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第14章 妈妈坐月子(8)

(1)产妇一定要好好休息。最好请别人带孩子,以保证充足睡眠,避免劳累。可以每天在床上活动下肢,以助心脏活动,5~7天后再下地活动,下地活动也要循序渐进,先小范围活动,后大范围活动,根据身体状况来实行。

(2)一定要注意,不要情绪激动。家中其他人不要惹产妇生气。

(3)饮食仍要限制盐量,最好食用低钠盐。多食容易消化的食物,不可吃太油腻的食品,以防增加消化负担。一次不要吃得过饱,特别是晚餐不要吃得过饱,最好少食多餐。

(4)要防止感染,垫会阴用的棉花、纸应消毒,产妇垫要经常更换,保持清洁干爽。

(5)心功能为皿级以上的产妇不宜哺乳,可采取人工喂养的方法。

(6)产褥期内不可同房。

(7)掌握好做绝育手术的时间。做绝育手术一般在产后~周左右进行输卵管结扎手术,如果产妇心脏不好,有心力衰竭者,要在心力衰竭控制后才能做绝育手术。

16.产妇防治脑猝中

脑猝中医学上称之为急性脑血管病,分为脑出血和脑缺血两大类。人们往往认为这种疾病只是老年人的病,而与产妇无缘。而近来临床证明,在产后自然条件下,有很多脑猝中发生的因素和诱因,对这些所表现出的症状万万不可大意。比如:

(1)如果产妇在产前患有高血压或肾脏病,或妊娠期有高血压等妊娠中毒症的表现,若产前或产时不给予良好合理的预防和治疗,产时或产后很容易引起头痛、呕吐、抽风,严重时可导致意识障碍和肢体瘫痪。当产妇出现了这种情况时,应当想到产妇出血性脑血管疾病的可能。因此,如产妇此时仍在家中,不要随意搬动,应立即呼叫救护车将其送往医院治疗。

(2)产妇在分娩前后的一段时间里,由于身体消耗较大,尤其是摄入水分的相对减少,汗液的大量流失,使产妇的血液处于高凝和高粘状态,这是发生缺血性脑猝中的非常重要的条件。年轻产妇由于血管无老化现象,出现此种病较少。那些以往有风湿性心脏病,特别是有心律失常、心房颤动者,分娩时或分娩后,由于某种因素,常会使心脏内的血栓脱落,堵塞脑动脉时,就叫脑栓塞。此时产妇会有轻微头痛,明显的半身瘫痪,有的可能出现语言障碍,但是一般意识清楚,比出血性脑猝中轻一些。

(3)产妇发生脑静脉血栓的机会较多。这是由于分娩时产妇腹压加大,子宫和阴道内的栓子很容易脱落后直接进入没有静脉瓣且和子宫、阴道相沟通的脑内静脉窦。如产妇产前食欲太差、摄水少、脱水、血液浓缩或高凝高粘状态时,极易发生此种疾病。此时,产妇的主要表现是频繁抽搐,反复剧烈呕吐,如一侧瘫痪时以下肢为重,两侧同时瘫痪时以一侧为重。

由于人们没有把产妇与脑猝中联系起来,很多产妇已经出现了脑胶中的明显表现时,家属仍以为是月子病而不予重视,更不送医院抢救,结果贻误了时机,造成不可挽回的损失。为了预防孕产妇发生脑猝中,要对孕妇进行定期身体检查,尤其临产前检查更为重要,要及时治疗高血压、糖尿病、心脏病或血液高凝高粘病症,消除这些发生脑猝中的危险因素。孕妇保持心情舒畅,避免劳累、伤风和中暑,注意饮食卫生,不吃过高脂肪的食物,保持营养和水分,对预防脑猝中也有积极意义。

