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第5章 孕育基本常识(4)

患高血压病的妇女妊娠后,在妊娠中期约有1/3的人血压可降为正常,即使这样,也不能放松警惕。要注意休息,避免精神过度紧张;要摄取高蛋白质、低盐食物;应及早进行产前检查,根据病情适当增加检查次数;及时服降压药和利尿药,使血压维持在正常水平。只有这样才能降低妊娠高血压综合征的发生率,或使发病推迟到妊娠35周以后,以减轻对胎儿的影响。通过采取以上措施才能使母子平安。

肾脏病人可以怀孕吗

患肾脏病的妇女能不能怀孕?这一问题要取决于肾脏病变的程度及临床四大症状的轻重。如果临床上只表现出轻度的蛋白尿,偶见红细胞,无浮肿,无高血压,无肾功能异常出现,一般情况下就不会影响妊娠和生育。

反之,如患者有明显高血压或肾功能不好,再加上蛋白尿、浮肿的症状就不宜怀孕。主要根据肾功能及血压的情况而定。

随着科学的发展,对以前认为是不治之症的尿毒症(肾衰竭),采用“肾脏移植”治疗后,也可获得根治。那么肾脏移植后的育龄妇女是否可以怀孕呢?有关医学专家提出,以下情况可考虑怀孕。

肾移植后至少两年以上健康情况良好者。

身体条件符合产科条件者。

临床肾功能无蛋白尿、高血压者。

无排尿反应证据等。否则会给孕妇及胎儿造成不良后果。

肝炎患者可以怀孕吗

肝炎是由肝炎病毒引起的一种传染病。如果患肝炎后怀孕,由于妊娠期新陈代谢增加,肝脏负担加重,将使肝功能进一步恶化。

如果怀孕早期患了肝炎,会使恶心、呕吐、进食差等早孕反应加重;而早孕反应又会影响肝内营养物质的补充,使肝炎病情加重。

妊娠晚期本来就要负担已加重的肝脏,如再传染了急性病毒性肝炎,则易发生急性重型肝炎(黄色肝萎缩),严重威胁孕妇及胎儿的生命。一般患肝炎的孕妇并发妊娠高血压综合征者较多,分娩时也可能因为肝炎病人的凝血功能障碍而发生产后大出血。

对胎儿来说,由于肝炎病毒可以通过胎盘直接损害胚胎或胎儿,可造成流产、早产、畸胎、死胎及新生儿窒息等。患乙型肝炎的孕妇如澳抗及e抗原均呈阳性,所生的新生儿中80%~90%可发生乙型肝炎。

因此,在妊娠早期如合并急性肝炎,最好做人工流产;妊娠中、晚期合并肝炎者,应在专科医生指导下积极治疗。治疗时可采用高蛋白质饮食疗法及卧床休息等。产后不宜用母乳喂养,以减少产妇体力的消耗及避免对婴儿的传染。澳抗阳性产妇所生的婴儿应当注射高效乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗。

不管怎么说,患有肝炎的妇女最好还是在病愈后怀孕为好。

糖尿病患者可以怀孕吗

糖尿病是会给妊娠带来严重影响的疾病。糖尿病可能增加流产、死胎的几率,巨大儿、畸胎率也比一般正常人高3倍,达6%~10%。而且糖尿病患者妊娠后其临床过程复杂,处理不当会危及母婴生命。

因此,一些已有明显肾脏病变或严重的视网膜病变的糖尿病患者,因其妊娠后畸胎率可高达20%,而且妊娠又会加重肾脏病变和血管病变,对母婴均不利,故不宜妊娠。

多数医生建议,至少在糖尿病得到良好控制2~3个月后,才能妊娠,这样可使流产等危险降至最小。同样最好在孕前使肾脏和血压方面的问题得到控制。以往的记录表明,患糖尿病的孕妇在得到良好控制后,妊娠通常都很顺利。

