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第30章 孕期保健指南(19)

腹泻常见的原因有肠道感染、食物中毒性肠炎和单纯性腹泻等。对于轻度单纯性腹泻,一般服用止泻药即可治愈,对孕妇不会造成多大损害。因肠道炎症引起的腹泻,大便次数明显增多,容易引发子宫收缩,引起流产;细菌性痢疾感染严重时,细菌内毒素还可波及胎儿,致胎儿死亡。

因此,孕妇一旦发生了腹泻,不要轻视,应尽快查明原因,进行妥善、及时治疗。

孕妇发生腹痛怎么办

孕妇在妊娠3个月左右时,容易发生下腹疼痛,其发生原因可能有两点。

孕妇妊娠3个月时子宫明显增大,造成盆腔韧带被牵拉,若是行走多或体位变动时,则会引起下腹疼痛;在妊娠晚期于夜间休息时会出现假宫缩,也会引起下腹疼痛,但持续时间仅仅数秒,白天就好多了。此种腹痛要注意休息,不可过累,并在睡眠及休息时注意适当变换体位,疼痛就会缓解。

孕妇在腹痛的同时,腹部肌肉变硬,如果是持续性疼痛并伴有阴道出血,则有可能是发生了流产、早产或胎膜早剥,要马上去医院检查处理。

孕妈妈头痛怎么办

孕妇头痛有时是因过劳或精神因素引起的。所以,要尽可能让孕妇休息好,注意睡午觉,保持环境安静。

稍稍散散步,到室外呼吸新鲜空气和晒晒太阳也是比较好的缓解头痛的方法。放松精神,抛去忧虑,开阔胸怀,让丈夫或家人去处理一些日常事务,都可以减轻或避免头痛。

但要注意的是,用以上方法不能治愈的头痛或长期持续不愈的头痛,就要考虑是否是由高血压、低血压或贫血等原因所导致。测量血压,进行血液检查等措施是必要的。另外,颈椎病和疲劳也是导致头痛的原因,比如孕妇长时间织毛衣、做过细的工作也会导致头痛。

妊娠高血压综合征的预防和治疗

妊娠高血压综合征,简称“妊高征”,是妊娠期特有的症候群。在妊娠中、晚期(20周后)出现,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重者有头疼、头晕、眼花等自觉症状,甚至出现抽搐、昏迷以及母婴死亡。

引起妊娠高血压综合征的病因尚不清楚,医学界众说纷纭。

经调查和统计,认为本病也有一些好发人群:年轻初产妇或高龄产妇;有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇,精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者,营养不良、贫血、低蛋白血症者,子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病、巨大儿及葡萄胎等)者,有家族高血压史,尤其是孕妇母亲有重度妊娠高血压综合征者。

本病的病理变化主要为全身小动脉痉挛,病变可累及多个器官,严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏死,甚至功能衰竭。部分患者还会有慢性高血压及肾病等后遗症。

避免孕妇患妊娠高血压综合征,重在预防,主要做法是:

首先,孕妇在孕期一定要按时定期检查,观测血压、尿蛋白及水肿情况;其次,一旦发现血压高或水肿等,则应与医生配合,注意休息,并采取左侧卧位减少子宫对下腔静脉的压迫,使下肢及腹部血流充分回到心脏,保证肾脏及胎盘的血流量;注意多吃些高蛋白食物,适当限制食盐的摄入。

必要时按医嘱服些降压或镇静药物,及早发现并治疗轻度妊娠高血压综合征使之痊愈,是预防重度妊娠高血压综合征发生的重要而有效的措施。

如患中、高度妊高征,一经确诊,应立即住院治疗。主要给予解痉(硫酸镁)、降压(安定)、镇静、合理扩容和必要时利尿、适时终止妊娠的治疗。重症患者住院治疗24~48小时,病情不见好转应考虑终止妊娠。部分患者会遗留产后高血压及肾病后遗症,故应做好产后随访,观察血压及肾功能状况,如有异常应及时治疗。