17.预防产后大出血

胎儿娩出后24小时内,阴道出血量超过400毫升时为产后大出血。这是造成产妇死亡的重要原因之一,发生率约占分娩总数的1%~2%,一般多发生在产后两小时以内。如在短时间内大量失血使产妇抵抗力降低,就容易导致产褥感染,休克时间过长还可因脑垂体缺血坏死,以后出现席汉综合症,即产后大出血后遗症(其症状见“怎样预防产后大出血后遗症”)。因此,产妇要和医生合作,互相配合,以预防产后大出血的发生。

(1)产妇要克服精神过于紧张。有些产妇在分娩时过于紧张,导致子宫收缩力不好,是造成产后出血的主要原因。在正常情况下,胎盘从子宫蜕膜层剥离时,剥离面的血窦开放,常见有些出血,但当胎盘完全剥离并排出子宫之后,流血迅速减少。但是,如果产妇精神过度紧张及其他原因,造成子宫收缩不好,血管不得闭合,即可发生大出血。

产妇精神过度紧张,产程过长,使用镇静药过多,麻醉过深,也可造成胎盘收缩无力,出现大出血。

又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时,由于子宫过度膨胀,使子宫纤维过度伸长,产后也不能很好收复;生育过多过密者,使子宫肌纤维有退行性变,结蒂组织增多,肌纤维减少而收缩无力等等,都是造成产后大出血的原因。

(2)胎盘滞留,也是造成大出血的原因。胎盘滞留包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等,都可造成大出血。

(3)凝血功能障碍。产妇患有血液病、重症肝炎,其后果也很严重,必须高度注意。分娩时应到合格的医院,以免发生意外。

所以,产妇必须做好产前检查,对有产后出血史,患有出血倾向疾病如血液病、肝炎病,以及有过多次刮宫史的产妇,应提前人院待产,查好血型,备好血,以防在分娩时发生意外。产后出血有时候很难预先估计,往往突然发生,所以做好应急保健很重要。如子宫收缩无力引起出血,应立即按摩子宫,促进子宫很快收缩,或压迫腹主动脉,以减轻出血量。

18.预防产后大出血后遗症

产后大出血后遗症,表现为身体健康不佳、乳房萎缩、没有奶水、月经迟迟不能恢复、性欲减低、阴毛和腋毛脱落、全身无力、面色苍白,还伴有冷、无力、神志模糊、嗜睡、智力减退、头发干枯脱落、食欲减退、恶心、血压偏低、容易昏倒、心跳过缓等症状,医生称这种病为席汉病。有以上症状要及时请医生检查治疗。

如何预防这种病的发生呢?

首先要预防产后出血。产后出血量超过400毫升者,称为产后出血。预防产后出血应从产前检查开始,最主要的是纠正孕期贫血,积极防治妊娠高血压综合症。有出血倾向者,产前应配好血型、做好输血的准备。分娩时应注意休息,如产程过长、体力衰竭、深度麻醉应用大量镇静剂、羊水过多、胎盘早期剥离等,都可干扰子宫肌纤维的正常收缩而导致出血,故在胎儿前肩娩出后,应立即肌注或静脉注射催产素20毫克,以加强子宫收缩,有利分娩。在胎盘娩出后,立即按摩子宫,如胎盘不能按时娩出,可行徒手剥离。产后两小时严密观察子宫硬度及出血量,产后常规检查产道,有撕裂者应及时缝补,以免失血过多。已发生产后出血者应尽快止血,并通过输血补足失血量。此外,还应注意产后的饮食营养,吃够所需营养,对身体恢复有利,可减少产后失血后遗症的机会。

19.产妇易发生肛裂

虽然肛裂不是产妇独有的病症,但是产后妇女的肛裂发病率确实很高。

肛裂是肛管内齿状线下部反复损伤和感染,导致皮肤全层裂开后,因未得到及时处理,裂口反复感染后形成的一种慢性感染性溃疡。虽说肛裂不算大病,但给人所造成的肉体痛苦和精神上的负担是很大的。

肛裂一般表现为大便时疼痛,便中和便后带血。疼痛的原因是在排便时,粪便通过肛管,刺激裂伤口底部神经末梢而引起的。痛型为撕裂疼痛或烧灼痛。排便后缓解数分钟,此为疼痛歇期,为肛裂所独有的特征。然后因内括约肌的痉挛而再度疼痛,常持续数分钟或数小时,直至括约肌疲劳、肌肉松弛而疼痛消失。医学上称之为肛裂疼痛周期。

