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第49章 轻松分娩(5)

产妇过于紧张或恐惧会引起大脑皮质失调,往往使子宫收缩不协调,子宫颈口不易扩张,产程就会延长。孕妇精神轻松,子宫肌肉收缩规律协调,宫口容易开大,就使产程进展顺利。

另外,精神过度紧张的产妇往往不会利用宫缩间隙时间休息,休息不好,饮食就少,在分娩过程中得不到充分热量和水分的补充,就不能满足分娩期消耗需要,容易疲劳,延缓分娩进程;或者不能正确使用腹压,影响子宫协调有力地收缩,妨碍胎儿的顺利娩出。

怀孕、分娩都是生理功能的一种自然现象,是一种平常而又正常的事。全国每天约有55000名婴儿出世,而其中一名则是由你所创造的。在你的一生中,这样的机会只有一次,这对于你是多么幸福和快乐。这种幸福和快乐的感觉将使你的身体和精神处于最佳状态。因此,你不必紧张也不必恐惧,要相信自己是完全能够胜任的。

产妇临产时要灌肠

孕妇由于便秘经常有粪便堆积。乙状结肠位于小骨盆腔的左后方,肠内大量粪便的堆积,分娩时往往影响胎头的顺利下降及旋转,以致妨碍产程的进展。产妇入院后,如果没有什么禁忌,初产妇可在宫口开大不到4厘米,经产妇宫口开大不到2厘米时,用温肥皂水灌肠。

灌肠能清除粪便,避免在分娩时肛门放松,粪便排出污染产床及消毒物品,避免会阴侧切口、会阴伤口、产道及新生儿被粪便污染,容易发生产后感染。同时,又能通过反射作用,刺激宫缩,加速产程进展。产妇临床的灌肠,对分娩非常有益。

不宜灌肠的情况

临产时灌肠对产妇分娩十分有利,但应注意并非所有产妇都能灌肠,属于下面几种情况的不宜灌肠:

胎膜早破。灌肠能引起脐带脱垂。

胎儿先露部尚未衔接,胎位不正者,灌肠能引起胎膜早破。

以往有剖宫产史,子宫收缩较强者。

有急产史,估计可在1小时之内即将分娩者。

产妇患有心脏病或产前出血等妊娠并发症者。

有III度会阴撕裂或有直肠阴道瘘管的产妇。

分娩前要刮掉阴毛

孕妇临产入院后,护士要为其剃阴毛,清洗外阴。这样做有助于外阴清洁,并为胎儿娩出时会阴侧切和会阴撕裂缝合做好准备,避免产褥感染和产后伤口感染。

在产前门诊已决定做选择性剖宫产手术或临产后决定做急症剖宫产手术的产妇,于手术的当天或急症剖宫产的即刻,要剃去腹部和会阴部毛,为手术做好准备,避免手术后腹部伤口感染,伤口愈合不良。这与外科手术前需要备皮是同样的道理。

分娩时的饮食

生产就好比是一次重体力劳动,产妇必须有足够的能量供给,才能有良好的子宫收缩力,宫颈口开全后,才能将孩子娩出。如果产妇在产前不好好进食、饮水,就容易造成脱水,引起全身循环血容量不足,供给胎盘的血量也会减少,容易使胎儿在宫内缺氧。

第一产程中,由于不需要产妇用力,所以产妇可以尽可能多吃些东西,以备在第二产程时有力气分娩。所吃的食物应以碳水化合物性的食物为主,因为它们在体内的供能速度快,在胃中停留时间比蛋白质和脂肪短,不会在宫缩紧张时引起产妇的不适或恶心、呕吐。食物应稀软、清淡、易消化,如蛋糕、挂面、糖粥等。

第二产程中,多数产妇不愿进食,此时可适当喝点果汁或菜汤,以补充因出汗而丧失的水分。由于第二产程需要产妇不断用力,产妇应进食高能量、易消化的食物,如牛奶、糖粥、巧克力等。如果实在无法进食时,也可通过输入葡萄糖、维生素来补充能量。

