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第2章 分娩的过程(2)

刚出生的婴儿在通过产道时,有时由于羊水分泌物堵塞口鼻,所以不会马上哇哇地哭。

此时,只要将婴儿口、鼻中的羊水或其他分泌物用导管吸出,婴儿会就发出充满活力的哭声。

把婴儿的身体擦干净,再切断脐带,婴儿就成“独立的个体”了。

(3)第二期的注意事项

[1]配合收缩用力:收缩一次约用力三次,产妇要遵照医生或助产士的指示,务必配合收缩用力,才能使用力达到最佳的效果。

子宫未收缩时用力,不但无用,还会使自己精疲力尽。

在子宫收缩的期间必须连续用力约三次。用力时,不必在意姿势的好看与否,只要采取最容易用力的姿势即可。还看不见婴儿的头部时,可采取侧卧,好像要抱住脚似的用力,如此较为容易且效果颇佳。

看得到胎儿的头部时,由助产者从两侧抱住产妇的脚部,并抬高让产妇用力的方式,也具有很大的效果。

[2]用力之间做腹式深呼吸:当子宫收缩暂停时,可趁机做二、三次的腹式深呼吸,为下次收缩时的用力做准备。

[3]短促呼吸时不可发出声音:胎儿头部最大的部分要出来时,不可用力,只要反复做短促呼吸即可。

此时,医生或助产士会教你怎么做,当你获得指示后,应立刻将手交叉放在胸上,无论如何都不可用力,只要“哈!哈!”的做短促呼吸即可。即使是轻微地用力或发出声音,都可能使胎儿的头部顺势迅速飞出,对会阴部造成意想不到的重大伤害。有时甚至会伤及肛门。

[4]解渴仅止于润喉的程度:产妇开始用力后,特别容易口渴。此时,可用吸饮的方式喝些不甜的红茶、果汁、茶等,但仅止于润喉的程度。

[5]开始消毒:外阴部消毒过后,产妇必须仰卧,双脚尽量张开,膝盖弯曲。

由于胎儿即将出生为了方便医生或助产士协助分娩,即使再难受,也要保持这个姿势,与医生充分地合作。

3.第三期的情形

(1)母体的变化

婴儿出生后,原本变大的子宫会逐渐缩小,羊水也会全部流出来,至于不具伸缩性的胎盘,会自然的从子宫壁剥离而娩出。

此时,子宫会再度轻微地收缩,等助产者确定胎盘已剥离时,会指示产妇再次用力,胎盘就会顺利地出来。

胎盘娩出后,子宫变得更小,并下降到肚脐下约两指横并的位置。

这次的子宫因激烈地收缩而从子宫壁剥落的胎盘,由于重量的关系,会向子宫口下移。

此时,卵膜也同时从子宫壁剥离。因此胎盘出来时,通常呈现其在子宫内时的翻面状态,也就是以胎儿面为表面。当然有时也会以剥离时的状态,而非翻面状态娩出。

胎盘娩出后,子宫会强烈地收缩,变得像石头般坚硬,胎盘、卵膜剥离面的出血现象也会停止。

(2)第三期的注意事项

[1]两脚要尽量张开:胎盘娩出后,在外阴部消毒干净之前,两脚要尽量张开,以方便医生和助产士工作。

[2]不可用手碰触下腹部,以免刺激子宫:在胎盘娩出之前,如果用手碰触刺激下腹部,尤其是子宫的部分,会造成反射性的子宫口收缩,而阻碍了胎盘的娩出。

[3]有伤口时:因分娩使会阴部、外阴部或子宫颈管部出现伤口时,必须将伤口缝合。

此时,要继续忍耐,并采取医生所指示的姿势,与医生充分合作,以方便医生缝合阴道壁及阴道入口的伤痕,才不会妨碍到日后性生活。

必须注意的分娩现象

1.特殊分娩

(1)会阴切开

到怀孕末期,外阴部变得又肿又软,多亏这种变化,阴道口周围在分娩时才能很好地扩张,以便让婴儿通过。但是,初产妇扩张情况不好,分娩的速度快,在还未充分扩张时胎儿就出来了。这时就会出现从阴道到会阴的撕裂。医生为了不出现撕裂,用手控制着胎儿的前进。等待着阴道口的扩张(这叫做保护会阴),但是为了不使分娩时间拖长,要在撕裂出现前切开会阴。

