全身单核－巨噬细胞系统增生也是炎症防御反应的一种表现。炎症灶中的病原微生物及组织崩解产物，可经淋巴管到达局部淋巴结或经血流到达全身单核－巨噬细胞系统，引起巨噬细胞增生、功能增强，以利于吞噬、消化病原体和组织崩解产物等。临床上患者可出现肝、脾、淋巴结肿大。
（四）实质器官的病变
由于病原微生物、毒素、局部血液循环障碍、发热等因素的影响，心、肝、肾等实质细胞常发生不同程度的变性、坏死及代谢、功能障碍，如白喉患者的心肌坏死。
炎症的类型及病变特点
一、炎症的临床分类
（一）超急性炎症
超急性炎症呈暴发性经过。病程为数小时至数天，短期内引起组织器官的严重损害，甚至导致机体死亡，如急性重型病毒性肝炎。
（二）急性炎症
急性炎症起病急骤，症状明显，病程较短（从几天到1个月）；局部病变常以变质、渗出为主，除少数疾病外增生轻微；炎区浸润的细胞主要是中性粒细胞。如及时适当治疗，常可迅速痊愈；如处理不当或机体抵抗力低下，则迅速恶化或向慢性炎症转化。
（三）亚急性炎症
亚急性炎症介于急性和慢性炎症之间，持续1个月至数月。临床上较少见，有的亚急性炎症是从急性炎症迁延而来，如亚急性重型肝炎；有的与致炎因子相关，如亚急性细菌性心内膜炎，多由毒力较弱的草绿色链球菌引起。
（四）慢性炎症
慢性炎症起病缓慢，症状缓和，病程较长（从数月到数年）。可发生在急性炎症之后，也可潜隐地逐渐呈慢性经过。局部病变常以细胞增生为主，变质、渗出过程轻微。当机体抵抗力减弱、病原作用增强或再感染时，可在慢性炎症的基础上转化为急性炎症，即慢性炎症急性发作。
二、炎症的病理分类
任何炎症中都有变质、渗出、增生等改变，但由于致炎因子不同、组织特性的不同，每一种炎症往往以变质、渗出、增生中的某种改变为主，据此将炎症分为变质性炎症、渗出性炎症和增生性炎症三种类型。
（一）变质性炎症
病变中以组织、细胞的变性、坏死为主，而渗出和增生比较轻微的炎症称为变质性炎症，多见于急性炎症。变质性炎症常见于肝、肾、心和脑等实质性器官，如急性重型病毒性肝炎、流行性乙型脑炎等。
（二）渗出性炎症
渗出性炎症是指炎症局部以渗出病变为主并有大量的渗出物形成，组织和细胞变性和增生性改变较轻，多为急性炎症。根据渗出物主要成分的不同又可将渗出性炎症分为浆液性炎症、纤维素性炎症、化脓性炎症和出血性炎症等类型。
1． 浆液性炎症 浆液性炎症是指以大量浆液渗出为主的炎症，渗出液以血浆成分为主，含有少量蛋白质，且主要是低分子量的清蛋白，同时混有少量中性粒细胞和纤维素。浆液性炎常发生于皮肤、黏膜、浆膜和疏松结缔组织，常由高温及生物毒素引起。如皮肤浅Ⅱ°烧伤时形成的水疱即为高温引起的发生在皮肤的浆液性炎症。对机体的影响取决于渗出物的量和机体对渗出物的吸收情况。
2．纤维素性炎症 纤维素性炎症以纤维蛋白原渗出为主并在炎症灶内形成纤维素为特征。渗出的纤维蛋白原在凝血酶的作用下，转化为交织成网的纤维素，网中有数量不等的中性粒细胞及坏死组织的碎屑。纤维素性炎症好发于黏膜、浆膜和肺，常由细菌的毒素，内、外源性化学物质引起。
根据致炎因子和炎症部位的差异，病变表现的特征也不相同：①发生于黏膜的纤维素性炎症，渗出的纤维素、白细胞、脱落的上皮细胞和坏死组织等混合在一起，形成灰白色膜状物，覆盖在黏膜表面，称假膜，因此，发生于黏膜的纤维素性炎症又可称假膜性炎，见于白喉、细菌性痢疾；②发生在心包的纤维素性炎症，在心包脏、壁层之间有大量纤维素渗出，渗出的纤维素随着心脏收缩、牵拉，在心外膜上形成无数绒毛状物，覆盖于心脏的表面，因而又有“绒毛心”之称；③发生在肺的纤维素性炎症，见于肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，渗出的大量纤维素在肺泡腔内交织成网，可引起肺实变。