剖宫产前后四不宜

剖宫产术前不宜进补人参。

有人以为剖宫产出血较多,影响母婴健康,因而在术前进补人参以增强体质,这种做法很不科学。因为人参中含有人参甙,该物质具有强心、兴奋等作用,用后会使产妇大脑兴奋,影响手术的顺利进行。另外,食用人参后,会使产妇伤口渗血时间延长,有碍伤口的愈合。

剖宫产术后不宜过多进食。

因为剖宫产手术时肠管受到刺激,胃肠道正常功能被抑制,肠蠕动相对减慢,如进食过多,肠道负担加重,不仅会造成便秘,而且产气增多,腹压增高,不利于康复。所以,术后6小时内应禁食,6小时后也要少进食。

剖宫产后不宜食产气多的食物。

产气多的食物有黄豆、豆制品、红薯等,食后易在腹内发酵,在肠道内产生大量气体而引发腹胀。

剖宫产术后不宜多吃鱼类食品。

据研究,鱼类食物中含有一种“EPA”的有机酸物质,有抑制血小板凝集的作用,妨碍术后的止血及伤口愈合。

分娩时要经常听胎心音

听胎心音是检查胎儿在子宫内情况的重要手段之一。在每次产前检查时,都要听听胎心音是否正常;在分娩开始后,更要时时注意胎心音变化,以便及时发现胎儿宫内窘迫。

当子宫收缩时,子宫壁的血管暂时受压,胎盘血循环暂时受阻,这时用听诊器往往听不清胎心音;宫缩过去后,就可以听到胎心音,但心率减慢;宫缩完全停止后15~20秒钟左右,胎心音次数又恢复正常。

如果宫缩停止后胎心率久不恢复,或者虽恢复,但跳得太快或太慢,这些都不正常,因此在产程一开始,就应当注意胎心音变化。

在第一产程中,应当每隔1小时左右,于宫缩间歇期,听1次胎心音;第二产程每隔5~10分钟听胎心音1次。听胎心音时,除注意胎心音次数是否过快或过慢外,还要注意胎心音是否由强转弱、不规律或快慢不均等,这些都反映有胎儿宫内窘迫,应当立即查找原因,及时处理。

用听诊器或听筒听胎心音已有悠久的历史,这种方法虽然有不足之处,但仍不失为简便易行的方法,在医院里对于高危妊娠,往往采用胎儿监护仪来检测胎心。其监护内容除胎心率外,还可以知道胎心音基线率,宫缩时及其后的胎心变化,以及胎动对胎心音的影响等。

医生再根据监护仪描记的曲线,综合起来分析,可以了解胎儿在子宫内的情况,比听诊器听诊更为精确。医生也可根据胎心音变化,作为处理分娩的依据之一。

分娩时产妇不宜大喊大叫

有的产妇对分娩非常恐惧,精神特别紧张,临产时正常的子宫收缩所引起的疼痛对她来说都成为难以忍受的异常疼痛。产程开始不久,宫口刚刚开大,就已忍不住大喊大叫,拒绝饮食,不能睡眠,处于高度紧张状态,这是非常有害的。

产妇在分娩时大声喊叫既消耗体力,又会使肠管胀气,以致不能正常进食,随之脱水、呕吐、排尿困难等接踵而来。由于腹胀及排尿困难时有憋胀感,宫缩时又要向下用力屏气,以期孩子快快产出。

接生人员如不加以劝慰或作适当处理,产妇便会筋疲力尽,子宫收缩也逐渐变得不协调,有时因宫缩乏力,宫口迟迟不能开大,产程停滞。有时宫颈因压迫时间过长而发生水肿。

有时即或宫口已经开全,进入第二产程,产妇亦因全身力气均已消耗殆尽,不能有足够的力量来增加腹压以娩出胎儿。由于宫缩乏力,胎头往往不能按正常分娩机转顺利下降及内旋转,结果本来可以顺利分娩,最终变成了难产,胎儿也易因此而受到损害,胎儿娩出后,第三产程还有可能发生产后出血。