比起撕裂的伤口,还是切开的伤口恢复得快,而为了干净也是积极施行切开的理由之一。

施行切开手术,是在做阴部神经麻醉或阴道口周围的皮下浸润麻醉以后,从阴道到会明切开3厘米左右。在分娩后将刀口缝合。

(2)产钳分娩和胎头吸引分娩

分娩有一个时机问题,稍微错过了,正常的分娩也会发生异常,这样的病例并不少。

也有这样的病例:在怀孕期的诊察和检查中,知道有某种程度的异常,分娩时胎儿突然紧迫假死;或产妇在怀孕过程中什么问题也没有,在分娩时却突然发生子痫。还有,就是胎盘早剥,在婴儿还不具备出生条件时,胎盘就剥离了,如果不能及时发现,胎儿会死亡,有时还会对母体产生影响。

发现这些异常时,必须尽快从体内将胎儿取出。为此要施行产科手术。例如,如果胎儿已进到出口,可施行阴道胎头吸引分娩法或产钳分娩法。

吸引分娩是把吸杯放在胎儿的头顶而用力拉出。

还有产钳分娩,用钳子将婴儿的头,也就是将双侧颞骨夹住,用力拉出的分娩法。

过去由于产钳分娩易引起颅内出血或死亡,或发生智能障碍,或引起手脚麻痹,其后果是很成问题的,所以现在不轻易使用产钳分娩,因此不必担心。

(3)剖腹产

[1]施行剖腹产的病例:所谓剖腹产,就是不通过产道将胎儿取出。方法有好几种,大部分采取所谓腹式剖腹产,切开产妇的下腹部和子宫的方法。

施行剖腹产的情况有两种:一种是提前就清楚地知道不能自然分娩,能够预测出对胎儿和母体有危险时;另一种是在自然分娩过程中发生异常,必须紧急取出胎儿时。

例如,胎儿头部与骨盆不适合,骨盆狭窄;或胎儿过大,胎儿通不过骨盆时;或初产出现臀位时;高龄初产妇大多软产道坚韧,也就是产道发硬,胎儿不易通过时;前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱出以及有子宫破裂、有合并症等情况时。

这是站在医学立场上讲施行剖腹产的理由。但现在根据本人的愿望,在没有任何障碍的情况下施行剖腹产的人多起来了,理由是产妇不感觉疼痛就能生下(由于麻醉,分娩时不疼,但术后伤口疼痛),而且阴道不松弛。

剖腹产,是为了将母子从危险中抢救出来必须采用的方法。然而,尽管近年来产科麻醉技术发达,输血也简单了,加上抗生素的发达,手术后的情况也良好,但毕竟是有相当的危险度的,不能断言绝对安全。术后母体的恢复既慢,又在腹壁残留疤痕。

而且,据说剖腹产出生的婴儿比自然分娩出生的婴儿生理机能(身长、体重、智能指数)等的发育度要慢。不管怎么说,自然分娩无论对母体还是对胎儿都是最好的。希望不要以悠闲的心清期待剖腹产。

产科医生不是外科医生。他们为了母亲和孩子,日夜在研究的是,怎样才能做到使孕妇自然分娩。

[2]施行剖腹产时的注意事项如下:

a.提前就决定做剖腹产手术的人,一旦发生宫缩,应立即住院。因为必须在胎儿未进入产道时施行手术。

b.从手术前6~7小时开始不许进食。

c.即使第一次分娩是剖腹产,下一次分娩如医生认为是正常的,也可以自然分娩。

d.剖腹产的次数,尽管有个体差异,但不能超过3次。

e.手术后伤口疼痛,住院时间长,授乳开始晚。

f.与下一次怀孕的间隔,必须比自然分娩长些。

(4)臀位

臀位有各种各样的形式。全臀位(蹲着,屁股和腿先出来)、单臀位(腿伸直贴着脸,屁股先出来)、膝让(跪着,膝盖先出来)、不全足位(站着一条腿上举,另一条腿先出来)、全足位(双腿站立着出来),按这个顺序,分娩一个比一个复杂。