3． 化脓性炎症 化脓性炎症（purulent inflammation）是以大量中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征，多由化脓菌感染引起。化脓是指化脓性炎症灶内，坏死组织被中性粒细胞或组织崩解产物释放的蛋白溶解酶溶解液化的过程；脓液是指化脓过程中形成的脓性渗出物，为一种浑浊的凝乳状液体，呈灰黄色或黄绿色，其主要成分为大量变性、坏死的中性粒细胞又称脓细胞、液化的坏死组织、少量渗出的液体，常含有致病菌。
化脓性炎症根据发生原因和部位、范围的不同，可分为脓肿、蜂窝织炎和表面化脓三种类型。
（1）脓肿：脓肿（abscess）为器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是局部组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔。脓肿可发生于皮下和内脏，主要是金黄色葡萄球菌产生的血浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原转化为纤维素使病变局限；细菌产生的毒素引起局部组织坏死，大量中性粒细胞释放蛋白溶解酶将坏死组织溶解液化，形成含有脓液的空腔；脓腔常由肉芽组织修复。
小脓肿可完全吸收消散；较大的脓肿由于脓液过多吸收困难，常需切开排脓或穿刺抽脓，而后由肉芽组织修复，形成瘢痕；深部组织脓肿向体表或自然管道穿破，可形成窦道或瘘管。窦道是指脓肿向体表、体腔或自然管道穿破，形成只有一个开口的病理性盲端；瘘管是指脓肿一端向体表穿破，另一端向自然管腔穿破，有两个开口，或两个自然管腔相通，这个沟通两者之间的管道称为瘘管。如肛门周围脓肿，可向皮肤穿破，形成窦道；也可在向皮肤穿破的同时，另一端穿破至直肠肠腔，形成肛瘘。窦道和瘘管不断排出脓性渗出物，可长期不愈。
（2）蜂窝织炎：蜂窝织炎（phlegmonous inflammation）为发生在疏松组织的弥漫性化脓性炎。常见于皮下组织、黏膜下、肌肉和阑尾等。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起，链球菌能分泌透明质酸酶和链激酶，透明质酸酶能降解结缔组织基质中的透明质酸；链激酶能溶解纤维素，故炎症不易被局限，细菌容易通过组织间隙和淋巴管扩散。表现为炎区组织间隙有明显水肿和大量中性粒细胞弥漫性浸润。
（3）表面化脓和积脓：表面化脓是指发生在浆膜或黏膜组织的化脓性炎症，中性粒细胞主要向表面渗出，深部组织病变不明显。如化脓性尿道炎、化脓性胆管炎、化脓性输卵管炎等，脓液可通过自然管道排出体外，或在相应部位形成脓液蓄积，称积脓，如输卵管积脓。
4． 出血性炎症 炎症时，由于血管壁损伤严重，渗出物中含有大量红细胞，称为出血性炎。常由毒性较强的病原体，如汉坦病毒、鼠疫杆菌、炭疽杆菌、钩端螺旋体等引起，见于流行性出血热、鼠疫、炭疽、钩端螺旋体病。出血性炎常和其他类型炎症同时出现，如浆液性出血性炎或纤维素性出血性炎等。
（三）增生性炎症
增生性炎是以病灶内的成纤维细胞、上皮细胞及实质细胞等增生为主要特征的炎症，常伴有不同程度的变质和渗出，多为慢性炎症，少数急性炎症也可为增生性炎症，如伤寒病是急性增生性炎症，全身单核－巨噬细胞系统的巨噬细胞大量增生，形成伤寒肉芽肿。
增生性炎症按病变特征分为一般增生性炎、肉芽肿性炎、炎性息肉和炎性假瘤。
