5若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
（第五节）毛细支气管炎
毛细支气管炎由呼吸道细胞病毒等感染引起的急性毛细支气管炎症，为儿科常见病，主要是婴幼儿时期，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病，治疗较困难，急性发病，突然发作性喘憋，主要发生在两岁以下儿童，小儿多数在六个月以内，多为散发，有时也可流行，发病季节多在冬末春初。
【临床表现】
本病特点为全身中毒症状轻，可有高热，但多在38℃以下或不热，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。多在上呼吸道感染后出现剧咳和发作性呼吸困难，呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性喘鸣消失，发作时呼吸快浅，有明显鼻翼煽动及三凹征，心率加快，可达150～200次/分，肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音。喘憋时常听不到湿性罗音，缓解期可闻及中、细湿罗音，严重者可出现烦躁不安，面色苍白或紫绀，更有甚者可合并呼吸衰竭，心脏衰竭至呼吸暂停等导致死亡。
【辅助检查】
X线检查有不同程度肺气肿和支气管周围炎症象，白细胞总数及分类大多在正常范围内，病毒病原学检查可获得阳性结果，诊断更为明确。
【治疗】
原则是以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧与水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及并发症。
1氧疗所有本病患儿均用低氧治疗，一般使用0.3～0.4L/min的浓度，可纠正大多数患儿的低氧血症。
2保持呼吸道通畅给予患儿定时翻身拍背，或根据医嘱雾化吸入，应用解患平喘药物。
3病原与治疗可使用病毒唑或干扰素治疗，有细菌感染者应用适当的抗生素。
4其他保证液体摄入量，纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。
【护理】
1一般护理
（1）病室空气要新鲜，环境清洁，保持室温20℃上下，相对湿度在55%～60%，这样有利于呼吸道分泌物的清除。
（2）对患儿护理要有两抬，抬高患儿的头部及胸部，采取半卧位，减轻呼吸困难。
（3）避免过多的诊疗操作，尽量减轻患儿的痛苦，避免烦躁。
（4）每日入量不可过多或过少，按生理需要量60～80ML/KG计算，体温每升高1℃，液量增加10%左右，输液速度6～10滴/分钟，有条件者运用微量泵，根据体重均匀的滴入。
2密切观察患儿病情变化，及时发现呼吸异常，掌握疾病症状，观察呼吸次数，注意呼吸音，呼吸型，有无喘鸣，咳嗽，呼吸困难，观察全身状态，有无面色苍白及紫绀，做好给氧准备，如出现呼吸困难喘憋时，及时给予适当浓度的氧气吸入。
3消除分泌物，经常给予患儿变换体位，拍背，根据医嘱给予雾化吸入，每次吸入10～20分钟即可，雾化吸入后随即吸痰，每日3～4次，对清除痰液保持呼吸道通常效果明显。
【健康教育】
加强营养，适当开展户外运动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力，在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，一旦发生上呼吸道感染要积极治疗。
（第六节）肺炎支原体感染
肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一，近年资料示肺炎支原体感染有逐年增加趋势，本病全平均可发生，早期散发，季节性不明显，各年龄组均可感染。
【病因】
主要病源为肺炎支原体，它是介于细菌与病毒之间的一种胞膜肺炎样微生物，是病原微生物中最小者。
【临床表现】
一般呼吸道炎症，以咽炎、扁桃体炎、气管炎多见。支原体肺炎占肺炎支原体感染的3%～10%，一般起病隐匿，症状轻，恶寒发热，热型不稳，热程可达1～2周，病初多表现为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝，多数病历类似百日咳样阵咳，可持续1～4日。
肺部体征不明显，甚至全无，多数可听到干湿罗音，但多快消失，故体征及剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。
对有低热刺激性干咳者应及早取血诊断，胸片检查以及早诊断肺炎支原体肺炎。肺炎支原体感染时，可出现肺外并发症，如心包炎、心肌炎、神经根炎、脑膜脑炎、肾炎及皮疹等，多在呼吸道症状出现后10日左右发生。
【辅助检查】
X线改变可表现为多种多样，肺部阴影可呈薄片状、云雾状、网状、栗粒状及间质性浸润，常有肺门阴影增宽或肺门淋巴结肿大，有时伴胸腔积液。周围血象白细胞总数正常或稍高，培养分离出支原体或血清特异抗体测定可确定诊断，但不能早期诊断。
【治疗】
根据肺炎支原体微生物特性，治疗肺炎支原体感染，应运用抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类。此外尚有林可霉素及磺胺类药物等，因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP做出的免疫反应，所对，对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化，支器官扩张或有肺外并发症者，除积极治疗肺炎，可应用肾上腺皮质腺素。