臀位分娩的危险是脐带脱出,在婴儿生出来以前,脐带先出来,脐带夹在胎儿的足部和骨盆之间,因此不能供给胎儿氧气。而且由于脑袋最后出来,分娩时间拖长,胎儿越发缺氧。

如果确认是臀位,应让医生决定是自然分娩还是剖腹产。如果有可能自然分娩,可用臀位牵引术,在胎儿的身体露出的时候,将胎儿拉出。

需要施行剖腹产的是:胎儿的位置非常不正,有合并症、大年龄的初产妇、胎儿的头部与骨盆不适合、子宫口未开时发生破膜、脐带脱出等情况时。

(5)双胎,多胎分娩

双、多胎分娩必须注意的是,和单胎相比因为肚子大,子宫肌被拉长,出现宫缩乏力或分娩后发生弛缓出血的比率高,而且容易早产,因此必须在设备齐全的医院里生产。

2.难 产

(1)难产

从前常听说难产这个词。一般把分娩时间拖长,出血过多,母体和胎儿有生命危险的情况,叫做难产。在产科学不发达的年代,死于难产的婴儿和产妇的确不少。

但在医学发达的现代,在分娩之前就能够知道是否难产,并能够采取相应的对策,因此,所谓的难产已相当少了。但也有到分娩的时候才知道是难产的。这是医生没有办法的事情,所以,医院要估计到一切可能性,以配合分娩。

但是,产妇认为的难产与站在医生立场上看的难产,多少有些不同。其分歧是:产妇因为分娩的时间拖长,感觉宫缩非常痛苦,就认为是难产;但医生因为没有发现母体和胎儿有任何异常,不管拖延多少时间,也不认为是难产。与此相反,也有这样的情况:产妇觉得一切都很顺利地分娩了,而医生却认为是难产。

(2)难产的对策

关于难产根据X射线检查和医生的经验是能够预测出来的,如臀位、头盆不称、高龄初产等。有这些情况时,要停止自然分娩,做剖腹产手术,为防止临产时发生问题,应做好一切准备。

这些是由医生判断的,但是作为产妇,在怀孕期间应努力防止难产。也就是说,不要患妊娠中毒症,即使患了,也要努力在怀孕期治愈;做孕妇体操和适度的运动;必须接受产前检查;掌握分娩的辅助动作。这些是可以预防难产的。

(3)造成难产的原因

[1]骨盆狭窄和头盆不称:骨盆狭小,妨碍胎儿通过的叫做骨盆狭窄。骨盆狭小,如果胎儿也小,就不成问题;相反,骨盆正常,但胎儿过大,也不能通过,这就叫做头盆不称。

如果多少有些狭窄的话,只要没有其他异常也可以自然分娩。如被怀疑是头盆不称时应在产前做x射线检查,确认是不称的,要施行剖腹产。所以,可以说因头盆不称的难产,实际上是没有的。

[2]软产道坚韧:所谓软产道,是指子宫口、阴道和外阴部。所谓软产道坚韧,说的是分娩时间经过很长,子宫颈管始终没有进一步开大。因为胎儿难以通过,就得用产钳分娩或吸引分娩,但现在可以使用使子宫颈管部软化的药。

[3]宫缩乏力和宫缩过强:推出胎儿的力量太弱的,叫做官缩乏力。有的从一开始就弱,有的是在分娩过程中变弱的。在分娩过程中变弱的,是由于分娩时间拖长、或用劲方法不当,致使产妇疲劳造成的。

用宫缩促进剂,或让产妇休息解除疲劳后再分娩,但在情况严重时,应施行剖腹产。这在高龄初产妇中较多见。

相反,子宫收缩过分强烈的,叫做宫缩过强。乱用宫缩促进剂、早期破膜、胎位异常、软产道坚韧、狭小骨盆、子宫或卵巢的肌瘤等,是造成宫缩过强的原因。

在产道的阻力不大时发生过强宫缩,分娩将迅速进行,有时就在路上或厕所里娩出,这叫做急产。像这样突然生产的情况,容易引起母体产道裂伤、神志昏迷、子宫翻出、弛缓性出血,婴儿则容易发生头_盖骨骨折、脐带断裂等,因此,必须注意。

