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第32章 小儿疾病的预防护理(6)

出现这些病症,应及时送医院就诊。

11.急性支气管炎

急性支气管炎是由细菌、病毒所引起的支气管粘膜的急性炎症,多由上呼吸道感染向下蔓延而来。好发于冬季。

(1)疾病特点

病初起时多有发烧、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状,以后因支气管内炎性分泌物增加而逐渐出现粘液样痰,并很快转变成脓痰。病情较重者,呈阵发性剧烈咳嗽,常伴有恶心、呕吐及胸骨后疼痛等。

(2)家庭治疗与护理

患儿居室要安静、整洁、阳光充足、空气新鲜,室温保持在18~20℃。可定期用食醋熏法进行空气消毒,防止交叉感染。

患儿全身症状明显时,应卧床休息。给予营养丰富、易消化的食物,多饮水、多吃水果,本病需在医生指导下用药。

本病的观察重点是体温变化、咳嗽加重、痰液性质以及呼吸是否通畅等。若发热不退、咳嗽加重,并出现喘憋、鼻翼扇动、口唇及鼻根部青紫等表现,说明可能并发肺炎,应立即送医院治疗。

12.婴幼儿腹泻

婴幼儿腹泻是以腹泻和呕吐为主要表现的肠道功能紊乱综合症,发病年龄大多在一岁半以下,一年四季皆可发生。以夏秋季节最多见。原因为喂养和护理不当及肠道内、外细菌及病毒感染等。

(1)疾病特点

[1]轻型

食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便呈黄色或绿色稀便,一般每日不超过10次,有酸臭味和较多奶瓣。无明显全身症状。体温正常或稍高。

[2]重型

起病急,腹泻频繁,排便时向外溅射,为水样便或蛋花样便,呈黄绿色,混有较多粘液,肛门周围皮肤发红或表皮脱落。多有低热、严重者体温可达39~40℃。脱水症状明显,如口干,皮肤干燥,弹性差,眼眶及前稳囟凹陷,严重时哭无泪,皮肤出现花纹,脉搏细,四肢冰冷,少尿或无尿。发生酸中毒时患儿出现嗜睡、口唇樱红、呼吸深快,有时呼出烂苹果味。伴有低血钾时表现为精神倦怠,食欲下降,甚至拒食。全身软弱无力,抵抗力低下,肠蠕动减弱,腹胀,严重者可出现肢体瘫痪,甚至呼吸肌、心脏麻痹而危及生命。

[3]迁延型

腹泻迁延,久治不愈,多见于营养较差的人工喂养儿,营养状况日趋下降,消化功能低下,食欲不振,精神萎靡、消瘦,抵抗力较低,易继发皮肤、泌尿道、呼吸道的感染。

(2)家庭治疗与护理

病情较轻的患儿在家治疗时要作好床边隔离。用过的碗筷、奶瓶等要煮沸消毒;衣服、尿布、便盆等要用开水烫洗。

继续给孩子喂更多的液体,继续给孩子喂食,以防脱水和营养不良。

要勤换尿布,勤用温水洗臀部,以防细菌上行引起泌尿道感染或引起尿布皮炎等。臀部发红时局部可涂滑石粉、5%鞣酸软膏、鱼肝油软膏等,以保持皮肤。

要注意保持口腔清洁,眼部清洁,防止发生口腔炎及角膜炎。

可遵医嘱使用一些药物,如新霉素片,每次每公斤体重用5~10毫克,一日4次口服;复方新诺明片,2~6岁儿童早、晚各服1~2片。

选用验方:

[1]大米炒枯后煎水饮。

[2]鲜马齿苋60~90克,水煎服。

[3]生姜2克、食盐4.5克、绿茶6克,煎成500毫升,随渴随饮,适用于大便次数多,尿少、口渴的患儿。以上验方可酌情选用。

在治疗、护理过程中,要密切观察患儿的神志、体温、脉搏、呼吸、吐泻次数、尿量等,并留心大便的性状。如大便味臭,说明蛋白质消化不良;大便多泡沫为碳水化合物消化不良;大便似奶油状,为脂肪消化不良。

若患儿吐、泻频繁,尿少或无尿,有明显脱水和酸中毒表现,说明病情严重,应及时送往医院治疗。

13.缺铁性贫血

缺铁性贫血主要是由于体内贮铁不足而引起,缺铁时血红蛋白合成不足,造成身体贫血,婴幼儿缺铁的主要原因有:生长发育较快,需铁量增加,而未能及时补充;食物中缺铁;某些疾病影响身体对铁的吸收或损失的铁过多,早产儿先天不足等。