【护理】
1呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的速度较快，可达1～2月之久，同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应做到呼吸道隔离，防止交叉感染。
2保持室内空气新鲜，供给易消化富有营养食物。发热体温超过385℃者，应对症治疗，并做好口腔及皮肤护理，咳嗽者应指导有效的咳嗽，经常给患儿翻身、拍背、交换体位，促进分泌物排除，及时给予吸痰，清除痰液，保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入。
3心肌受累患儿的护理：密切观察心率的变化、脉搏的强弱、其他体征及精神状态的变化，必要时进行心电监护；静脉输液治疗时，应控制液体输注速度，以8-10滴/分为宜，必要时用输液泵控制输液量。
4神经系统受累患儿的护理：向患儿介绍环境，提供保护性的看护和日常生活护理；患儿昏迷时，取平卧位，头偏向一侧，密切观察瞳孔变化及呼吸变化，定时翻身，做好皮肤护理；患儿抽搐发作时，及时给予镇静药，必要时氧气吸入。
5药物治疗的护理：大环内酯类药物静脉输液时，患儿易发生胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃区不适，应根据患儿的耐受程度调整输液速度。药物应用时间为2-3周，应有计划的使用血管，选择粗大的血管使用。密切观察静脉注射部位皮肤的变化，严防药液漏出血管外，造成局部组织坏死。
（第七节）腹泻病
腹泻病又称小儿腹泻，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。发病年龄以2岁以下为主，其中一岁以下者约占50%。一年四季均可发病，但夏秋季发病最高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
【临床表现】
在未明确病因之前，统称为腹泻病。按病程分三类：连续病程在2周以内称急性腹泻，病程在2周至2个月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程在2个月以上。
（一）腹泻相似的临床表现
1轻型：多为饮食因素或肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，偶有恶心或呕吐。一般无全身症状。每次大便量少、稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，水分略多时大便呈蛋花汤样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。
2重型：多为肠道内感染引起。起病较急，也可有轻型逐渐加重、转变而来，除较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。
（1）胃肠道症状：食欲低下，常伴有呕吐，严重者可吐咖啡样液体。腹泻频繁，每天十次至数十次。大便呈黄绿色水样、量多，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。大便镜检可见脂肪球和少量白细胞。
（2）水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
①脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量的不足，导致不同程度脱水。可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。表现为眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起的末梢循环的改变。
②代谢性酸中毒：中重度脱水多有不同程度的酸中毒，主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深快、口唇樱红，严重者可意识不清、呼气有丙酮味。<6月龄婴儿呼吸代偿功能差，呼吸节律改变不明显，应注意。
③低钾血症：原有营养不良患儿出现较早且较重。随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续失钾以及输入葡萄糖合成糖原时消耗钾等因素使血钾迅速下降，出现精神不振、无力、腹胀、心律紊乱、碱中毒等。
④低钙、低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。一般在脱水、酸中毒纠正后则出现症状，表现为烦躁不安、面部肌肉抽动、手足搐搦甚至惊厥。极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐。用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。个别低镁血症患儿在额部或皮肤皱褶处出现红晕。
（二）迁延性、慢性腹泻：以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率最高。可发生多种维生素缺乏和贫血，易发生呼吸道、皮肤、泌尿道等继发感染。
【治疗】
原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症。控制感染，加强护理。急性腹泻多注意维持水电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。