肛裂还会出血,但出血量不大。有的大便表面发现条索状血迹,有的在大便后仅滴数滴鲜血,有的病人仅在手纸上遗留少量血迹,大量出血一般少见。

产妇发生肛裂的原因较多:妇女怀孕后由于胎儿逐渐生长发育,子宫体也随之扩大,向下压迫盆腔,使血液在盆腔静脉丛内淤积,血液回流受阻,造成肛门周围组织水肿,抵抗力下降。加上,有的产妇活动量很少,胃肠蠕动缓慢,粪便在肠内停留时间过长,水分被吸收过多,粪便干硬,排便时容易造成肛裂。还有的妇女产后吃鸡蛋过多,胃肠道内由产前的多渣食物突然变为少渣食物,出现便秘,大便困难,易发生肛裂。一般说来,产妇肛裂在产后半个月内发病率占一半以上。

20.产妇预防肛裂

产妇和孕妇预防肛裂可从以下几个方面着手:

(1)产后应保持肛门清洁,每次大便后用温水轻轻擦洗肛门,养成良好的卫生习惯。

(2)长时间的坐位可因腹中压力向下压迫,使肛门血管淤血,肛周组织水肿、脆弱,容易造成损伤,因此孕妇和产妇要避免久坐。有空闲时可经常做提肛运动,即做连续有节奏的下蹲—一站立——再下蹲动作,每次做1~2分钟,每日做2~3次,以加强肛门括约肌收缩,促使局部的血液循环,防止淤血。

(3)少吃辛辣刺激的食物,以防加重肛周水肿等症。

(4)预防便秘。因产妇在怀孕和分娩过程中,消耗掉大量的热量和营养,产后适当地补充是必要的,但要讲究正确的调节。一些农村地区,在坐月子期间以鸡蛋为主,不做别的食物调节是不可取的。鸡蛋细腻,容易减少大便次数,出现便秘。在吃鸡蛋的同时,应吃一些含维生素、纤维素高的蔬菜水果,以保持大便松软、适当的体积和水分,使大便容易排出。怀孕期间所造成的胃肠道蠕动缓慢,在产后早期还未恢复,应在产后身体适应的情况下,适当下床活动,以避免粪便在肠内停留时间过久。必要时可进行腹部按摩,以增加肠蠕动机会。还要养成每日排便的习惯,缩短间隔时间,以免大便过多地积聚和过多水分被吸收,造成便秘。

(5)发生便秘,不要强行排便。应先由肛门注入适当的开塞露、甘油栓等润滑药物,以利大便的顺利排出,避免造成肛门裂伤。

(6)发生肛裂后,每日要进行局部清洗坐浴,尤其在大便后,可防止伤口感染,促使伤口尽快愈合。对肛裂痛者,可利用1%普鲁卡因局部封闭,久治不愈者,要去医院进行手术治疗。

21.防止产后感冒

产妇分娩后10天内,一般出汗多,这是因为通过排汗来协助排出体内积蓄的废物,此属正常生理现象。但是,出汗过多,毛孔张开,如受风寒,极易感冒、咳嗽。这不但对产后恢复健康不利,还会致病,长期不愈,给后半生留下病根,造成痛苦。

为了防止感冒,必须抵御风寒,因此,产妇穿衣要适当,不要穿得过少,也不要穿得过多,更不能一会儿穿,一会儿脱,造成身体对外界抵抗力的降低。夜间或白天盖被子也要适当,不可开始盖得很多,夜间又踢开被子,造成汗后受寒。

22.产妇足跟痛的缘故

有的产妇生孩子后出现脚跟疼痛,每遇潮湿、寒冷则加重,这是什么原因?