(1)疾病特点

常见症状为无力、疲倦、活动时心慌、气短、食欲减退、消化不良、腹胀。面色、口唇、指甲及眼睑结膜变得苍白,较大儿童可诉头晕、眼花、耳鸣。严重时,皮肤干燥,毛发脱落,可发生口腔炎,胃炎等。小儿生长发育迟缓,抵抗力降低,易合并感染,部分孩子有异食癖,如喜欢吃泥土等。

(2)家庭治疗与护理

对喂养方法不当引起贫血者,必须改善喂养方法。一般自4个月起逐渐添加蛋黄,生长愈快、则需要的含铁食物愈多。1岁左右的贫血儿,除加蛋黄外,还可加血类,肝末、蔬菜和水果等。

铁剂是治疗本病的特效药物,为了婴儿服用方便,可服用2.5%硫酸亚铁合剂,每日每公斤体重1.2毫升,分3次口服,宜于两餐午间服,应避免与大量牛奶同时服用,因牛奶中含磷较高,影响铁的吸收。

贫血患儿抵抗力差,要注意预防呼吸道感染及消化功能紊乱,尽量避免任何交叉感染。加强口腔护理,母乳喂养时,母亲要多吃新鲜水果,使乳汁含有较多的铁质。

14.营养不良

营养不良是一种慢性营养缺乏症,多见于3岁以下的婴幼儿。多由于摄食不足,消化吸收不良或消耗过甚,使身体得不到足够的营养补充,迫使消耗自身的组织,造成消瘦状态。本病与喂养不当、生活环境不良及某些疾病影响有密切关系,尤其是患慢性腹泻,慢性痢疾、结核病及先天消化道畸形等更易引起本病。

(1)疾病特点

体重不增或减轻,消瘦。皮肤干燥、苍白、松弛和失去弹性,患儿无力。重者肌肉萎缩,肢体瘦削,甚至为“皮包骨”样,智力发育落后,体温一般偏低。病初往往多哭、烦躁,随着病情发展变为呆钝,对周围环境不感兴趣,食欲下降或消失,进食后可发生呕吐、腹泻、将近并发感染。重度营养不良还可引起心、肺、肝、肾等重脏器的明显损害。

(2)家庭治疗与护理

要让患儿生活在舒适、清洁、空气新鲜阳光充足、温度适宜的环境中,避免受凉,注意饮食卫生,防止发生呼吸道和消化道疾病。

仔细寻找发病原因,合理安排饮食,可根据患儿病情及其饮食习惯进行调剂,尽可能增进饮食,使患儿体重达到稳步增长。

坚持母乳喂养,适时添加辅食。

中度或重度营养不良需住院治疗,可在医生指导下进行按摩、推拿、针灸以及药物治疗。

15.急性阑尾炎

急性阑尾炎可发生于任何年龄,虽然3岁以下的儿童发病率不高,但本病延误诊治会造成严重后果,而且年龄越小,症状越不典型,变化也快,故应引起重视。

(1)疾病特点

发病较急,开始为上腹部或挤部持续性疼痛,几小时或十几小时后疼痛转移至右下腹。

患儿常蜷曲侧卧以减轻疼痛。体温38℃左右,也可高达39℃以上,脉搏增快达每分钟120~130次,多伴有恶心、呕吐,少数大便干燥或腹泻。有的患儿可用手指腹痛部位,但年龄较少者往往不能合作。用手触摸其腹部时,可感到右下腹肌紧张,有明显压痛,而且压痛部位固定,患儿可因触痛而哭闹,并拒绝检查。

(2)家庭治疗与护理

急性阑尾炎需急送医院治疗,入院前可采取以下措施:

患儿卧床休息,取半卧位,以减轻腹痛。只可给流质饮食,如母乳、牛奶、果汁、米汤等。未经医生许可,不要服用止痛药,以免掩盖病情,延误治疗。

密切观察病情变化,尤其注意腹痛部位、腹肌紧张程度及压痛的部位、范围,每隔2~3小时测一次体温、脉搏。如果全腹部疼痛和压痛,腹部膨胀,出现寒颤,体温升至39%以上,说明阑尾已穿孔形成腹膜炎,病情危重,必须紧急送医院救治。