1．一般增生性炎 常见于致炎因子刺激较轻，持续时间较长，机体抵抗力较强的情况下，增生的细胞主要有成纤维细胞和血管内皮细胞，可伴有被覆上皮细胞、腺上皮细胞及其他实质细胞的增生。炎症局部浸润的细胞主要是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。
2． 肉芽肿性炎 以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿性炎，又称炎性肉芽肿，炎性肉芽肿又可分为感染性肉芽肿和异物肉芽肿。
（1）感染性肉芽肿：是由病原微生物感染引起的肉芽肿性病变。最常见的病原微生物是结核杆菌，其次为麻风杆菌、梅毒螺旋体、真菌、支原体等，不同病原体感染所引起的肉芽肿性病变，都各自具有独特的形态学特征，具有重要的诊断价值，如结核结节、伤寒肉芽肿、风湿小体等。
（2）异物肉芽肿：是由于异物长期刺激引起的慢性肉芽肿性炎症。常见的异物有手术缝线、滑石粉、木刺、矽尘、寄生虫及其虫卵、类脂等。异物肉芽肿主要成分为异物、异物多核巨细胞、成纤维细胞等。
3． 炎性息肉 在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮细胞、腺体和肉芽组织增生，形成突出于黏膜表面并有蒂的肿物，称为炎性息肉。如鼻息肉、子宫颈息肉和结肠息肉等。息肉体积从数毫米至数厘米不等。镜下观，黏膜上皮细胞、腺体及肉芽组织明显增生、伴多少不等的淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。
4． 炎性假瘤 在致炎因子的长期作用下，炎症局部有多种成分增生形成境界清楚的肿瘤样团块，X线检查甚至肉眼观察极似肿瘤，故称为炎性假瘤，多发生于眼眶和肺。
炎症的结局
炎症的发生和发展过程，受致炎因子的性质和数量、机体的免疫状态、机体的防御功能和防治的条件等诸多因素的影响，多数急性炎症能够痊愈，少数迁延为慢性炎症，极少数蔓延扩散到全身。
一、痊愈
大多数炎症性疾病，在机体抵抗力较强，及时治疗，消除病原的情况下，炎性渗出物和组织崩解产物及时被溶解吸收，或经过自然管道排出，组织缺损由周围组织细胞再生修复。如损伤范围小，修复后的组织、器官在形态结构和功能上完全恢复正常，称完全愈复（痊愈）；若损伤的范围较大，组织细胞损伤严重，周围组织细胞的再生能力有限，或坏死组织与渗出物不能及时吸收或完全排出，则由增生的肉芽组织长入坏死灶内，填补缺损的组织或取代坏死组织与渗出物，最后形成瘢痕，称为不完全愈复。
二、迁延不愈
由于机体抵抗力低下，治疗不及时或不彻底，致炎因子持续存在或反复发作，不断造成组织损伤的情况下，急性炎症转为慢性炎症。当机体抵抗力增强时，病因被去除，慢性炎症也可以愈复；若机体抵抗力下降，则慢性炎症可呈急性发作。
三、蔓延扩散
少数病例，由于细菌毒力强、数量多或治疗不及时，病原微生物可不断在体内繁殖并沿组织间隙或血管、淋巴管及自然管道播散。
（一）局部蔓延
炎症灶中生长繁殖的病原微生物在机体抵抗力下降的情况下，沿组织间隙或自然管道向周围组织器官蔓延扩散。
（二）淋巴道扩散
急性炎症时渗出的含蛋白液体可通过淋巴液回流入血，其中所含的病原微生物或细菌毒素可随淋巴液扩散，引起相应部位的淋巴管炎及淋巴结炎。
（三）血道扩散
炎症局部的病原体或毒素可侵入血流引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症等。
测评与训练
一、名词解释
炎症 肉芽肿性炎 化脓性炎症 脓肿 蜂窝织炎
二、问答题
1．简述化脓性炎症的类型并举例。
2．比较漏出液和渗出液的区别。
3．简述炎症时液体渗出的机制及意义。
4. 阐述炎症的防御意义。