因此,产妇在分娩时绝不要大喊大叫。应做好分娩中的自我调节,主动与医生配合,注意休息,按时进食和排尿,以利于产程的顺利进行。

产程中要作肛查

肛查是产程观察中的重要手段之一。它可以了解子宫颈口开大情况,子宫颈成熟与否,胎膜是否存在,胎位、胎儿先露部高低、胎头与骨盆是否相称,胎头有无过分受挤压等。

随着产程的进展,要定时作肛查,如阴道出血较多,怀疑有前置胎盘者,应禁止肛查,以免造成更多的出血。

产程中需作阴道检查的情况

临产后,要仔细观察产程。一般肛门检查可以了解宫颈口开大和胎头下降情况,但出现下列情况时,则需作阴道检查。

在肛查不清楚时改用阴道检查。

胎位异常需用手转胎头。

需要人工剥离胎膜或人工破膜以促进产程时。

需要进行骨盆内测量。

阴道出血需进一步查明原因(先配好血)。

第二产程进展较慢,需查清原因。

第二产程需要施行阴道手术助产时。

阴道检查需在消毒情况下进行。检查的内容包括阴道结构,宫颈的性质(厚薄、软硬、水肿)、位置、开大程度,胎儿的先露部分,胎位,先露部高低,胎头有无水肿和血肿,有无颅骨重叠,胎膜是否破裂,羊水性状,有无胎便污染,有无脐带脱垂,有无阴道出血等。

分娩时做会阴侧切手术的原因

会阴侧切手术是产科常见的手术,是医生为避免阴道或肛门严重损伤而主动做的手术。婴儿头三个月体重增加值:平均500~900克/月。产妇分娩时,通常有以下几种情况要做会阴侧切手术:

胎儿过大,第二产程延长,胎儿出现宫内窘迫。

施用产钳术、胎头吸引术、足月臀位或牵引术时。

产妇患有严禁加大腹压的心肺疾病。

产妇曾做过阴道损伤修补术及会阴发育不良。

会阴紧,不切开将发生会阴严重撕裂者。

早产(以减少颅内损伤)或胎儿须迅速娩出者。

对于会阴侧切,不少产妇者会感到恐惧,也有的产妇和家属不愿做会阴侧切手术。其实,进行会阴侧切对产妇和胎儿有时是必需的。

会阴切开术,能使已处在缺氧状态下的胎儿迅速娩出,脱离危险;能使产道出口扩大,防止早产儿颅内出血;使第二产程缩短,预防妊高征产妇发生“抽风”等等。而且会阴切口整齐,易于缝合,愈合好,一般3~5天可愈合,疤痕小,恢复好,不留后遗症,不影响性生活。

研究表明,有侧切指征时,做会阴侧切与不做会阴侧切手术,和胎儿有无缺氧、有无新生儿窒息有直接关系。

在做侧切手术时一般要用少量麻醉药,产妇可无痛觉。胎儿娩出后,将侧切部分对齐缝好,5天后拆线,便可恢复原样。

减轻分娩疼痛的方法

分娩的主要动力是子宫收缩。随着产程进展,宫缩的力量加强,宫缩使子宫壁组织暂时缺血并发生化学变化,刺激神经,加之胎头随宫颈口开大而下降压迫腰骶部、盆底组织和直肠,使产妇感到腰、腹酸胀,坠痛。

产程开始初期,产妇无明显不适,可在室内活动。随着产程的进展,宫缩加强,产妇会因子宫收缩感到疼痛。可以运用下述助产动作以减轻腹痛,加速分娩。

腹式呼吸。

在第一产程中,可于宫缩开始前做好腹式呼吸准备,吸气时将腹部鼓起至需要呼气时,坚持重复此动作,宫缩稍过后恢复一般呼吸,切忌喊叫。这样可以增加氧气的吸入,减轻肌肉的疲劳和腹肌对子宫的压力,同时可转移产妇的注意力,使宫缩得以协调,宫颈口顺利开大。

体位。

分娩的疼痛在一定程度上是可调整的,如感觉背部剧烈疼痛。这个信号表示该改变姿势,直到疼痛有所缓解为止。宫缩时随机变换体位姿势,找到比较不痛的体位。

按摩下腹部和压迫腰骶部肌肉。

双手按摩腰骶部两侧或轻轻揉摸腹部,可以作水平式按摩,或在腹壁上以画圈方式抚摸减轻疼痛;也可以让陪产者按摩能使你放松、舒适的部位。

胸式呼吸(屏气)。

当宫颈口开全进入第二产程时,产妇自觉有排便感。此时产妇双手握紧产床扶手,两腿屈曲分开,臀部紧贴产床,于宫缩时以胸式呼吸深吸一口气屏住,如解大便样往下用力,持续时间尽量长,然后重复以上动作,直至该次宫缩过去。

