳耳;无论什么年龄,耳道损伤和湿疹、脂溢性皮炎等疾病均可以增加游泳耳发病的可能性。

即使是最轻微的游泳耳,孩子也会抱怨耳道瘙痒和堵塞感,或者孩子年幼不能告诉你有什么不舒服,但你可以注意到他将手指伸入耳朵,或者用手摩擦耳朵。这些症状通常发展为钝痛,出现在接触水后6小时至5天之间;此时,耳道的开口处可能肿胀、发红,如果你压迫他的耳朵或向下拉,他会感觉到疼痛。

严重的游泳耳患者,会持续疼痛并且程度剧烈,孩子经常哭泣并用手捂耳朵;最轻微的运动,甚至咀嚼都引起疼痛。肿胀的外耳道的开口处实际上已经闭合,缓慢流出少许脓液或者樱桃色的物质,也会有低热的表现(很少超过正常体温1~2℃)。非常严重的病例,耳道感染甚至可扩散到整个外耳。

因为游泳耳不影响中耳或听觉器官,所以阻塞引起的任何听力丧失都是暂时的,感染很少向更深部组织扩散。但是如果感染向深部扩散,就需要进行强化治疗。如果孩子耳朵疼痛,或者怀疑是游泳耳,应给立即给儿科医生打电话。父母千万不要尝试自己进行治疗。更不要用棉棒和任何别的东西插入耳道以缓解瘙痒和增加引流,这样做只能引起额外的皮肤损伤,为细菌生长提供更多部位;事实上,用棉棒清洁患儿耳道本身就可以导致耳道感染。因为棉棒可以刺激皮肤,擦掉覆盖在耳道内具有防潮和抗菌功能的耳道蜡质层。

在诊所,儿科医生将首先检查患儿的耳朵,随后彻底清除耳道内脓液和碎屑。医生有时会让孩子用滴耳液5~7天;滴耳液可以对抗细菌,因此可以减轻肿胀,有助于缓解疼痛。

滴耳液的使用方法是:让孩子侧身,将生病的耳朵朝上。使滴耳液沿着耳道的侧壁流下,使得在药物进入时,空气可以排出;可以轻轻运动耳朵,帮助滴耳液流入。让孩子保持侧卧位2~3分钟,保证药物达到最深部。按照医生嘱咐的时间给孩子滴耳液,或者1天3~4次。有时需要同时口服抗生素。

如果耳道肿胀严重,滴耳液进不去,医生会使用一个棉芯,或可以吸收药物的一小块棉花或海绵物质,在吸收药物后放入耳道。在这种情况下,需要每天3~4次使用棉芯吸收药物。

在孩子正在接受游泳耳治疗时,应该至少1周不要接触水。如果要洗澡或洗头,要用毛巾角擦洗耳道或吹风机吹干,再用海绵保持耳朵干燥。

肺炎

肺炎是肺部的传染病,为细菌性的或病毒性的。细菌性肺炎通常在孩子患感冒几天后发作,但是它的发作没有任何警告。

当孩子体温升到38.9℃,呼吸变得急促,并频繁地咳嗽的时候,你应该特别注意,因为孩子很可能得了肺炎。如果开始治疗得早,抗生素会对细菌型的肺炎产生立竿见影的治疗效果。

更常见的是病毒性肺炎,这时除了休息和退烧以外,没有任何特别的处理措施,更不要服用含有咖啡因或右美沙芬的镇咳药,因为咳嗽可以清除呼吸道产生的大量感染性分泌物。尽管咳嗽会延续几周,但是病毒性肺炎一般在几天内消失,无需用药物治疗。

