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第33章 急救(1)

孩子的天性好动,而且对危险的认知差,所以很容易出事故。当孩子出事时,父母们往往慌了手脚,不知所措,惟一的办法就是送孩子去医院诊治。令人遗憾的是,当他们慌慌张张地把孩子送到医院时,孩子的呼吸心跳常常已经停止,医生虽尽力抢救亦无能为力。残酷的现实告诉我们,抢救生命最重要的是时间,有效的现场急救,能够为挽救生命赢得时间,有时仅是分秒之差,结果就会截然不同。因此,千万不要错过现场急救的紧要时机。这就需要父母们能正确掌握一定的急救技术,在发生重大事故时,知道如何去做,心中有数才能遇事不乱,保持镇静,做出恰当的处理。

处理事故

孩子出事时,不要慌乱,要根据孩子的受伤情况,按部就班地进行处理。原则是:先处理可能危及生命的严重伤害,再处理较轻的伤害。

1.最先采取的措施:事故发生后,如果孩子昏迷了,则按以下步骤去做:

(1)检查孩子的呼吸,若呼吸已停止,则在处理其它伤害前,先通过口对口人工呼吸法恢复呼吸。

(2)如果孩子的心跳也停止了,在做人工呼吸的同时,做胸外心脏按压以恢复心跳。

(3)如果有伤口,尽快止住大出血。

(4)上述步骤完成后,再处理其它损伤。

2.检查身体

(1)孩子昏迷了,但呼吸尚未停止,特别是从表面看不出明显的外伤时,应从头到脚仔细检查身体。检查时,把他的头向后仰,以保持呼吸道通畅,最好请别人帮助扶着头。

(2)观察躯体两侧是否对称,细致检查每一个部位,看有无出血的迹象,发现伤口,立即处理。检查时,尽量减少移动。

3.多处受伤的处理原则:孩子可能有几处伤口,处理一处伤口可能延误其它伤口的治疗。在这种情况下,要先处理您认为最严重的伤处,再处理其它伤口。

4.求救:事故发生后,孩子可能出现昏迷、呼吸困难、大出血或骨折,这时,应边急救,边请别人帮忙叫救护车。如果只有您一个人,就先急救,待孩子恢复呼吸、大出血止住后,再拨通急救电话120。在电话中,要向医生讲明情况,包括孩子的致伤原因,受伤部位和大致程度,以及孩子的年龄,还要把您的住址、电话号码和附近比较明显的标志物详细地告诉医生,以便救护车能以最快速度找到您家。等待救护车的同时,要继续急救。

复 苏

人需要不断吸人氧气才能维持生命,完全缺氧3分钟,就会造成永久性脑损伤。对于昏迷、呼吸心跳停止的孩子,可以通过人为恢复呼吸和促进血液循环的方法来挽救其生命。“复苏”,就是指使意识丧失、呼吸心跳停止的人复活的技术。这种技术通常包括:保持呼吸道通畅、口对口人工呼吸和胸外心脏按压。

现场复苏是抢救生命行之有效的办法,一旦开始,就要一直做下去,直到医生来了或孩子开始自主呼吸、心跳为止。

保持呼吸道通畅呼吸道是指口、鼻与肺之间的通道。保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。昏迷的孩子很容易由于各种原因发生呼吸道梗阻,例如:当孩子仰面朝天躺着时,就会因舌后坠阻塞气道口;头向前耷拉时,会造成呼吸道顶端狭窄,引起呼吸困难;呼吸道的分泌物堆积或呕吐物误吸入呼吸道,同样会导致呼吸困难。具体做法是:

1.把孩子平放在硬实平坦之处,如硬板床或地板上。一只手放在他的前额上,另一只手托住颈后部。边抬颈部,边向下压额头,使头后仰。当孩子的鼻孔朝天时,表明已处于正确的位置。

2.用两个手指将孩子的下颌向上后方钩起,这样,舌头也将随下颌向前伸,从而使气道开放,然后检查孩子的呼吸。

注意:不要用手指捏孩子的下巴和脖子。

3.婴儿的脖子很短,气管又软,若头过于后仰,易使呼吸道梗阻,所以对婴儿的操作更应小心。具体做法是:

(1)把婴儿平放在硬实平坦之处,一只手放在他的前额上,轻轻压额头,使头略微向后仰。

(2)两个手指放在下颌骨处,支住下颌,头后仰,使婴儿的呼吸道通畅。

检查呼吸情况

若孩子处于昏迷状态,在做其它处理前,一定要保持呼吸的存在。在按前述方法保持呼吸道通畅的同时,可按下述方法检查呼吸情况:

1.把孩子的头向后仰,尽量把您的耳朵贴近他的嘴和鼻子,同时观察胸部。若有呼吸,您就会看到胸廓的起伏运动,而且听到呼吸声或感到有气吹到您的脸上。

2.若呼吸很微弱,看不到胸廓的起伏时,可以用一小团棉花或小薄纸片、草、羽毛等轻柔之物放在孩子鼻孔处,看这些物体是否随呼吸来回飘动,以判断孩子有无呼吸。

3.若孩子的呼吸已经停止,应在尽快清理呼吸道后,做口对口人工呼吸。

注意:要是孩子有呼吸,即使很微弱,也不要用口对口人工呼吸法加快呼吸频率。只需将他置于安全体位,同时不断检查他的呼吸情况,等待医生的到来,或尽快送他到最近的医院。

清理呼吸道

发现孩子嘴里有异物堵塞呼吸道,应立即将其取出。具体做法是:

1.把孩子的头偏向一侧,迅速而小心地将食指伸进他的嘴里刮一圈,掏出异物。操作时一定要非常小心,不要把异物捅进喉咙深处。

注意:不要用这种方法掏婴儿嘴里的异物,除非您能清楚地看见它,并肯定不会把它捅进喉咙深处。最好的方法是,握住孩子的双脚,将他提起,使他的头朝下,并拍他的背部。

2.再检查一次呼吸情况。 3.如果孩子恢复呼吸了,就把他置于安全体位;若孩子还没有呼吸,就必须立即做口对口人工呼吸。

安全体位

当孩子处于昏迷状态,但还有呼吸时,在等待救护车和医生到来的期间,应把他置于“安全体位”。处于这种体位时,孩子的舌头自然前伸,唾液、痰液及呕吐物能顺利地从嘴中排出,不致误吸入呼吸道,有利于保持呼吸道通畅。在给孩子摆姿势前,应先固定好骨折(如果有的话)的肢体。具体做法是(假定孩子仰面朝天躺着):

1.跪在孩子的右手侧,把孩子的头转向您,并略微后仰以畅通呼吸道。把他的右臂紧贴身体,五指展平,插入臀下压好。

2.将其左臂横置于胸前,左腿交叉在右腿的踝部。

3.面对他的胸部,一只手抓住髋部的衣服,另一只手托头,向您这一侧翻转,直到把他的身体抵在您膝盖上。调整头至后仰位,使呼吸道通畅。

4.屈曲上方的胳膊和腿(左臂和左腿),并使其着地,支撑孩子的身体,以防向前滚动。另一只胳膊(右臂)自然着地与躯干平行,以防向后滚动。

5.若孩子侧卧或趴着,就要把他的头向后仰,并使其在上方的胳膊和腿着地,以防身体滚动。

注意:千万不要让昏迷的孩子单独呆着,即使他已处于安全体位。可以请别人帮忙叫救护车,您留下来看护孩子。

口对口人工呼吸

这是一种很有效的复苏技术,在孩子意识丧失且又无呼吸时使用,可以帮助他恢复呼吸。无论在哪儿发现孩子呼吸停止,都要就地用此法抢救,不要来回搬动他,以免延误抢救时机。若由于某种原因不能对着孩子的嘴吹气,可捏住嘴唇,往鼻子里吹气。对于婴儿,可同时往他的嘴和鼻子里吹气。具体做法是:

1.把孩子置于仰卧位,头向后仰,若发现口、鼻中有异物,就先将其清理干净。

2.一只手拉下他的下颌,使其嘴张开,注意不要把手放在脖子上,以防挤压呼吸道;另一只手捏紧鼻孔。

3.深吸气,张大嘴,对着孩子的嘴。注意与他的嘴聂紧,不要漏气。

4.缓慢地将气吹入他的口中。注意是从您的肺中币不是仅从口中呼出气体。这时就会看到他的胸部隆起,然后嘴离开,同时放松鼻孔,注意孩子的胸部,如果您成功了,就会看到孩子的胸部又下降了。

注意:假如孩子的胸部没有隆起,请检查以下各项:

(1)头处于正确位置时,鼻孔应朝天。

(2)捏紧鼻孔,嘴对紧他的嘴,形成一个密闭的腔,再试一次。若还不成功,可能是呼吸道深部有异物阻塞造成的,可用力拍他的背。

5.重复上述口对口人工呼吸过程,连续快速再吹3次。一次吹气完毕,待胸部下降后再吹第二次。然后摸颈动脉搏动,检查孩子的心跳。

6.如果孩子的心脏开始跳动了,继续以每分钟15~20次的速度进行人工呼吸,直至他能自主呼吸为止,或待医生到来后进行抢救。若孩子恢复了自主呼吸,就把他置于安全体位,等待救护车的到来。

7.若孩子没有心跳,则在人工呼吸的同时进行胸外心脏按压。

8.给婴幼儿做人工呼吸的基本方法与大孩子没有什么不同。但是,考虑到婴幼儿身体小,鼻子和嘴的距离短的特点,抢救时可以把嘴同时对着他的嘴和鼻子吹气。另外,婴幼儿肺活量小,每次只能吹少量气体到他的肺中,速度不能超过每分钟20次,而且用力不要过猛。具体做法为:

(1)把孩子放平,拍脚心以确定他有无意识。如果没有反应,就用手指轻压前额,轻抬下巴,使头后仰,注意不要让头后仰过度。

(2)一只手插在他的背后,另一只手支撑头部,保持后仰姿势,把嘴对着他的嘴和鼻子,轻轻吹气,直至他的胸部隆起。快速再吹3次,然后检查有无心跳。

注意:如果胸部没有隆起,应检查呼吸道是否通畅,必要时可握住脚踝,将他倒提起来,拍背促使异物排出。

胸外心脏按压

胸外心脏按压也是一种相当重要的复苏技术,与口对口人工呼吸常同时进行,因为呼吸、心跳是两种重要的生命活动。如果心脏停止跳动,血液不能在周身循环,即使做人工呼吸使呼吸恢复,吸人的氧气也不能到达身体各个组织器官,抢救也很难见成效。

1.检查心跳:检查孩子的心脏有无跳动,通常是触摸颈动脉的搏动。

(1)在颈部正中摸到气管,3个手指掌面(食指、中指和无名指)移向侧面气管与颈部肌肉之间的沟内,恰在下颌以下,耳垂线上,触摸颈动脉搏动。注意不要用指尖摸,因指尖部有您自己血管的搏动。

(2)触摸5秒钟,若感觉不到搏动,说明心脏已经停跳。

2.胸外心脏按压

(1)当孩子的心脏停止跳动时,可把他平放在硬实平坦的地方,跪在他的身侧,面向其胸部。解开孩子的衣服,找准按压胸骨的部位。

(2)用一只手掌置于胸骨中下1/2处,手指翘起,调整您的姿势,使肩部在孩子胸骨的正上方,向下垂直压下2.5~3.5厘米,然后放松。

(3)以每分钟80~100次的速度按压,每按压5次,做1次人工呼吸。

注意:按压时应适当控制力量,用力过猛会压断肋骨或胸骨。

(4)1分钟后停下来再次检查颈动脉搏动。

(5)如果心脏仍无搏动,继续进行心脏按压和人工呼吸,但应至少每3分钟停下来检查一次颈动脉搏动。

(6)一旦感到有搏动就停止按压,继续人工呼吸直到救护车到来或已恢复自主呼吸为止。

3.婴幼儿胸外心脏按压方法:给2岁以下的婴幼儿做胸外心脏按压的步骤与给大孩子做的基本相同,只是手放的位置稍有不同,而且用力要小。

(1)把孩子平放在硬实平坦的地方,如桌子上。一只手伸到他的背后,握住他对侧的上臂,用你的前臂和肘部托住他的头和背。

(2)在两乳头连线的中点上,用另一只手的食指和中指按压胸骨,使胸骨下陷1.5~2.5厘米,然后放松。

(3)如果孩子较大,不易用手指压下胸骨,就不要把手放在他的背后,而把他放在硬实的平面上,用手掌按压。

(4)每按压5次做1次人工呼吸,1分钟后检查颈动脉搏动,以后每3分钟检查1次,直至心跳恢复。

包扎伤口

伤口是细菌侵入人体的门户,伤口裸露,容易感染细菌,引起化脓或并发败血症等严重疾病,所以受伤后一定要包扎。包扎能起到按压止血、减少污染、保护伤口、减轻疼痛和固定敷料的作用。