如果有糖尿病家族史,或怀疑自己有糖尿病,一定要在妊娠前检查清楚。如果确实患有糖尿病,应在内分泌科就诊,并在医生建议下将血糖调整到正常的范围内。

甲亢病患者可以怀孕吗

甲状腺功能亢进简称甲亢,是一种基础代谢紊乱造成的疾病,多发于20~40岁的妇女。患者可出现心慌、心跳过速、气短、多汗、怕热、食欲亢进、神经过敏等症状。

患甲亢的妇女常常有月经异常和无排卵现象,因此不易怀孕,但不是所有患甲亢的妇女都不能怀孕。一旦甲亢患者妊娠,很容易发生流产、死胎、早产现象,且发生几率明显高于正常妇女。妊娠会加重甲亢患者的生理负担,使其甲亢症状加重,恶化孕妇病情。

如果孕妇在妊娠期间必须服用抗甲状腺药物,这样会抑制胎儿的甲状腺功能,因而造成胎儿先天性甲状腺功能低下症(甲低),导致出生后的婴儿呆小症。如果妊娠中采用了放射性碘来治疗甲亢,则胎儿会因为接触过多放射线,造成严重后果,应终止妊娠。

如果孕妇发生了甲状腺功能低下症,这时对胎儿的影响比患甲亢更大,胎儿的流产率和出生期死亡率会增加。

甲亢患者怀孕是危险的,对母婴均不利。从优生角度考虑,正在患甲亢的年轻妇女,最好不要急于怀孕,以免对自己和胎儿造成不良影响。

哮喘病患者可以怀孕吗

哮喘是一种常见的疾病,由于各种因素引起支气管痉挛而反复发作,又称支气管哮喘。

哮喘对母婴的影响取决于哮喘的严重程度。长期患慢性哮喘的病人,由于心肺功能受到严重损害,是不能承受妊娠负担的,因此不适合怀孕。

哮喘发作时呼吸困难,严重时会引起全身性缺氧,包括胎儿的缺氧,造成胎儿发育迟缓和早产,或使胎儿及新生儿死亡。

如果患哮喘的孕妇需要用药,那么应该注意:不宜长期服用碘化物化痰,否则会引起胎儿甲状腺肿大;皮质激素类药如地塞米松、泼尼松有造成胎儿畸形的可能,但一般影响不太大。在哮喘发作时根据医生的意见,参考使用药物。

患哮喘的妇女,如果心肺功能正常,一般情况下可以怀孕和分娩。无并发症和心、肺功能病变的,只要采取不造成胎儿病变的手术助产,缩短产程,减轻产妇负担,就会保证分娩安全。

附件炎患者能怀孕吗

附件炎是卵巢炎和输卵管炎的合称。卵巢炎一般继发于输卵管炎,二者常常并存,是妇科最为常见的疾病。

该病通常是由于分娩、流产所造成的裂伤或胎盘剥离面、不洁性交和性交过频所致,也可能由于在阴道或宫腔内施行小手术时无菌操作不严格所致。致病原多见于细菌。输卵管被细菌侵入后,可由于炎症引起输卵管上皮纤毛蠕动减慢而影响孕卵往子宫方向的运行,因而造成输卵管管腔的闭塞。

这种病变常常是双侧性的,容易导致有些女性发生不孕。但并非每一个患者都绝对不能怀孕,如果患病后及时去医院进行诊疗,并坚持做针刺、理疗、激光及中西医结合治疗,使病情得到平稳的控制,也可能会避免输卵管发生粘连。

即便已经发生了输卵管完全阻塞,也可以通过宫腔镜、输卵管镜等先进的内窥镜在腔内进行多次疏通,以至完全通畅。输卵管伞端封闭者可采用腹腔镜剪开阻塞伞端,松解粘连,再经过几次宫腔镜下输卵管通液,也可以使管腔疏通,给患者带来怀孕的可能。

癫痫病患者可以怀孕吗

癫痫是一种反复出现的慢性发作性疾病,可延续数年、数十年之久。其大发作时,表现为典型的癫痫性抽搐及意识丧失;小发作时,是短暂的手足抖动或表现为突然停止活动或讲话,呼之不应,双目凝视,醒后自己并无一点记忆。

癫痫的病因是继发于脑外伤、大脑炎后遗症、脑内血管性病变或占位性病变,称继发性癫痫;另有一些患者的发病原因不明,称为原发性癫痫。

对有癫痫病史的妇女来说,妊娠是个考验。孕妇在癫痫发作时,由于全身痉挛,造成胎儿缺氧、窒息而发生流产或早产。此外,由于治疗需要,必须持续服用抗癫痫药物,这些药物对胎儿可能造成危害。

