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第38章 优生优育(10)

简单的说,就是必须和排便时的用力方法相同。或许有人会认为“那太容易了”,但分娩时是躺着而非蹲着的,所以用力并不简单,而且容易使人焦躁不安。

仰卧时用力的方法

①正确的用力法。两脚充分张开,膝盖弯曲,后脚跟尽量靠近臀部。

两手向后举,抓住床头的栏杆或两侧的把手。

先充分吸气,从鼻子吐气的同时停止呼吸,几秒后再慢慢像是要排便或打开肛门似的逐渐用力。

此时要紧闭嘴唇,直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕,大约需要25秒。

要确定用力的方法是否正确时,只要将手掌放在肛门附近,便可得知。

方法正确时,手掌会被推向前;错误时,手掌几乎毫无感觉。

此外,正确的用力法力量十分平均,所以只感觉手掌的前半部或后半部受推挤时,就表示方法错误。

②错误的用力法。练习中如发现有以下的缺点时,请加以改正。

只有腹鼓起:问题在于吸满气后,在吐气之前没有暂时停止呼吸就突然开始用力,或是把停止的气送进腹部,因此造成这种情形。

只有面颊鼓起:这也是停止呼吸的方法错误所造成的。与前项的情况相同,因吸、吐气间没有暂时停止呼吸,使气没有留在胸部,而跑到口中去了。

身体向上滑:用力时,双手用力过高就会造成这种情形。有这种倾向时,只要双手稍微向下移,减弱手腕的力量,即可改正此项缺点。

身体向下滑:与上面的情形相反,当双手用力往后推或手握的地方太低时,就容易发生这种情况。

总之,手握的地方太高就往上移,握的地方太低就往下移,如此反复调整,就能找到适当的位置。

背脊挺起:下腹部用力过度,或吸气时动用整个胸部想吸足气所造成的。

臀部浮起:背脊、臀部、双脚应处在同一平面上。如果重心过分放在双脚,就会使臀部浮起。

用力无法持久:吸足气后没有暂时停止就马上用力,用力自然无法持久。

③用力的秘诀是,吸足气暂停几秒再开始用力。

侧卧时用力的方法

侧卧时,身体下方的手肘轻轻弯曲,手掌放在脸旁。

双脚并拢,膝盖尽量弯曲,手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。用双手抱也可,只是侧卧时,在身体下方的手容易疲劳。

头部不可弯得太低,背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。

胸部先充分吸气,然后和仰卧的情形相同,暂停数秒后再用力。

此时,背脊要挺直、不可拱起,臀部向后突出般地出力。头部弯得太低或不抱住臀部而抱住膝盖,都是错误的用力法。

这种用力的姿势就好像排便时的姿势一样。任何人都能轻易做到。因此,当产妇采用仰卧的姿势无法有效的用力时,不妨先以侧卧的姿势做做看,等感觉较顺时,再换回仰卧的姿势做做看。

仰卧时抱住双腿的用力法

举起双脚,双手从外侧抱住膝盖的内侧,双腿尽量靠近下腹部的两侧,并充分地张开。此时,大腿如果充分张开,与其说是双手抱住双腿,不如说是用双手将双腿抱起来。双手不可握在一起,而要各自握拳,双腿才能充分张开。

用力的同时,使下颏贴近胸口,双腿尽量张开。

如果双腿没有充分张开,反而并拢在一起,或是吸足气后马上用力,只有腹部鼓起时,用力效果自然不佳。

原本应贴近胸口的下颏向上突出,或用力时支撑腿部的力量比抱住腿部的力量强,使得臀部下滑,如此都无法达到良好的效果。

分别使用三种用力法

真正需要用力的分娩第二期,初产约需2~4小时,经产约需1小时。这段时期。大约每两三分钟宫缩一次,一次收缩约持续1分钟。

为了轻松地渡过这段收缩期,使胎儿早点生出来,在持续1分钟的收缩时间内,至少必须用力3次。这是由于一次的用力,如前所述,从吸气开始之后,约有15~20秒的有效时间。

以1分钟收缩用力3次来计算,1小时要用45~60次,2小时90~120次,4小时180~240次。

因此,为了避免消耗无谓的体力,必须尽量达到用力的效果,方法正确时,可使4小时的分娩缩短成2小时。方法错误时,即使经过4小时,分娩也可能只进行到2小时的程度。

分娩时,产道并非已完全扩张,等待胎儿的通过,而是要靠母亲正确的用力法,使胎儿以前进两步、后退一步的形式,逐渐向前进。如果用力的方法错误,无法产生前进两步的力量,而且又在此松一口气,变成进一步、退一步时,胎儿就会滞留原地不进不退了。