【护理】
1严格消毒隔离，防止感染传播
患儿排便前后要认真洗手，便器需专用。怀疑有细菌感染者，用一次性使用的尿布。
2调整饮食
腹泻时限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需要。母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食，人工喂养儿可喂等量的米汤或稀释的牛奶，以后逐渐过度到正常的饮食。有严重呕吐者可暂禁食4～6小时，好转后喂食，由少到多，由稀到稠。腹泻停止后改为营养丰富的饮食，每日加餐一次，共2周。
3患儿液体的补充
（1）口服补液可预防脱水及纠正轻、中度脱水及呕吐不剧烈且能口服的患儿。能喝多少给多少，主要保持尿量在正常范围。轻、中度脱水于8～12小时内将累计损失量补足。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。如患儿眼睑出现水肿，暂停服用，改用白开水或母乳，水肿消除后按治疗方案继续服用。
（2）静脉补液保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快补充血容量；按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，钾浓度应小于03%；根据病情调整输液速度，了解补液后第一次排尿时间，以估计疗效。
（3）详细记录出入量记录呕吐、腹泻的次数、量及性质、尿量等，便于了解病情，以供治疗参考。
4严密观察病情变化
（1）观察记录呕吐、大便的次数、性状、量及颜色，如大便次数突然增多，双眼下凹，皮肤弹性差，尿量减少、四肢发凉等表现，应及时做好补液的准备。
（2）体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣服，做好口腔及皮肤护理。
（3）当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红，昏睡等酸中毒表现时，应及时报告医师，使用碱性药物纠正。
（4）如在输液后脱水纠正时，患儿出现全身乏力、不哭或哭声低下、腹胀、反应迟钝时，及时报告医生做心电图及血生化检查。如有低血钾，应及时补充钾盐。
（5）腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嗪等。
5臀部护理勤换尿布，注意每次便后用温水洗净肛门周围及臀部，涂鱼肝油或鞣酸软膏，预防红臀和尿布疹的发生。
【健康教育】
1合理喂养，宣传母乳喂养的优点，及时添加辅食，逐步增加，适时断奶。避免在夏季断奶，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。
2培养良好的饮食习惯，注意饮食卫生及食具、玩具的定期消毒。教育儿童饭前便后要洗手。
3增强体质，加强营养，适当户外活动。注意气候变化，及时增减衣服。发现营养不良、佝偻病时及早治疗。
4感染性腹泻患儿传染性强，应积极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染及流行。
（第八节）呕吐
呕吐是小儿常见的症状，它可以发生在小儿的任何年龄，是胃肠功能障碍的一种表现。它是一种保护性反射，通过呕吐中枢受刺激，反射性地引起幽门、胃窦收缩，胃底贲门松弛及腹肌、膈肌强烈收缩，使腹压增高，迫使食道或胃内容物从口涌出的小儿常见症状，可见于多种疾病。严重呕吐可导致婴儿呼吸暂停、发绀，反复呕吐可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，新生儿和婴儿易因吸入呕吐物而发生吸入性肺炎，长期呕吐可导致营养障碍。
【临床表现】
1呕吐的类型
（1）溢乳多见于6个月内的小婴儿，尤其是新生儿。这与水平胃、贲门括约肌松弛、幽门括约肌紧张及喂养不当有关，表现为少量的奶汁反流入口内或溢出口腔。一般改进喂养方法或者随年龄增长可自愈。
（2）普通呕吐吐前常有恶心，以后吐一口或连吐几口。连吐或反复呕吐均是病态的，多见于胃肠道感染、过于饱食和再发性呕吐。
（3）喷射性呕吐吐前多无恶心，大量胃内容物突然经口腔或鼻腔喷出。多为幽门梗阻、胃扭转及颅内压增高等情况所导致。
2呕吐物的性质与时间
新生儿和小婴儿呕吐前无恶心先兆，表现为烦躁不安，哈欠或深吸气，面色苍白，拒奶等症状。新生儿严重持续性呕吐，首先考虑消化道畸形，如：先天性食道闭锁、食道裂孔疝、肠闭锁、肠旋转不良等。吐物为奶汁、乳凝块，而无胆汁，多见于贲门失弛缓、幽门痉挛及梗阻。呕吐物含胆汁见于呕吐剧烈者、高位小肠梗阻及胆道蛔虫症。呕吐物带粪汁多见于下段或更低位的肠梗阻。喷射性呕吐多见于颅内高压及先天性肥厚性幽门狭窄。
【辅助检查】
注意查血电解质、二氧化碳结合力、血糖、尿素氮、尿酮体，怀疑神经系统疾病者作脑脊液常规及生化检查，必要时作呕吐物的化验及毒物分析等。腹部X线透视或摄片、胃肠钡餐造影、B超等，了解有无消化道梗阻、畸形、腹腔炎症及占位性病变。
【治疗】
积极治疗原发病，做好对症治疗。呕吐严重，诊断未明确前，应禁食观察，有脱水和电解质紊乱时要及时进行纠正。
【护理】
1对呕吐患儿最好取右侧卧位，以防呕吐物吸入引起窒息。
2应密切观察病情变化，记出入量，并注意呕吐物、呕吐次数及量、大便次数及性状。呕吐较轻者可进易消化的流食或半流食，少量多次给予。呕吐重者暂予禁食。诊断未明前应暂禁食。积极查明呕吐原因，针对病因治疗。根据呕吐情况考虑是否放置胃管，必要时胃肠减压。纠正水、电解质紊乱，供给适当的液体和热能。
3呕吐后应清洗口腔，被污染的衣物应及时更换。
【健康教育】
