此外，有两种情况值得重视：一是作为改善营养膳食观念的生力军的青少年们，在曰常生活中无法获得营养教育同样也是一件让大众感到头疼的事情，“给孩子吃好的”几乎是所有家长的共识，但吃得好并不一定表明吃得对，管理全家人饮食大权的妈妈们也不例外地走入了营养陷阱的鸿沟。许多营养价值并不高的快餐食品是青少年朋友们的最爱，他们吃了那么多的方便面、饼干、肯德基、薯条、汉堡包，喝了那么多的可乐，家长居然会不管，比较普遍的原因是家长们抱有补偿的心态。也就是说，作为父母的他们当年想要得到的没有得到，现在他们有条件了，他们就要让自己的孩子吃到。他们就会根据孩子的喜好，给孩子提供食品。这就是我们日常生活中见到的，各种洋快餐店里面的未成年人已经是人满为患，千方百计地满足孩子的这种要求，长此以往会导致孩子出现营养不良的症状，甚至我们还会发现，有个别孩子因为吃多了，到幼儿园或学校都会呕吐。这种缺乏营养平衡观念的暴饮暴食现象，直接导致了城市青少年胃肠道疾病和肥胖症的增加。
而与此同时，农村青少年的营养问题则呈现出另外一种状况。我的调查发现，在我国温饱问题已经基本解决之后，农村青少年的营养不良状况却没有马上好转。食物够吃了，却没有对农村青少年的身体健康产生明显改善作用，我国农村也是缺乏营养保健知识的重灾区，家长们把仅有的经济收入或者家里面一些很好的食物资源，比如自养的鸡鸭鹅所下的蛋，没有用来提高家里人的膳食营养水平，却选择把蛋拿到农贸市场卖掉以换取营养价值并不很高的方便面，或者是碳酸饮料，等等。可是这一类食物的营养价值，并不如所卖掉的食物营养价值高，这是我国农村老百姓的一个常见的消费误区。
我认识的一位流行病学主任，在回顾其与慢性病患者接触的经历时非常感慨：“中国人其实是很惜命的，但奇怪的是，一个人只有当他生病了，他才会想方设法去了解与疾病相关的知识，才开始行动起来去维护自己的健康。举个例子，糖尿病能导致失明、截肢，但是很多患者是失了明、烂了足才找到医生求医问药，才知道自己是糖尿病患者。像这类人不是死于疾病，而是死于无知。如果他们早一些了解健康知识，改变不佳的生活习惯，也许就不会走到无路可走的境地。”
有专家认为，在人均GDP指标由1000美元增加到3000美元的时期，是居民膳食营养结构迅速发生变化的关键时期，要在这个时候加以正确的营养指导，将明显提升一个国家居民的体能和智力水平，预防营养不良和营养失衡，增加人民的健康度。
那么身为普通大众的我们究竟应该怎么样去理解和实践健康营养知识呢？我们知道，营养学是一门研究食物中含有什么、含有多少营养成分，这些营养物质在体内是如何被消化、吸收和利用的，怎样吃才能满足我们身体的需要，怎样吃才能预防疾病、促进人体健康的学问。作为一名渴望拥有健康完美生活的人，都应该学习一些基本的营养知识，例如食物的分类、每类食物中含有哪些营养素，还应该了解一些合理营养的原则。然后，在生活中根据这些知识和自己家庭的具体情况合理选择、购买食物，并对食物进行科学的搭配和烹调，这样才能从食物中获得充足、均衡的各种营养物质。
有的人会说，营养学听起来太复杂了，在日常生活中讲营养是不是太难了，这应该是营养学家或者营养师的事。其实，提出这种质疑的人，恰恰是个对生活不抱有希望的懒惰的人，在曰常生活中讲营养并不复杂，就和组织几个人一起打麻将一样简单，甚至比这还要简单，只要我们了解一些关于营养的基本原则和知识，并把它在日常生活中实践就可以了。
尽管讲究营养与经济收入有一定的关系，但并不是说，经济条件好些的家庭就一定能够搞好营养的平衡，经济条件不太好的家庭就不能够奢望营养。其实，在“营养盲”的富裕家庭里，即使有再多的金钱也照样获得不到适量的营养，而掌握营养知识的经济条件一般的家庭却完全可以用很少的投入就获得充足、全面的营养。
对我们每个人而言，获得营养的均衡是一个长期的过程，没有一蹴而就的捷径可走，从我们见面时互问的“吃了吗？”到“吃饱了吗？”再到“吃好了吗？”一句简单的问候语，折射出人们对于吃的不断追求。
3营养师手记：一朵萎靡的鲜花
