（3）袢利尿剂主要抑制髓袢上升支对钠、钾、氯的重吸收而利尿。常用速尿20～100mg/d或丁尿胺1～3mg/d。
（4）渗透性利尿剂低分子右旋糖酐或706代血浆。它们可提高血浆胶体渗透压，使组织间的水分重吸收进入血管，又能在肾小管内形成高渗，从而起到利尿作用。但少尿时（尿量小于400ml/d）时应慎用，因其可诱发“渗透性肾病”，而导致急性肾功能衰竭。
（5）提高血浆胶体渗透压静脉输注血浆或白蛋白，但不可过多、过频，以免长时间的肾小球的高滤过及肾小管的高回吸收而导致肾小球、肾小管上皮细胞损伤而损害肾功能。
2减少蛋白尿可用血管紧张素转换酶抑制剂，通过扩张肾小球入、出球小动脉，降低肾小球内高压。适用于有高血压或提示肾小球内高压者。
三、治疗-抑制免疫与炎症
1糖皮质激素可能通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而发挥作用。关键在于开始用量要足够，大剂量诱导用药时间要充分，有效者减药速度要慢。
2细胞毒药物一般不作为首选或单独应用，常用于激素依赖/无效型。
（1）环磷酰胺（CTX）目前最常用，2mg/kgd，可分1～2次口服，或200mg加入NS20mlIV。累积量达6～8g后停药。
（2）氮芥副作用大，现少用。
3环孢素A可选择性的抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，近来开始试用于治疗难治性肾病综合征，用量5mg/kgd，分2次口服，2～3个月后缓慢减量，共6个月。但价格昂贵，副作用大，停药后病情易复发。
四、中医中药治疗
1辨证论治中药可减轻激素和细胞毒药物的副作用，使激素的撤药过程得以顺利进行。
2雷公藤多甙片20～30mg/次，Tid。
3火把花根片5片/次，Tid。
【护理】
1要耐心细致的疏导和劝慰患者及其家属，使患者保持良好的情绪，并且树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2合理的膳食：在发病期间要给予低盐，优质蛋白饮食，病情恢复后可以逐渐改为普通饮食，但应避免过渡使用高蛋白饮食，病情恢复后可以逐渐改为普通饮食，但应避免过度食用高蛋白、高脂肪食物。
3合理的休息：对于水肿严重及合并感染的患者应严格限制活动，绝对卧床休息，时间应不少于2-3周，待水肿消退，感染控制后可在床上或床下活动，总的休息时间不少于3-6个月，病情完全康复；激素疗程完成后可逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。
4防治感染：由于高度水肿、蛋白营养不良，自身免疫功能低下，加之经常使用激素，使免疫功能进一步降低。因此极易发生各种感染。
（1）要注意饮食卫生，防止病从口入。甲硝唑液漱口，每日三次；
（2）要注意皮肤清洁，应定期洗澡，更换衣服。
（3）居住环境要通风光照，流行病流行期间，避免与患者接触。
5皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。
6用药护理
（1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。
（2）应用利尿剂期间应观察尿量，尿量过多时与医生联系，减量或停用，防止发生电解质紊乱。
（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。
【健康指导】
向患者讲解激素的主要作用和不良反应，以取得密切配合。
1出院后应继续保持良好的休息，合理饮食。
2定期门诊复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药。
3预防各种感染的发生，防止病情复发或加重。
（第四节）腹膜透析术
腹膜透析（peritonealdialysis）简称腹透，是将配制好的透析液灌入腹腔，利用人体天然的半透膜~腹膜的渗透和超滤作用，将体内蓄积的代谢废物排出，同时从腹透液中补充必要的电解质，以补充体内的需要，从而达到清除毒素及多余的水分，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。腹膜透析操作简单，勿需特殊设备，易于家庭开展，且对患者血液动力学影响小，可适用于老年、有心血管疾病者。
【适应症】
急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒，顽固水肿、电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
【禁忌症】
无绝对禁忌症。相对禁忌症：严重休克或低血压、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期等。
【手术与护理】
一、术前准备
1向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。
2了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应证与并发症，
3术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，行普鲁卡因和抗生素皮试；晚上清洁灌肠1次做好透析的准备工作。
4严格执行无菌操作
（1）操作前用消毒肥皂洗手2min，然后用流动水冲洗双手后待干，或用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭双手。
（2）在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换，以保持有效浓度，消毒用具必须每周高压消毒1次。
（3）要求腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线灯，每日照射2次，每次30min，进行空气消毒。
二、术中配合
1病人取仰卧位或伴卧位，鼓励病人咳嗽、翻身。
2透析液使用前应仔细检查质量，加热至370℃～375℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，配合医生安装透析装置并妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅，防止导管出口处外伤引起感染，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。
3透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，每次1000~2000ML，腹腔停留为2～3h，观察透析液流进腹腔后病人的感觉，如有便意属正常现象；如有腹痛，应与医生联系。
4准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。
三、术后护理
1饮食：补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重，蛋白质的摄入量为每日每千克体重12~13g，对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。每日测体重1次。
2做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。
3加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。
4透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。透析管的外接管6个月更换1次，如有接头松动、裂纹或脱落时应及时更换，防止透析管的扭曲和牵拉。
5做好监测工作：每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。
6并发症的预防及护理
（1）腹膜炎的预防与治疗
①室内环境整齐，空气新鲜，每日用消毒液喷洒或紫外线照射2次，每次30min。更换透析液时，尽量在透析室进行。
②透析浓度以37～39℃为宜，用干燥恒温箱加温，勿用热水加湿，恒温箱每周消毒擦洗一次。
③严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。
④透析管出口每周换敷料两次，同时检查出口周围皮肤有无血肿，疑有感染要加强换药，每天更换敷料。
⑤透析液的观察，正常情况下每周一次细菌培养。病人出现腹痛时，应及时将透析液放出，观察是否混浊，应留取标本送常规生化和细菌培养，并给予腹透液冲洗至清。
如病人发生腹痛伴寒战、发热、腹部压痛及反跳痛、透析液浑浊等，提示发生腹膜炎，感染多来自透析管道的皮肤出口处，主要由革兰氏阳性球菌引起。应及时与医生联系，用透析液冲洗1000ML连续冲洗3~5次，腹膜透析液内加入抗生素、肝素及全身应用抗生素；若经过2~4周后感染仍无法控制，则应拔除透析管。
（2）预防腹腔出血
①嘱病人保护好伤口及导管，防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等。
②为保证透析效果，透析液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压，酸碱度刺激腹膜而致感染或粘连。
（3）预防低蛋白血症、电解质紊乱
①嘱病人按透析要求给予优质高蛋白饮食，蛋白质每天摄入量10～12g/kg·d。
②注意补充维生素，服药、食补均可。
③必要时静脉输入白蛋白或氨基酸。
④防止腹透感染，以防蛋白质丢失。