宫缩过后,休息片刻,下次宫缩时重复以上动作。在胎儿即将娩出时,要听从接生人员吩咐,作短促呼吸(张口作短暂、反复吸气和呼气),臀部保持不动,以免会阴重度撕裂。

可于妊娠晚期开始练习腹式呼吸;后两种方法,产前只熟悉做法,不要操练。

当产妇出现规律性宫缩后,可使用镇痛分娩仪,有一定效果。

总之,绝对的无痛分娩是没有的。减轻分娩疼痛和缩短产程的关键在于学会保存体力,减轻思想压力。

分娩中正确的用力方法

当子宫口全开时,子宫收缩会使胎儿逐渐下降到骨盆的出口,此时如果加上用力的动作,可促进分娩,并缓和子宫收缩所引起的强烈刺激,使产妇轻松地度过这段时期。

所谓的“用力”,与单纯的“使劲”、“用劲”不同,用力形成的腹压若不能顺着产道的方向,就毫无意义。

简单地说,就是必须和排便时的用力方法相同。或许有人会认为“那太容易了”,但分娩时是躺着而非蹲着的,所以用力并不简单,而且容易使人焦躁不安。

一是仰卧用力。

正确的用力方法:

两腿充分张开,膝盖弯曲,后脚跟尽量靠近臀部。

两手向后举,抓住床头的栏杆或两侧的把手。

先充分吸气,从鼻子吐气的同时停止呼吸,几秒钟后再慢慢地像是要排便或打开肛门似的逐渐用力,此时要紧闭嘴唇,直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕,大约需要25秒。

要确定用力的方法是否正确时,只要某人将手掌放在肛门附近,便可得知。方法正确时,手掌会被推向前;错误时,手掌几乎毫无感觉。

此外,正确的用力方法是用的力量十分平均,如只感觉手掌的前半部或后半部受推挤了,就表示方法错误。

练习中如发现有以下的缺点时,请加以改正。

只有腹部鼓起。问题在于吸满气后,在吐气之前没有暂时停止呼吸就突然开始用力,或是把停止的气送进腹部,因此造成这种情况。

只有面颊鼓起。这也是停止呼吸的方法错误所造成的。与前面的情况相同,因吸、吐气间没有暂时停止呼吸,使气没有留在胸部,而跑到口中去了。

身体向上滑。用力时,双手用力过度就会造成这种情形。有这种倾向时,只要双手稍微向下移,减弱手腕的力量,即可改正此项缺点。

身体向下滑。与前一情形相反,当双手用力往后推或手握的地方太低时,容易发生这种情况。总之,手握的地方太高就往下移,握的地方太低就往上移,如此反复调整,就能找到适当的位置。

背脊挺起。下腹部用力过度,或吸气时动用整个胸部想吸足气所造成的。

臀部浮起。背脊、臀部、双脚应处在同一平面上。如果重心过分放在双脚,就会使臀部浮起。

用力无法持久。吸足气后没有暂时停止就马上用力,用力自然无法持久。用力的秘诀是,吸足气后暂停几秒钟再开始用力。

二是侧卧用力。

侧卧时,身体下方的手肘轻轻弯曲,手掌放在脸旁。

双脚并拢,膝盖尽量弯曲,手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。用双手抱也可,只是侧卧时,在身体下方的手容易疲劳。

头部不可弯得太低,背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。胸部先充分吸气,然后和仰卧的情形相同,暂停数秒钟后再用力。

此时,背脊要挺直,不可拱起,臀部向后突出般地出力。头部弯得太低或不抱住臀部而抱住膝盖,都是错误的用力方法。

这种用力的姿势就好像排便时采用侧卧的姿势一样,任何人都能轻易做到。因此,当产妇采用仰卧的姿势无法有效地用力时,不妨先以侧卧的姿势试试,等感觉较顺时,再换回仰卧的姿势。

三是仰卧时抱住双脚用力。

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