如果距离医院较远,短时难以达到医院,阑尾未穿孔者可先服用消炎药,如复方新诺明片、红霉素片及麦迪霉素片等。针刺足三里、阑尾穴、天枢等穴位有效。外敷田螺肉也有治疗作用,方法是将大田螺肉捣烂,用养麦粉拌和捣匀,摊于布上,然后贴敷于右下腹压痛最明显处。阑尾炎已穿孔者禁止饮食,尽快请医生处理。

16.遗尿症

3岁以内的婴幼儿,由于中枢神经尚未发育成熟,所以夜间仍可有无意识的排尿,这种尿床属于正常现象。如果3岁以后仍然尿床,称为遗尿症或夜尿症。引起适尿症的原因很多,比如精神因素、幼儿遭受惊吓、过度疲劳、不适应新环境等;不合理的教养、父母过分溺爱孩子,未及时训练排尿习惯;患有膀胱炎、尿道炎、外阴炎、蛲虫病、糖尿病、隐性脊柱裂等疾病也是引起遗尿的原因之一。

(1)疾病特点

幼儿遗尿大多都有自己的时间范围,即尿床的发生时间相对固定于夜间某一钟点,有时一夜尿床数次。次日询问患儿,常诉说在夜间排尿。遗尿可以是一时性的,也可以持续数月,甚至持续数年。本症患儿白天能自觉地控制排尿,并没有排尿困难等异常现象。

(2)家庭治疗与护理

幼儿得了遗尿症往往害羞,切不可训责、讽刺,更不能打骂、恐吓,而要仔细查找遗尿的原因,采取相应的治疗、护理措施。如果是某些器官病变引起的,应在医生具体指导下进行治疗。若因精神因素所致,则需家长耐心教育及妥善护理。

必须消除患儿的精神负担,建立起纠正遗尿的信心,促其自觉配合治疗。要使患儿学习良好的习惯;白天不要玩耍过度,看电视、电影的时间不要太长,以免白天过于兴奋和疲劳,而夜间睡眠过深。每天中午睡眠1~2小时,则夜间易于叫醒。晚饭吃干食,少吃盐,少喝汤、粥,晚饭后尽量不喝水。睡前要小便,在常尿床的钟点前叫醒他排尿。冬天天冷,夜间也要按时叫醒患儿排尿,不能怕起床易着凉而任凭他尿床,这样下去遗尿习惯则不易纠正。

在加强营养和护理的同时,也可选用下述验方治疗:

桑螵蛸、黄芪、党参、山药各20克,蔸丝子、覆盆子、五味子、补骨脂、巴戟、益智仁、金樱子、枸杞子各10克,水煎服,每日一剂。

针刺遗尿点(在掌面小指第二关节横纹处,或足小趾掌面关节横纹处中点)留针15分钟、每日1~2次。

五倍子、何首乌各3克,用醋调敷于脐中,外用纱布覆盖,每晚更换1次,十次为1疗程。黑胡椒七粒,研粉撒于脐中,外用伤湿止痛膏外贴,每晚一次,十次为一疗程。

17.婴儿湿疹

婴儿湿疹俗称“奶癣”,是一种过敏反应,多发于2岁以下的婴幼儿。多数含蛋白质的食常可引起婴幼儿过敏而发生湿疹,如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、虾米、螃蟹等。另外,灰尘、羽毛、蚕丝以及动物的皮屑、植物的花粉等,也能使某些婴幼儿发生湿疹。婴幼儿穿得太厚、吃得过饱、大便干燥、室内温度太高等也都可使湿疹复发加重。

(1)疾病特点

该病皮损可发多种,形态各异,总有糜烂渗出潮湿之症,故名湿疹。皮损生于任何部位乃至全身,急性时可见红斑、丘疹、丘泡疹、小水疱破溃,形成糜烂,渗液粘稠,干燥形成点状、透明、略黄结痂。自觉瘙痒难以忍受、呈间歇性或阵发性,夜间尤其。急性时以小丘疹为主,结痂,鳞屑较多,仍有剧痒。慢性时皮肤粗糙、干燥脱屑、皮纹增宽加深、色素沉着、苔藓样变明显,瘙痒无度,常有阵发性剧痒。