2008年初秋的一天，当我刚刚结束在首都的调研行程，准备坐飞机飞回沈阳的时候，一位当地的朋友来到我所住的宾馆，寒暄之中道出了他的来意，他是一名私企的老板，在北京的城乡结合部拥有一幢别墅，家里有一个2岁多的小男孩，由于家庭条件比较优越，而自己和妻子又长期在外为企业的事情忙碌，孩子就交由爷爷、奶奶来带，结果两位老人对孩子十分娇惯，每天往孩子嘴里送的零食不断，而且经常把他们夫妻给自己买的保健品和补品留给孙子吃，于是乎孩子近段时间以来食欲减退，变得消瘦，给他吃得稍微多一点就开始呕吐。去医院检查也没有查出什么问题来，结果问来问去问到了我这里，趁我还没有回沈阳的时候，希望我这个当营养师的叔叔给小侄子做下检查以改善目前的状况。
当我听到这里不由得微微一笑，突然想到我不妨采用最近很为流行的DMAIC法对其进行一次营养咨询和指导。
所谓的DMAIC法是6西格玛方法论的具体实施模式。西格玛本是希腊文的字母“o”，是用来衡量一个总数里标准误差的统计单位。一般企业的瑕疵率大约是3—4个西格玛，以4西格玛而言，相当于每一百万个机会里，有6210次误差。如果企业不断追求品质的改进，达到6西格玛的程度，绩效就几近于完美地达成顾客要求，在一百万个机会里，只找得出3—4个瑕疵。
因此，6西格玛方法论逐步发展成为以顾客为主体来确定企业或个人的战略目标和服务效果的开发与设计标尺，并且在这一过程中追求持续进步的一种质量管理哲学。
作为6西格玛方法论的具体实施模式，DMAIC法代表了6西格玛改进活动的5个阶段：定义阶段（define）、狈彳量阶段（measure）、分析阶段（analyze）、改进阶段（improve）、控制阶段（control）。
因此，针对这个小男孩的具体情况，结合DMAIC法的五个阶段，我为孩子的家长做出了如下的分析：
1.定义阶段（D）：
在这个阶段，我首先需要确认小男孩的关键需求并识别出需要加以改进的因素，制定咨询计划，决定要进行测量、分析、改进和控制的关键特性，将改进的要素界定在合理的范围内。
于是，我向家长解释说：一般医学上把食量比平时减少2/3以上，且维持较长阶段的现象称为食欲不振。而对以往所吃的食物不感兴趣或者进食量减少的现象，称为食欲减退。
有些“食欲不振”是由于孩子的进食量与父母期望的进食量有差距，进而被家长误认为是食欲不振。
其次，厌食是7岁以下儿童常见的症状，尤其2岁左右的孩子的食欲并不稳，有时可呈现周期性的轻度增减，这些多为正常的生理现象，作为家长的我们不必过分的担心。
当然，由于家长不注重烹调手段，造成孩子的饮食单一，也会使得孩子对喜爱的食物失去兴趣。而且和成年人一样，生活中的种种因素经常会影响到孩子的食欲。在孩子没有情绪不佳且健康状态良好的情况下，作为家长的我们不必过于介意。
2.测量阶段（M）：
在这个阶段，我需要通过对小男孩现有的各种导致食欲不振的原因进行测评，看看哪种原因是最直接的影响因素。在这个过程中我仍然需要界定其是生理性的食欲降低还是由病理性原因所造成的食欲降低。
在临床上，几乎所有的疾病，例如：
（1）感染（急性或慢性感染皆有可能造成食欲降低）（1）病毒感染，（2）败血症。
（2）口腔问题：（1）鹅口疮，（2）鼻咽炎，（3）咽峡炎，（4）疱疹性齿龈口舌炎，（5）黏膜受伤，（6）长牙不适。
（3）胃肠道问题。
（4）心脏病。
（5）肾脏病。
（6）贫血等。
以上疾病无论是急性或慢性的，皆有可能导致小男孩的食欲降低，通常在这个阶段我需要记录小男孩的进食状况，以便于日后的连续观察。
在食欲降低的临床评估上，一名合格的营养师通常会详细地询问小男孩的病史，包括孩子父母心中所期待的喂食行为等，有时也会要求父母，做一个星期左右的孩子的食物进食记录，这样可以有助于营养师大致了解此孩子的平日食物需求量。
此外，详细的身体检查也是必要的，藉此可以发现急性或慢性疾病的发生，也可以藉由身高、体重的测量及身高体重生长的曲线，了解此儿童生长的趋势及形态。
由于造成食欲不振的原因很多，营养师除了要了解其是否生病，与医师讨论且进一步治疗之外，也要了解正常儿童生理性食欲降低的情形，并嘱咐家长创造良好的用餐环境及喂食技巧。
而在这个小男孩的身上，我可以判断出，孩子在医院的全面体检中并没有检查出什么不正常的状况，也就是说，至少没有发现慢性或急性疾病，而且从孩子的父亲的口述中，我也大致了解了小男孩的日常膳食摄入情况，至少饮食不规律的事情是经常发生的。