因此,在耗时的第二期,最好以“侧卧式”为主要的用力法,并可以采取左右交替的姿势来做。

当分娩进行顺利,开始消毒外阴部时,为了保护会阴,助产士会要求产妇改以“仰卧式”的用力法。如果以这种姿势无法有效用力时,可以利用仰卧抱起双脚的方法,没问题后,再换回收下双脚的“仰卧式”用力法。

4.短促呼吸的运用

胎儿的头部露出外阴后不久,头部最宽的部分就会通过外阴,之后靠子宫收缩的力量就已足够,不需再用力。产妇一旦用力或发出声音,就会使胎儿头部受压迫,而使伸展变薄的会阴部(肛门与阴道之间)裂开。为了防止这种情形,并方便助产士工作,可利用短促呼吸取代用力。

短促呼吸是在分娩第二期的最后阶段所做的动作,且只做一次(一次一分钟,有时必须反复做几次),由于时间短促无法修正,所以决不可轻视它的重要性。正确的方法如下:

仰卧、膝盖弯曲、双腿充分张开、双手交叉握在胸前。

依平常的方式吸足气后,立刻快速地吐气,再反射性地吸气、吐气……反复做短促急速的呼吸。如同长跑后,自然而然的急促呼吸。

做的时候要能听得到“哈!哈!”狂乱急促的呼吸声。

如果中途感觉呼吸困难,是把“吐气→吸气”的顺序搞错了,而变成“吸气→吐气”所造成的。

吐气量与吸气量必须相等,否则会感觉呼吸困难,此时要立刻中断。短促呼吸时,吐气量多半多于吸气量,所以吸气时要大口大口地吸。

进入呼吸运动前的吸气,如果吸入的量比平常多,或以全身来做运动时,下半身容易摇晃,造成助产士工作上的不便。

分娩前,只要记住秘诀,就能快速学会短促呼吸的方法。最主要的是,记住它的呼吸量与平时相同,只是速度较快而已。

如果还不会的话,请捏住鼻子、张开嘴巴,暂停呼吸数秒后再吸气,然后以这种状态呼吸,再稍微加快速度即可。

从怀孕第10个月初开始,最好每晚练习一次,等熟练之后再配合用力一起做,试着练习在用力的途中突然转做短促呼吸,直到配合良好为止。

5.各辅助动作的运用

第一期:以腹式深呼吸为主,必要时再加上按摩、压迫法等。从第一期结束开始,为缓和收缩剌激,可并用侧卧的方式轻轻用力。

第二期:前半段以侧卧式用力法为主,至排临状态看得见胎儿的头部时,则以仰卧式或仰卧抱起双脚的用力法为主。胎儿的头部出来后,再依助产士的指示,改做短促呼吸。

第三期:胎盘娩出时,要遵照助产士的指示,轻轻地用力。

一定要坚持练习,在分娩时会受益匪浅,否则,当躺在床上时后悔就来不及了。请你相信,此秘诀一定会使你顺利、轻松地渡过各产程中的最痛苦时期。

四、难产及分娩异常

1.臀位分娩

臀位有各种各样的形式。全臀位(蹲着,屁股和腿先出来)、单臀位(腿伸直贴着脸,屁股先出来)、膝位(跪着,膝盖先出来)、不全足位(站着一条腿上举,另一条腿先出来)、全足位(双腿站立着出来),按这个顺序,分娩一个比一个复杂。

臀位分娩的危险是脐带脱出,在婴儿生出来以前,脐带先出来,脐带夹在胎儿的足部和骨盆之间,因此不能供给胎儿氧气。而且由于大脑袋最后出来,分娩时间拖长,胎儿越发缺氧。

如果确实认为是臀位,应让医生决定是自然分娩还是剖宫产。如果有可能是自然分娩,可用臀位牵引术,在胎儿的身体露出的时候,将胎儿拉出。

需要施行剖宫产的是:胎儿的位置非常不正、有合并症、大年龄的初产妇、胎儿的头部与骨盆不适合、子宫口未开时发生破膜、脐带脱出等情况时。

2.双胎、多胎分娩

双胎、多胎分娩必须注意的是,和单胎相比因为肚子大,子宫肌被拉长,出现宫缩乏力或分娩后发生弛缓出血的比率也高。而且容易早产,因此必须在设备齐全的医院里生产。

只要没有特别异常,会自然分娩的。第一个出生的婴儿是老大。

3.难 产

从前常听说难产这个词。一般是把分娩时间拖长,出血过多,母体和胎儿有生命危险的情况,叫做难产。在妇产科学不发达的年代,死于难产的婴儿和产妇的确不少。

但在医学发达的现代,在分娩之前就能够知道是否难产,并能够采取对策。因此,所谓的难产已相当少了。但也有到分娩的时候才知道是难产的。这是医生没有办法的事情,所以,医院要估计到一切可能性,以配合分娩。