不过因为病毒性肺炎和细菌性肺炎经常难以区分,医生还是会用抗生素。所有的抗生素都应该全程应用,并按照合理的剂量使用。

斜视

斜视是指控制眼球的肌肉不平衡引起的眼球排列不正常。

新生儿的眼睛徘徊现象很常见,也是正常的。然而,数周之后,他就会学习同时运动眼球,并且眼球徘徊现象将在数月内消失。如果此后这种间歇性的徘徊现象仍然存在,或者婴儿的两只眼睛不能朝向同一方向运动,那么可能是一侧控制眼球运动的肌肉力量大于另一侧,这种现象就是斜视,即眼睛不可能在同一时间聚焦在同一点。

如果孩子出生时就有斜视,那么早期对眼球进行重新排列就非常重要,单纯性眼睛锻炼难以做到这一点,通常需要眼镜或手术治疗。

如果孩子需要手术治疗,通常在6~18个月期间进行手术;尽管有些孩子需要不止一次手术,但手术通常安全有效;有时手术后,孩子仍然需要眼镜。

有时孩子的长相看起来很像斜视,但事实上他的眼睛排列非常好。这些孩子的鼻梁通常扁平,鼻梁两侧的皮肤皱褶宽广,称为内眦赘皮,这使他们的眼睛外貌扭曲。这种情况称为假斜视。大多数情况下,其视力不受影响,随着孩子的成长和鼻梁更加突出,假斜视外貌通常会消失。

因为真性斜视的早期诊断和治疗非常重要,所以如果怀疑孩子的眼睛排列不是很好,并且不能很好地协调工作,应该及早带孩子看儿科医生。

斜视可能在出生时就已经存在(先天性斜视),也可能在儿童期形成(获得性斜视)。如果孩子存在其他眼睛问题——可疑的眼外伤或白内障,就有可能发生斜视。如果孩子突然发生斜视,要立即告诉儿科医生,因为这种情况通常意味着发生肿瘤或其他严重的神经系统疾病。不管什么情况,最重要的是尽早进行诊断与治疗。

如果斜视没有得到早期矫正,那么孩子将不能再学会一起使用两只眼睛(双眼视物),并且如果双眼不能同时工作,孩子常常会变成弱视。

儿童高血压

一般人们会认为高血压是成年人的疾病,其实,这种疾病可以发生于任何时期,甚至婴儿。

经过调查,虽然有5%的儿童血压较高,但真正需要药物治疗的不超过1%。

高血压实际上涉及两个不同的测定值:收缩压——心脏泵血进人身体时动脉所能达到的最高血压;舒张压——在心脏跳动期间血液回流心脏时动脉的最低血压。如果上述两个数值中的任何一个高于同年龄、同性别的健康人的平均值,就是高血压。

大多数情况是,血压随年龄的增加而升高。虽然孩子小时候没有高血压的症状,但在他长大后可能生病。

大多数情况下,高血压没有明显的原因。然而,如果儿童期的高血压非常严重,通常是另外一种疾病的症状,例如肾脏病或心脏异常或神经内分泌系统异常。

幸运的是,单纯高血压很少引起儿童发生严重问题,可以通过改变饮食、药物或两者结合进行控制。然而,如果高血压一直持续或恶化许多年,长期的过高压力可能导致心力衰竭。此外,作用于脑部血管上的张力可以导致血管破裂。长期高血压也可以引起血管壁的变化,导致肾脏、眼睛和其他器官病变。因此,如果孩子确诊患高血压,听从儿科医生的建议就非常重要。

大多数常规体检均会测量孩子的血压。如果有下面任何表现,要想到高血压的可能:头痛、眩晕、气急、视力模糊、疲劳。

如果孩子有高血压,在生活中应该减少孩子饮食中的盐分摄入。不用盐炒菜和限制食用含盐食品可以逆转轻度高血压,并有助于降低严重高血压。在商店购买现成的食品时必须小心,多数罐头或包装食品含有大量盐分,要仔细检查标签,确信食品不含盐或含盐很少。

另外,要让孩子加强锻炼。体力活动有助于调节血压,因此可以降低轻度高血压,肥胖患者减肥也可以使血压有所下降。

早期发现高血压非常重要。因此,孩子的血压至少应该一年测量一次。

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