妊娠糖尿病的防治

若孕前无糖尿病,妊娠期由于胎盘产生的大量激素削弱了胰岛素的作用,导致胰岛素抵抗,发生糖代谢异常,则为妊娠期糖尿病,为妊娠期并发症,其发生率为1%~5%。

其对母、胎的不良影响与妊娠并发糖尿病相似,产后糖代谢可以恢复正常。如果对孕前糖尿病病史了解不清,孕期发现血糖异常者可以暂时作妊娠期糖尿病对待,至产后血糖恢复正常时方可确诊。

发生妊娠期糖尿病的高危因素有:尿糖阳性;肥胖或体重增长过多;胎儿增长过快;羊水过多;孕、产史不良,如畸形胎儿、不明原因的死胎或新生儿死亡;有既往妊娠期糖尿病史或糖尿病家族史等。

控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法,理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养,又不引起餐后血糖过高。

孕中晚期适当增加碳水化合物的量。主食每日250~300克,蛋白质每日1.5~2.0克/千克体重,每天进食4~6次,睡前必须进食1次,以保证供给胎儿的需要,防止夜间发生低血糖。

除蛋白质以外,副食的量以孕期体重每月增长不超过1.5千克为宜,孕前体重正常的妇女整个孕期体重增长控制在9~15千克,孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在8~10千克。

每天吃1个水果,安排于两餐之间,选择含糖量低的水果,如苹果、梨、橘子等。

患糖尿病的孕妇不适合服用降糖药物,因为降糖药可以通过胎盘进入胎儿体内,刺激胎儿胰岛细胞增生,造成胎儿畸形及出生后低血糖。对于非胰岛素依赖型糖尿病孕妇,饮食治疗后血糖正常就可以不注射胰岛素了;但是如果患的是胰岛素依赖型糖尿病,就必须注射胰岛素。

防治孕妇阴道流血

在妊娠12周(3个月以前)内发生的阴道流血,叫做妊娠早期阴道流血。

早孕阶段发生阴道流血,首先要想到流产。若有停经史,或有过不规则的阴道流血,并伴有小腹阵痛或腰痛,就要考虑到流产的可能。

其次,还应考虑宫外孕、葡萄胎、宫颈炎症等。凡是妊娠早期阴道有流血的孕妇,都应及时到医院就诊,明确诊断,进行治疗。

患心脏病、肺结核、肾病的孕妇的注意事项

心脏病。

若在怀孕之后才知道自己有心脏病的话,就应该注意平常的生活,尽量不要过于劳累或激动而引起心脏病发作。因为怀孕之后,血液流回至心脏的情况并不是很好,容易增加心脏的负担,所以必须特别小心注意。

肺结核。

肺功能不好的人,最好是避免怀孕。

怀孕之后才知道自己有结核病的人,应该选择设有妇产科的综合医院,并且接受定期的检查及化学疗法。结核病患者的新生儿要及时接种卡介苗。如为空洞肺结核,肺结核组织破坏严重,需进行肺叶切除者,最好在妊娠前半期进行。严重肺结核或伴有肺外结核者,应在怀孕三个月内进行人工流产。

肾病。

本身就有肾脏病的孕妇,非常容易发生妊娠毒血症,尤其是平常就有肾炎、肾盂肾炎等毛病的人,更要和医生商量,以决定是否适合怀孕。

为了避免引发妊娠毒血症,有肾脏病的孕妇除了严格限制饮食外,还要多次地接受定期检查。肾功能不全的重症患者,对母亲、胎儿预后均不利,必须及时终止妊娠。

防治孕妇肾结石

肾结石是一种痛苦的肾脏疾病,在女性怀孕阶段发生率比较高,尤其多在右侧发生病变。妇女怀孕后输尿管会发生一定程度的扩张、积水、尿流减慢,从而为结石埋下伏笔。妊娠时的妇女内分泌功能发生很大变化,这些变化引起肾盂和输尿管的正常排尿功能异常,表现为收缩蠕动作用减慢、淤滞或通畅性降低,这样也容易诱发肾结石。

孕妇每天要保持适量的运动,以预防肾结石的发生,这样既能促进肾盂、输尿管的蠕动,又能经常改变体位,防止子宫持久地压迫尿道。

其次,孕妇不要偏食,尤其不要过多地进食某些诱发肾结石的食物,如动物内脏、可可、咖啡、甘薯、菠菜等。还要多饮水,特别是夜间要尽量喝点水,以增加尿量,促进输尿管蠕动,防止尿液过于浓缩,形成结石。