如果孕妇孕前就有癫痫史,因为妊娠而停用或减量使用抗癫痫药物,很容易引起癫痫持续发作,对胎儿造成严重危害。

一般说来,继发性癫痫不会造成遗传,治愈后可以怀孕,故不必担心会影响婴儿健康。但在原发性癫痫的孕妇中,一部分有明显的遗传性,其婴儿发病率高达4%,因此,原发性癫痫患者虽然临床治愈了,但仍不应怀孕,以免遗传给后代。

精神病患者可以怀孕吗

精神病患者是不应该怀孕的。如果父母双方均患某种精神病,其子女患病率为40%,如果父母中一方患精神病,其子女患病率为20%,大大高于人群的总患病率。

从优生、优育角度来看,精神病患者不宜结婚、生育。精神病人之间的结合更让人担心,如果他们有了子女,很可能是精神病患者。即使子女不发病,但由于患者本人没有自制能力,不能独立生活,更谈不上养育子女。

精神病患者经过长期治疗,如果已经治愈可以考虑结婚,但婚后最好不生育,至少在精神病完全治愈2~3年以后,已停服治疗精神病药物的情况下再考虑生育为适宜。否则妊娠易造成精神病复发。服药期间怀孕可致使胎儿畸形,而且遗传给子女的危险性极高。

淋病患者可以怀孕吗

淋病是性病的一种。女性患淋病后,淋病双球菌可侵犯阴道、子宫颈、子宫内膜、输卵管而引起一系列的炎症反应。急性淋病如未治愈,淋菌可长期潜伏于尿道旁腺形成慢性感染,并可经常发作。有淋菌性阴道炎的产妇,胎儿通过产道分娩时可发生淋菌性眼结膜炎,如不及时治疗或治疗不当,可致失明。

因此,患有淋病的妇女,应彻底治愈后再怀孕;若妊娠期发病者,更要积极治疗,彻底根治。为了预防新生儿淋菌性眼结膜炎,除了妊娠后作常规淋病涂片检查外,对刚出生的婴儿需滴5%蛋白银眼药水。应取其所生的婴儿眼分泌物做涂片及培养,如确定为淋菌性眼结膜炎,应立即治疗。不管怎么说,妇女在患淋病期间还是不怀孕为好。

尖锐湿疣患者可以怀孕吗

尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒感染引起的,好发于女性的大小阴唇、肛周、会阴部,严重时可波及阴道、宫颈、尿道等处。因其传染途径主要是性接触,故属性传播性疾病。

尖锐湿疣在妊娠时因性激素刺激可迅速增多、增大,并可经阴道上行感染子宫。如孕妇在阴道内或阴道口发生尖锐湿疣,分娩时新生儿可被感染,出生后不久就可能发生喉乳头瘤。

为避免感染新生儿或发生出血,患严重的外阴、阴道尖锐湿疣的孕妇,宜行剖宫产术。在治疗时,小疣可做冷冻治疗,大疣可用电刀切除。

综上所述,患有尖锐湿疣的妇女,应待病愈后再妊娠。

系统性红斑狼疮患者能生育吗

系统性红斑狼疮(简称SLE)是一种好发于年轻女性的严重的自身免疫系统疾病。疾病通常累及多个系统,甚至全身器官均不同程度受累。据国内报道,其发病率为1%,至今对该病的确切发病机制尚不清楚,治疗只能达到控制病情,减少复发的目的。

系统性红斑狼疮多发生于育龄妇女,尤以20~30岁女性为多见。妊娠、分娩可以影响SLE的自然病程。一般认为,SLE患者约20%~40%在妊娠期间病情可以恶化。在未经治疗及活动期孕妇妊娠前3个月易发生流产,妊娠末3个月及产后易使SLE患者病情加重。

过去曾将SLE作为妊娠禁忌,随着对妊娠合并SLE研究的进展,目前很多学者认为SLE患者可以妊娠。条件为:

病情控制1年以后,即已停用激素1年以上。

SLE属于控制期,患者仍在服用强的松,但每日仅为5~15毫克,基本上无SLE活动表现。

妊娠初次发病。

如已伴有狼疮性肾炎,肾脏已被累及,应待肾功能及所有活动期指标得到理想控制后2年,且无其他严重器官病变时再考虑怀孕。

SLE患者怀孕后,应在有相关学科专业的医院进行孕期检查,密切注意病情发展与胎儿的发育情况,以确保母婴平安。

不孕症的防治

不孕的定义

我国将育龄妇女婚后2年,夫妻同居,未避孕而未怀孕的情况称为不孕症。根据是否妊娠生育过可分为原发性不孕和继发性不孕,前者是从未怀孕,后者是曾有过妊娠,可以是生育或流产后未再怀孕。

人类的生殖期高峰是在21~30岁之间。调查显示,夫妻正常进行性生活,在不避孕的情况下,每月的妊娠率为20%~25%,大约60%的新婚妇女在婚后3个月内怀孕,87.7%的在婚后1年内怀孕,94.6%的在婚后2年内怀孕。故将不孕症定为婚后2年不怀孕,但婚后1年不怀孕即应引起注意,及时检查不孕的原因。

不孕是怎样造成的

1个精子和1个卵子结合形成受精卵,这是一个新生命的开始。这一过程看似简单,但却是历经了不少艰辛的。

首先,女性的卵巢必须能够产生并排出正常的卵子,输卵管能拾到排出的卵,并将其送到正常的受精部位——输卵管壶腹部。

同时,男性能够产生质量和数量都正常的精子;夫妇间有正常的性生活,使精子到达女性生殖道——阴道。

而且,精子能够穿透女性的子宫颈黏液进入子宫、输卵管;到达输卵管壶腹部的精子与卵子相遇,精子能够穿透卵子的透明带,使其受精;输卵管的环境适合受精卵的早期发育,并且输卵管的蠕动和纤毛的运动能将发育中的早期胚胎送入已经同步发育准备好的子宫内膜并着床。

上述任何环节的差错都会造成不孕。如男性少精症、弱精症,女性输卵管梗阻以及无排卵等。

女性不孕的常见原因

引起女性不孕的原因有:

外阴、阴道因素。

如无孔处女膜、阴道横膈、先天性无阴道等畸形可妨碍性生活;患有严重的阴道炎时,大量的病原微生物及白细胞会吞噬精子而导致不育。

子宫颈因素。

子宫颈的作用是分泌黏液使精子能在排卵期顺利进入子宫腔,从而到达输卵管。黏液的分泌受卵巢分泌的性激素影响,如果没有足够的性激素,黏液质量就受影响,夫妻在排卵期行房后,如黏液正常,而没有足量的精液或精子游动差,则提示为男性的因素;如果黏液少又黏稠,精子不易穿透就需治疗。

子宫因素。

正常的子宫位置呈前倾前屈,子宫颈口向后,性交射精后子宫颈口浸泡在精液池中而有利于受孕。如果子宫呈后倾后屈位,使子宫颈口向前向上,会影响精子进入子宫腔而导致不孕,患子宫内膜炎时有碍孕卵着床。

输卵管因素。

输卵管阻塞一向是女性不孕的主要原因。输卵管发炎时,黏膜分泌减少,管腔粘连,整个输卵管蠕动减弱,不仅导致不孕,而且还可诱发异位妊娠。患盆腔子宫内膜异位症时,也可使输卵管粘连扭曲而不孕。

卵巢因素。

先天性无卵巢、幼稚卵巢、多囊卵巢或卵巢功能早衰、卵巢炎等,均可影响卵巢排卵而不孕。

免疫因素。

有少数夫妇,经检查双方均未发现明显的不孕原因,而是由女性血清中的抗精子抗体引起的不孕。如果是这种情况,戴避孕套性交3~6个月可望治愈。

引起不孕症的常见全身性原因

有很多原因可能引起女性不孕,除了女性生殖器官疾病外,还有中枢神经因素,如下丘脑—垂体—卵巢内分泌平衡失调、垂体肿瘤等都可引起卵巢功能失调,从而导致不孕;还有精神因素,如精神紧张、过度焦虑,对下丘脑—垂体—卵巢也会有一定影响,致使内分泌功能紊乱而不排卵。

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