足跟痛的原因是有的产妇分娩后爱穿拖鞋,或赤脚穿凉鞋,不注意避寒凉或不注意休息造成的。也就是因为产后体虚,尤以肾气亏虚未复,从而感受寒冷以致足跟疼痛。《校注妇人大全良方》云:“肾主腰脚,产后腰疼痛者,盖肾为胎胞所系,此因为产劳伤肾气,以致风冷客之。”足跟为肾所主,妇女产后劳损肾气,再遭风冷乘虚而侵袭,以致腰脚之脉络自行不畅,乃现痹而作痛。

其症状表现为:足跟疼痛,休息后疼痛减轻,遇热则感舒适,久站或步行稍远,或遇寒冷,则疼痛明显,甚至较原来疼痛增重,日久未愈,复感寒邪,寒积于内,血遇寒则凝,脉络受阻,疼痛越重,不能行走。

预防的方法是,在产后一定注意脚下的保护,不要穿拖鞋或赤脚穿凉鞋,最好穿袜子和布鞋,使脚下保持一定温度。一旦出现脚跟痛时,就要求医问药,及时治疗,并千万注意不要再受寒凉。这样,一般经过一段时间治疗和保健,足跟痛是会痊愈的。

23.产后脱发

产后脱发现象在医学上叫做分娩性脱发。约有35%~40%的妇女,在坐月子时会有不同程度的脱发现象。这是因为头发也像人体其他组织一样,需要进行新陈代谢,不必忧虑。一般说来,人的头发每隔5年就要全部更换一次,由于头发的更换是分期分批进行的,所以人们往往察觉不到。

为什么在坐月子期间头发更换人们会发现呢?这是因为,妇女头发更换的速度与体内雌激素浓度的高低密切相关。雌激素增多,脱发的速度减慢;雌激素减少,脱发的速度加快。妇女怀孕以后,体内雌激素增多,头发的寿命延长了,部分头发便“超期服役”;分娩以后,体内雌激素恢复正常,那些“超期服役”的头发就纷纷“退役”。另外,有的产妇分娩后精神上受到不良刺激,情绪低落、消沉,也会诱发产后脱发。还有的妇女在怀孕期间饮食单调,加上母体和胎儿对各种营养素的需要量增加,如不及时补充,在分娩后造成体内蛋白质、钙、锌、B族维生素的缺乏,影响头发的正常生长与代谢,使头发枯黄、易断和脱落。

产后脱发是一种暂时的生理现象,旧发脱落之后,新发就会长出,脱发也就不治自愈了,不必有思想负担。如果有思想负担,反而会加重脱发的程度。为预防和减少脱发,妇女怀孕期和哺乳期应当心情舒畅,保持乐观情绪,注意合理饮食,多吃新鲜蔬菜、水果、海产品、蛋类,还可以经常用木梳梳头,或有节奏地按摩,经常洗头刺激头皮,促进头部的血液循环。一旦发生产后脱发,可在医生指导下服用谷维素、B族维生素、钙剂、养血生发胶囊等药物。

24.防止产妇中暑

(1)居室要讲究卫生。勤打扫,保持清洁。要经常打开门窗,通风透气。产妇的床位放置要注意避开“穿堂风”的位置,床上可铺凉席。产妇也可使用扇子,但不宜用电扇吹风,特别不可直吹。

(2)注意个人清洁卫生。分娩一周后,每天都应该用温开水擦洗身上。健康情形佳的,一稍后可以进行淋浴。身穿宽大柔软又吸汗的衣服,不要穿得过多,不要穿不透风又不散热的尼龙衣服。

(3)多吃易消化、营养高的稀薄食物,多吃水果、蔬菜。尤其可以大量吃西瓜,因为西瓜有降温、利尿、补充水分的功能。尽量多喝些温开水,也可喝绿豆汤。

(4)及时治疗。如果在暑天产妇出现发热等症状,不要拖延,不要误以为是感冒,要及时采取措施,到医院检查,按医生指导处理。如果持续发热,并伴有呕吐、腹泻、意识模糊、面色苍白等症状,应立即送医院抢救,千万不可延误。

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