防治孕妇阑尾炎

怀孕妇女一旦有腹部疼痛等可疑症状时,千万不能大意,应及时到医院检查。

如果确诊为阑尾炎,就要考虑如何选择治疗方法。

妊娠期阑尾炎的治疗原则是:一经确诊,为防止炎症扩散,在给予大剂量广谱抗生素的同时,要尽快施行手术治疗。对高度可疑病人,也可行剖腹探查,目的是避免病情迅速发展。一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎,对母婴均会造成严重后果。

阑尾炎手术后3~4天内应给予宫缩抑制药,以防发生流产或早产。若妊娠已近预产期,应先行剖宫产,再行阑尾切除术。剖宫产以选择腹膜外剖宫产为宜。

当阑尾已穿孔,并发弥漫性腹膜炎,盆腔感染严重,或子宫、胎盘已有感染征象时,应考虑行剖宫产的同时,行子宫次全切除术,并需引流。

妊娠期滴虫性阴道炎的防治

为防治妊娠期滴虫性阴道炎,妊娠前应进行妇科病普查,如发现滴虫,应积极治疗。

尽量不要使用公共浴池、浴盆、游泳池、坐厕及衣物等,减少间接传染。

丈夫如果也受滴虫感染,应尽早彻底治愈。

可用灭滴灵阴道栓剂,每晚睡前清洗外阴后,置入阴道深处1枚,10日为1个疗程。

治疗期间,防止重复感染,内裤和洗涤用的毛巾、浴巾应煮沸5~10分钟,以消灭病原菌。在妊娠早期,孕妇不宜口服驱虫药,否则有致畸的可能。

妊娠期真菌性阴道炎的防治

在妊娠期,孕妇尿糖含量增高,如果合并糖尿病,尿糖会更高。尿糖的增高会使真菌迅速繁殖,所以孕妇特别容易患真菌性阴道炎。

孕妇如果患了真菌性阴道炎,会感觉外阴和阴道瘙痒、灼痛,排尿时疼痛加重,并伴有尿急、尿频,性交时也会感到疼痛或不舒服。真菌性阴道炎的其他症状还有白带增多、黏稠,呈白色豆渣样或凝乳样,有时稀薄,含有白色片状物,阴道黏膜上有一层白膜覆盖,擦后可见阴道黏膜红肿或有出血点。如果进行涂片检查和培养,便可发现真菌。

治疗妊娠期真菌性阴道炎时,应选择正确的药物和用药方法。首先要彻底治疗身体其他部位的真菌感染,注意个人卫生,防止真菌感染经手指传入阴道。口服酮康唑和氟康唑有使胎儿畸形的危险,最好采用制霉菌素栓剂和霜剂局部治疗。

妊娠合并阴部湿疹的治疗

阴部湿疹是妇女较常见的病变,它可由多种病因引起阴道炎和外阴炎,其中最常见的是滴虫和霉菌引起的炎症,孕期尤为常见。

因为孕妇的阴道上皮细胞糖原升高,阴道酸性增强,利于霉菌的迅速繁殖而引起炎症。另外,肾糖阈在孕期比平时降低,尿糖含量增高,也使霉菌加速繁殖。孕期阴道酸度增强,滴虫繁殖亦快,因此,这两种病原体引起的阴道炎症最常见,并因此引起阴道湿疹。

另一种外阴湿疹属于过敏性炎症性皮肤病,过敏原来自外界或机体内部,如化学药物、化妆品等某种毒素,或蛋、鱼、虾、牛奶等异性蛋白等;体内病灶、肠寄生虫、消化道功能失调等。当过敏性体质的人在机体处于过度疲劳、精神紧张等情况下,其皮肤对各种刺激因子易感性增高,因而诱发湿疹。

阴部湿疹患者均有局部灼热、剧烈痒感,阴部弥漫性潮红,无明确界限,并可发展为丘疹状、水泡,甚至糜烂有渗出液。皮肤因搔抓致破损或感染,日久皮肤粗糙肥厚,有鳞屑。患者亦可因阴道炎症分泌物增多而有排尿痛和性交痛。