包扎时,应从伤口的远端开始,逐步向上绑扎绷带,这样可使绷带既平整又牢固。绷带缠绕不宜过紧,以免引起局部血液循环障碍;也不要太松,以免滑脱。一般说来,手臂应屈曲(弯着)绑,腿要直着绑,而且要把手指和脚趾露在外面,以便观察受伤肢体的血液循环情况。检查血液循环的方法:

1.轻压暴露在外的手指甲或脚趾甲,待变白后松手,指(趾)甲应立即恢复为红色。

2.如果颜色不能迅速恢复,或手指、脚趾呈紫绀,变凉,表明绷带绑得过紧,应松开绷带,重新包扎。

吊 带

吊带用于支撑受伤的胳膊,一般用三角巾做吊带。若没有三角巾,可用一块约1平方米的市或头巾代替,对角折叠成三角形。扎吊带的方法:

1.让孩子坐下,胳膊屈曲横在胸前,手腕略高于肘部。

2.把三角巾的最长边(底边)折一个约3厘米宽的卷边,然后由下至上把一头从前臂和胸部之间穿过,底边应在腕部一侧,向上跨过肩膀,从颈后绕到前面。

3.托着孩子的胳膊,拿起三角巾的另一头向上绕过胳膊,在锁骨窝部位与上面的一头打结系在一起。

4.把三角巾的角向里折在肘后。

5.检查孩子手指的血液循环情况,必要的话,调整或重新绑扎吊带。

腿和胳膊的包扎方法

1.螺旋形包扎法

(1)一手拿绷带头,一手拿绷带,以绷带的外面贴近皮肤,从腿或胳膊的内侧向外缠绕,把绷带头放在肢体伤口的下方,原位绕1圈,压住绷带头。

(2)然后用绷带逐步包扎肢体,螺旋式上升,使上下两圈绷带重叠。结束时,垂直环绕肢体1圈,用胶布固定绷带尾。

(3)如果没有胶布,可留出约15厘米长的绷带(足够绕肢体1圈),从中间纵向剪开,在剪口的最下端打个结,然后绕肢体1圈打结。

2.环形法:此法是绷带包扎技术中最基本,也是最常使用的,除适用于四肢外,还适用于颈部、头部及胸腹部等处的包扎。

(1)以绷带的外面贴近皮肤,稍微向上升绕1圈。

(2)然后做环形缠绕,并将第一圈之斜出一角压于环形圈内。

(3)用胶布或打结法固定绷带尾。

3.螺旋反折法:此法主要用于四肢的包扎。从肢体较细的一端开始,先做螺旋形缠绕,待到较粗的部位,每缠绕1圈将绷带反折一下,盖住前圈的2/3。这样由下至上的缠绕即成。

4.手和脚的包扎方法

(1)将孩子的脚垫起,一手拿绷带头,以绷带的外面贴近脚踝,另一手拿绷带卷,从

腿 和 胳 膊 的 包 扎 方 法

1.螺旋形包扎法

(1)一手拿绷带头,一手拿绷带,以绷带的外面贴近皮肤,从腿或胳膊的内侧向外缠绕,把绷带头放在肢体伤口的下方,原位绕l圈,压住绷带头。

(2)然后用绷带逐步包扎肢体,螺旋式上升,使上下两圈绷带重叠。结束时,垂直环绕肢体1圈,用胶布固定绷带尾。

(3)如果没有胶布,可留出约15厘米长的绷带(足够绕肢体1圈),从中间纵向剪开,在剪口的最下端打个结,然后绕肢体1圈打结。

2.环形法:此法是绷带包扎技术中最基本,也是最常使用的,除适用于四肢外,还适用于颈部、头部及胸腹部等处的包扎。

(1)以绷带的外面贴近皮肤,稍微向上升绕1圈。

(2)然后做环形缠绕,并将第一圈之斜出一角压于环形圈内。

(3)用胶布或打结法固定绷带尾。

3.螺旋反折法:此法主要用于四肢的包扎。从肢体较细的一端开始,先做螺旋形缠绕,待到较粗的部位,每缠绕1圈将绷带反折一下,盖住前圈的2/3。这样由下至上的缠绕即成。

4.手和脚的包扎方法

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