但是,产妇认为的难产与站在医生立场上看的难产,多少有些不同。其分歧是:产妇因为分娩的时间拖长,感觉宫缩非常痛苦,就认为是难产;但医生因为没有发现母体和胎儿有任何异常,不管拖延多少时间,也不认为是难产。与此相反,也有这样的情况,产妇觉得一切都很顺利地分娩了,而医生却认为是难产。

难产的对策

关于难产,根据X射线检查和医生的经验,是能够预测出来的。如臀位、头盆不称、高龄初产等。有这些情况时,要停止自然分娩,做剖宫产手术,为防止临产时发生问题,应做好一切准备。

这些是由医生判断的,但是作为产妇,在怀孕期间应努力防止难产。也就是说,不要得妊娠中毒症,即使得了,也要努力在怀孕期治愈;做孕妇体操和适度的运动;必须接受产前检查;掌握分娩的辅助动作。这些都是可以预防难产的。

造成难产的原因

①骨盆狭窄和头盆不称。骨盆狭小,妨碍胎儿通过的叫做骨盆狭窄,即使骨盆狭小,如果胎儿也小,就不成问题,相反,骨盆正常,但胎儿过大,也不能通过,这就叫做头盆不称。

如果多少有些狭窄的话,只要没有其他异常就可以自然分娩,如被怀疑是头盆不称时应在产前做X射线检查,确认是不称的,要施行剖宫产,所以,可以说因头盆不称的难产,实际上是没有的。

②软产道坚韧。所谓软产道,是指子宫口、阴道和外阴部。所谓软产道坚韧,说的是,分娩时间经过很长,子宫颈管始终没有进一步开大。因为胎儿难以通过,就得用产钳分娩或吸引分娩,但现在已经使用使子宫颈管部软化的药。

③宫缩乏力和宫缩过强。推出胎儿的力量太弱的,叫做宫缩乏力。有的从一开始就弱,有的是在分娩过程中变弱的。在分娩过程中变弱的,是由于分娩时间拖长,或用劲方法不当,致使产妇疲劳造成的。

用宫缩促进剂,或使身体休息解除疲劳后再分娩,但在情况严重时,应施行刮宫产。这在高龄初产妇中较多见。

相反,子宫收缩过分强烈的,叫做官缩过强。乱用宫缩促进剂、早期破膜、胎位异常、软产道坚韧、狭小骨盆、子宫或卵巢的肌瘤等,是造成宫缩过强的原因。

在产道的阻力不大时发生过强宫缩,分娩将迅速进行,有时就在路上或厕所里娩出,这叫做急产。像这样突然生产的情况,容易引起母体产道裂伤、神志昏迷、子宫翻出、弛缓性出血,婴儿则容易发生头盖骨骨折、脐带断裂等,因此,必须注意。

还有,在产道的阻力强大时发生宫缩,产妇将遭受剧烈的疼痛之苦,有出现子宫破裂的危险。由于血液循环不畅,胎儿处于假死状态,死亡的事例也不少。

处置方法:有急产习惯的人,从分娩一开始就让其在床上侧卧,疼痛剧烈时使用镇痛剂、麻醉剂。

④胎头回转异常。胎儿从狭窄的骨盆内通过时,一边转换方向一边向下钻似的出来了,不是这样顺利进行的叫做胎头回转异常。

这种情况多半要用产钳分娩或吸引分娩。

⑤胎儿的位置异常。成为难产原因的胎儿位置异常,是横位、两腿先出来的全足位等。破膜后,脐带脱出,或分娩进行缓慢,对母子都是危险的。再有,虽然是头位,但却是仰着脸的面先露,或是抬着下颌的额先露,或前囟先露等,都会给自然分娩造成困难。

⑥前置胎盘。前置胎盘在怀孕期用超声波断层法可诊断。有这种情况可以施行剖宫产,所以不会在生产中带来异常。

程度轻的,有时也可能自然分娩。

⑦胎盘早剥。胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘即已剥离,因此,如不及时娩出,胎儿会因断氧而死亡,而且母体也由于出血过多而发生危险。

⑧早期破膜。在分娩开始前发生破膜,则子宫口难开,胎儿不能顺利通过产道,也会发生难产,但大多数都可以自然分娩。

⑨合并症。有重症妊娠中毒症时,会引起胎盘早剥,或在分娩过程中引起子痫。所以对医生来说,有必要稍微注意一下。

除此之外,有心脏病和肾脏疾病的产妇,必须在严格的监视下,与各专科医生取得联系。

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