还有,在产道的阻力强大时发生宫缩,产妇将遭受剧烈的疼痛之苦,有出现子宫破裂的危险。由于血液循环不畅,胎儿处于假死状态,或者死亡的事例也不少。

处置方法:有急产习惯的人,从分娩一开始就让其在床上侧卧,疼痛剧烈时使用镇痛剂、麻醉剂。

[4]胎头回转异常:胎儿从狭窄的骨盆内通过时,一边转换方向一边向下钻似地出来了。不是这样顺利进行的叫做胎头回转异常。

多半要用产钳分娩或吸引分娩。

[5]胎儿的位置异常:成为难产原因的胎儿位置异常,是横位、两腿先出来的全足位等。破膜后,脐带脱出,或分娩进行缓慢,对母子都是危险的。

再有,虽然是头位,但却是仰着脸的面先露,或是抬着下颌的额先露,或前囟先露等,都会给自然分娩造成困难。

[6]前置胎盘:前置胎盘在怀孕期用超声波断层法可以诊断。有这种情况可以施行剖腹产,所以不会在生产中带来异常。

程度轻的,有时也可能自然分娩。

[7]胎盘早剥:胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘即已剥离,因此,如不将胎儿及时娩出,胎儿会因断氧而死亡,而母体也由于出血过多发生危险。

如果发现胎盘早剥的症状,要立即施行剖腹产,因为抢救母亲比抢救胎儿要重要。

[8]早期破膜:在分娩开始前发生破膜,则子宫口难开,胎儿不能顺利通过产道,也会成为难产。但大多数都可以自然分娩。

[9]合并症:有重症妊娠中毒症时,会引起胎盘早剥,或在分娩过程中引起子痫,所以对医生来说,有必要稍微注意一下。

除此之外,有心脏病和肾脏疾病的产妇,必须在严格的监视下,与各专科医生取得联系。

3.分娩中的异常

(1)子宫破裂

发生在娩出力和产道的阻力不一致的时候,分娩障碍中最不幸的合并症就是子宫破裂。

破裂原因有:胎儿位置异常、悬垂腹、胎儿过大、狭小骨盆、子宫口坚韧、子宫畸形、子宫或卵巢肌瘤、宫缩异常等。此外,还有子宫壁过度扩张引起的自然破裂和由于产科手术引起的人为破裂。

破裂是在宫缩的高潮时突然发生的。产妇自觉腹内像有什么被打碎了那样剧烈的疼痛,难以忍受。

如果有破裂的先兆,做剖腹产手术最适合。子宫口已经开全时,可施行胎儿缩小木。但是如果已经发生破裂,只能做剖腹手术了。这时,如有感染危险,应摘除子宫。

(2)子宫颈管裂伤

和子宫破裂一样,在娩出力过强时,容易发生的是子宫颈管撕裂。由于高龄初产而颈管阻力过强时,胎儿过大时,胎儿的位置有异常时,颈管遭受强力而致伤。

分娩后,子宫收缩良好,阴道和外阴部没有伤口,但鲜血总是不断流出时,可以认为是颈管撕裂。由于出血容易引起急性贫血,因此必须充分注意。

如果发生撕裂,要立即缝合,急救处置办法,是用纱布和消炎药条填塞阴道伤口,如果是轻伤自然会止血。

(3)胎盘滞留

婴儿出生后不久,胎盘就会脱落。胎盘迟迟不脱落的就叫做胎盘滞留。

使用子宫收缩剂,或从腹部往下推,促使剥离,或用手或器具取出,但这是医生做的事,产妇不用操心。

(4)产后出血

分娩后,子宫收缩不好,胎盘剥离面的血管不闭锁,总是流血,叫做产后出血。

分娩免不了要出血,一般的出血量是300毫升左右,超出这个量,就是异常出血。出血500毫升以上者占10%以上,出血100毫升以上者占3%,155毫升以上者占1%。

出血多了,产妇就觉得身上发冷,严重时出冷汗,呕吐、呼吸和脉搏加快,陷于休克状态。

产后出血的原因,大多是由于多胎或羊水过多症,而使子宫肌伸张,分娩后收缩不好。对分娩次数做比较,发现分娩次数越多,出血率越高。因此,分娩多次的人,必须注意出血问题。

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