3.分析阶段（A）
通过上一阶段的数据分析，我们可以确定导致孩子食欲降低的关键影响因素。就本例而言，针对医院检查的结果，以及家长的口述来看，其最可能的原因，主要是饮食、心理、喂养方式的问题。
因此，当我为其排除了上述疾病原因以后，作为一名称职的营养师还需要考虑的就是不良饮食习惯、父母溺爱和是否微量元素缺乏是这次引起儿童厌食的主要原因。因此当孩子产生食欲不振现象时，应先注意是否有以下的情况发生：
（1）疾病和微量元素缺乏
孩子可能因为身体不舒服、口腔疾病、缺锌等原因导致食欲不振。
（2）不良饮食习惯和安排
孩子在平时已经养成吃零食的习惯，从而对吃正餐感到没有滋味。点心的给予方式不适当，用餐的时间不规律，饭前饮用过多的牛奶、果汁等饮料，都会让孩子在吃饭的时候食欲不振。
（3）咀嚼能力不足，辅食添加不合理
有的孩子从小没有锻炼咀嚼，吃什么都囫囵吞下，碰到稍硬的食物，不是吐出就是含在嘴里。父母为了让孩子将食物咽下，就喂给大量的汤水，结果冲淡了胃酸，久而久之孩子食欲自然减退。
（4）身体、情绪不佳
如果孩子的活动量不够，食物尚未完全消化，也就不会有饥饿感。孩子因为一天的游玩或学习而过于疲劳或过度兴奋，在吃饭时想睡觉或无心吃饭，也会影响食欲。
（5）不当的养育方法
家长应该回顾一下日常的养育方法是否恰当，是否有过分娇宠、放任孩子的情形？用餐时母亲有没有过度地强迫孩子用餐？有没有给孩子制造一个愉快的用餐气氛？
4.改进阶段（I）
在这个阶段，我们要寻找出最有效果的改进方案，优化实践过程，消除或减小关键因素受到的额外影响，使实践过程的缺陷或变异降至最低。
在本例中，我根据2岁孩子的生理发育特点，为其设计出营养处方，并且建议家长从以下几个方面入手增进孩子的食欲。
（1）改善饮食习惯。每天按时就餐，孩子吃饭时要和家庭其他人员一起吃。
（2）注重食物多样性。善于运用各种烹调技术，做出各种不同的菜品，荤素搭配，粗粮、细粮均衡，纠正孩子挑食和偏食的坏毛病，争取在花色品种上吸引孩子的食欲。
（3）要让吃饭时间成为安静快乐的时刻。父母不要采取哄骗、恐吓等手段强迫孩子进食，更不能在吃饭时教训小孩子一孩子越是紧张，吃得越少。
（4）用色泽鲜亮，或可爱的盘饰挑逗食欲。孩子吃得好的时候，对他要多加注意，适当表扬；而他拒食的时候则要对他少加注意，有时孩子想要以拒食来赢得关注。
（5）少饮、少吃高糖、高蛋白含量的饮料、食品，对冰棍、冰淇淋等一些太凉的冷冻食品要严格控制。多食用新鲜蔬菜，以保证各种营养素的摄取。不要给孩子调料过多或盐分过多的食物，尽量少给零食，尤其在饭前更应控制。不要用饮料在吃饭前填满孩子的肚子。
（6）太刺激的食物不宜多吃，更不要滥用“营养滋补品”。健康儿童一般不需服营养滋补品，这是因为经常给小儿服营养滋补品会养成一种营养不平衡的饮食习惯，影响正常均衡饮食中营养物质的摄取。此外，某些营养滋补品能产生激素样作用，长期大量服用可造成儿童肥胖症和性早熟等不良后果。
5.控制阶段（C）
在这个阶段，我们要对已经提出的营养改进成果进行固化，通过修订细节等方法，使已经获得的成功经验书面化，继续安排持续有效的监测，从而维持膳食营养改进的成果并寻求进一步提高效果的后续改进方法。
故而在本例中，我为家长打印出了一份2岁孩子营养素及进食行为的调整方案，并为家长布置了后续的行动任务。通过这种方式，明确了在这次营养改善与咨询活动中家长的作用和所需要承担的义务，他们并不仅仅是交了钱，拿走了方案就万事大吉，在家庭生活中，具体的操作还需要他们来完成。
通过上面的分析，大家应该可以看出两点：
第一，DMAIC法是一个逻辑严密的过程循环，它是在全面总结了质量管理几十年的发展及实践经验的基础上产生的系统的方法，通过强调以顾客的需求作为关注焦点，并将目标的持续改进与顾客满意度紧密地联系起来，从而形成了有个性变化的结果和带有创新问题的解决方案。
第二，在“食”字路口上徘徊的成年人，不仅由于营养知识的匮乏而无法解决自身营养摄入均衡的问题，甚至对下一代正确的膳食行为的培养和影响也无法起到表率的作用，孩子仅仅食欲不振就让一位身经百战的商业娇子变得手足无措，甚至想到去医院开药打针……可见，营养知识匮乏的人们是多么地需要我们这些专业人士的帮助啊！