外阴瘙痒患者应到医院检查,确定病因,对症治疗。

阴部湿疹的治疗首先应查明病因,常见的滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎根据白带的性状及显微镜检查比较容易诊断,治疗应以局部用药为主,尤其在妊娠20周以前不宜全身用药,如长期大量口服灭滴灵,可致胎儿畸形。

治疗霉菌性阴道炎,阴道局部用药可选择制霉菌素栓剂、米可啶泡腾片、克霉唑;灭滴灵治疗滴虫性阴道炎。其次应保持外阴清洁、干燥,注意在公共场所的个人卫生,同时检查男方有无尿滴虫及霉菌,以防性交传染。

外阴湿疹若因过敏性炎症所致,则病因较复杂,需作变态反应确定过敏源。此类病人通常有过敏性体质,除避免接触过敏源外,过度疲劳和精神过度紧张也可以诱发阴部湿疹,这是因为其神经及内分泌系统发生相应变化,从而影响了皮肤对各种刺激因子的易感性。因此,精神愉快、心胸开阔、劳逸结合、生活规律是预防本病的关键。

孕期患静脉瘤怎么办

孕期患静脉瘤请不要担心,静脉瘤在生产后一定会减轻并消失。

静脉瘤指的是膝盖的内侧产生浮肿、血管变青、浮肿,和痔一样是由于静脉的扩张引起的。这种静脉瘤在妊娠时最容易发生,并且会随着妊娠月数的增加而愈加醒目。

静脉的扩张轻微时只是静脉曲张,扩张愈强就会愈显扩大而成为静脉瘤。它的出现以膝盖背面浮肿的部分最多,另外腿部、外阴部、下腹部、阴道壁等也会出现。

静脉瘤的原因和痔一样:妊娠后变大的子宫使血管受到压迫,血液循环不良,加上黄体激素的增加,使原本紧张的静脉松弛下来的缘故。

静脉瘤程度轻时不需作特别的治疗,只要注意使它不致恶化即可。也就是说,站立的时间不要太长,在一天当中偶尔地仰卧,在脚下垫上垫子,将浮肿的部位抬高,并在日常生活中多注意摄取含有蛋白质、维生素B1和维生素C多的食物。

静脉瘤极严重而发痒疼痛时,注射药剂可以使症状减轻。通常,药剂对以后的生产不会有什么影响。有的静脉瘤严重时常会出血,这种情形一定要入院分娩。

孕妇常见的牙周问题

以下几种是孕期较常见的牙周问题。

妊娠牙龈炎。

这是由于体内的黄体激素明显增加,使牙龈组织中的毛细血管扩张、弯曲、弹性减弱、血流淤滞,以及血管渗透性增加,造成牙龈肿胀、脆软,尤其是牙间乳突更为明显,可呈大小不等、颜色暗红或紫红色的瘤状突起,导致在刷牙时容易出现牙龈出血。

防治此病应注意保持口腔卫生,坚持做到饭后漱口,睡前用软毛刷顺牙缝刷牙,避免食物残渣留在口中发酵产酸,并注意不要伤及牙龈。如发生孕吐,更应注意漱口,并可用2%的小苏打水漱口,以抑制口腔内细菌的繁殖,保持口腔碱性环境。平时可多吃些新鲜的水果及蔬菜,必要时可服些维生素C片。

妊娠牙龈瘤。

妊娠牙龈瘤较少见,一般发生在怀孕中期,由于牙龈发炎与血管增生,形成鲜红色肉瘤,大小不一,且生长较快,常出现在前排牙齿的牙间乳头区。

妊娠牙龈瘤通常不需要治疗,或只针对牙周病进行基本治疗,如洗牙、口腔卫生指导、牙根整平等,这是为了减少牙菌斑的滞留及刺激。牙龈瘤会在产后随着荷尔蒙恢复正常而自然消失,若出现妨碍咀嚼、容易咬伤或过度出血等,可以考虑切除,但孕期做切除手术容易复发。

其他症状。

平常也可偶尔见到有些孕妇牙周囊袋加深、牙齿容易动摇等症状。

口腔卫生不良及原来有牙龈炎的孕妇,在牙周问题上都有较大的发病风险,所以怀孕前先作口腔检查与预防治疗;怀孕期间应定期检查,一定要做好口腔的清洁卫生。

准妈妈慎作牙齿治疗

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