(2)家庭治疗与护理

[1]皮肤的护理

注意保持患儿皮肤,避免各种刺激皮肤的因素,防止抓痒而造成感染。不要用肥皂水洗患处,因为肥皂碱性大,容易刺激皮肤使湿疹加重。避免毛织品,胶布或新衣服直接与病儿的皮肤接触,因为这些物品上面的浆糊和染料,同样可以刺激皮肤使湿疹加重。要勤给病儿换衣服,所穿衣服不宜太紧太厚。不要让太阳直晒有湿疹的部位。长湿疹的部位,可用棉花蘸炼熟、放凉后的花生油或香油涂搽。病儿不宜洗澡过多,洗澡时,用温开水洗没有湿疹的地方。

[2]治疗中的护理

在湿疹急性期,患部发红流水,可用生理盐水或1:10000的高锰酸钾水的硼酸水浸湿纱布,拧净后在患部湿敷,每隔0.5~1小时更换一次。这样治疗l天左右,红肿即可消失,流水也会减少。此时再用氧化锌膏涂在纱布上,贴在长湿疹的部位,每天换2次药,一般治疗2~3天,红肿即可消退。湿疹完全消退后,可适当擦些滋润皮肤的油。另外,还可以给病儿吃些钙片,以降低皮肤的过敏性。

[3]注意卫生

病儿的房间要保持空气流通,经常打扫房间,保持清洁卫生,减少灰尘的刺激,以减少湿疹的发生。同时还应避免室外尘土飞进来。

不要滥用药物:婴儿患湿疹后,家长不要随便乱用单方、偏方或滥用抗生素等。如果用得不合适,不但没有效果,反而会使湿疹加重,滥用抗生素还会引起不良反应。

18.急性扁桃体炎

急性扁桃体炎好发于儿童,多因受凉、潮湿、劳累、营养不良等因素而致小儿抵抗力下降,使隐藏于咽部及扁桃体隐窝内的细菌活力增强并大量繁殖,继而由粘膜表面侵入腺体而发病。儿童患本病易反复发作,若不及时治疗,可并发鼻窦炎、中耳炎,偶而可并发风湿热、急性肾炎等疾病。

(1)疾病特点

急性起病,发冷、发烧,体温高达39~40℃,头痛、全身酸痛,吞咽时加剧。有时吞咽饮食困难,小儿往往哭闹不安,甚至因吞咽困难而拒食。婴幼儿可因高烧而发生惊厥、抽搐,让患儿张开口看见咽部充血发红,两侧扁桃体肿大,表面有脓性分泌物。下颌淋巴结肿大,有压痛。

(2)家庭治疗与护理

急性期应卧床休息,以减少并发症。要多饮水,以补充因高烧而丢失的水分,并能促进体内毒素排泄。给予清淡、营养丰富、容易消化的流食或半流食,如牛奶、豆浆、稀饭、面条、鸡蛋羹等,不要吃有刺激性的食物。

注意口腔卫生,可用淡盐水或1:5000高锰酸钾溶液漱口,年长儿每天早、晚要刷牙,饭后漱口,可取鲜自萝卜1个,青果10个,冰糖少许,以上三味煎水代茶饮,日服2次,有消热、消肿的作用。亦可取鲜石榴1个,将其带肉的籽糙碎,以开水浸泡过滤,待滤液凉后含漱,一日数次。

在医生指导下服用消炎药,如复方新诺明片,每公斤体重首次口服50毫克,以后每天每公斤体重25毫克,分2~3次口服。也可用红霉素、麦迪霉素等药物。注意观察体温、腹股沟部可用冷湿毛巾或冰袋冷敷。必要时应用解热药,如安乃近滴鼻剂、安痛定片,柴胡注射液等。

经家庭治疗护理后,若体温持续不降或吞咽困难,应去医院治疗。

19.急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是由化脓性致病菌侵人中耳而引起的急性感染。本病多见于儿童,主要因儿童耳咽管短而粗,当上呼吸道感染时,病菌可沿耳咽管扩散至中耳。此外,感冒时用力擤鼻涕时,可迫使鼻腔分泌物通过耳咽管吹人中耳而发病。

(1)疾病特点

急性起病,发烧,体温可达39℃以上。较大儿童可诉说耳内呈一跳一跳的剧痛,听力减退,耳鸣。婴幼儿不会诉说,常表现为一阵一阵的哭闹,用手抓耳朵、摇头,甚至夜不能寐。可伴有呕吐、腹泻。一般经过1~2天后,耳朵流出脓液,耳痛随之减轻,体温下降。

(2)家庭治疗与护理

急性化脓性中耳炎一般需送医院治疗。在未去医院前可采取以下措施:

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