上述各点有助于室早性质的判断，但往往尚需较长时期随访后始能确定。单从心电图所见有时很难判断，不过连发性、多源性室早及R重T现象等应予重视。若小儿临床无症状，无器质性心脏病，运动后早搏减少或消失往往提示为良性早搏。
【治疗】
室早的治疗取决于其性质、病因、症状、心功能状态及有无发展或严重心律失常。良性早搏多无自觉症状，一般不需治疗。对家属及本人做好解释工作，并应较长期予以随访。
1.病因治疗针对不同病因予以纠治。如因药物过量引起的室早应立即停药；洋地黄中毒所致者，即刻停用洋地黄，并应用氯化钾及苯妥英钠治疗；风湿性心脏炎可用肾上腺皮质激素；Q-T延长综合征及二尖瓣脱垂者所致的室早，宜用心得安或氨酰心安；低氧血症、代谢及电解质紊乱等发生的室早应及时纠正其原因。
2.应用抗心律失常药物儿科首选药物为心律平(Ic类)，其药理作用为明显抑制O相，显著减慢传导并轻度延长复极。临床起效快，副作用轻微，口服剂量为每次5~7mg／kg，一般从小量开始，长期服用以每次4~6mg／kg，每6～8h1次，疗效稳定后连续服药3～6个月，其后减量至每次2~4mg／kg，再维持一段时间后停药，总疗程一般6～12个月。本药耐药性小，反复应用仍可获满意疗效。
氟卡胺亦属Ic类抗心律失常药，也是当前治疗室早最有效的药物之一。其半衰期为11～12h，口服吸收好，剂量按每日60~100mg／m2，分2次服用，应用3d后可达其最大效应，然后按原剂量的10％逐渐加量，达每日平均剂量为150mg／m2。本药副作用轻，且在儿童很少发生。
（刘金凤）
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT)是小儿自动异位性心律失常最常见的一种，多见于1岁以内的婴儿。本症多见于无器质性心脏病的婴儿，预激综合征易发生本病，感染为常见诱因，但也可由疲劳、精神紧张而诱发。
【诊断】
1.症状临床表现为阵发性发作，突然发作与突然中止是本病的临床特征。
(1)发作时心率加快，儿童>180次每分钟，婴儿>250～300次每分钟。一次发作可持续数分钟乃至数日，一般多持续数小时。
(2)发作时可有拒食、呕吐、气急、不安、出汗、苍白、肢冷及青紫等表现，较大儿童可有心悸、头晕、心前区不适，少数有心绞痛。
(3)发作若持续48~72h以上，常并发心力衰竭，尤多见于婴儿病例。
2.心电图检查室上性心动过速应包括房性及房室结区性心动过速，但由于心率过快，P波不易分辨，故二者通称室上性心动过速。发作时婴儿心率>250次每分钟；儿童心率>180次每分钟，QRS波群形态正常，R-R间隔绝对匀齐，如有差异性传导，则QRS波群可有变异。
3电生理检查及评价方法
(1)阵发性室上性心动过速的诱发方式，凡由于折返机制所致者均可由程序控制刺激诱发及中止。
(2)房室结折返性者A与V波常同时出现；旁道所致的房室折返性者，A波多在V波之后；房性心动过速A波在V波之前。
(3)正常时心房激动顺序从上至下，从右至左即高右房(HRA)-希氏束(HBE)-冠状窦CS；房室结折返性心动过速心房活动最早发生在HBE；旁道折返者大部分左房(CS)活动在先。
(4)房室结折返性心动过速(AVNRT)的判断AVNRT是临床最常见的折返性心动过速。其发生与房室结双径路或多径路有关，即引起房室内折返的病理生理基础。
①房室结双径路的诊断：当S1S2缩短10ms，而A2H2(或A2V2)间期突然延长≥60ms，形成不连续的房室传导曲线，或A2H2延长后诱发阵发性室上速。
②AVNRT的电生理特点：按折返环路不同分为慢-快型(S-F型)，约占90％；及快-慢型(F-S型)，约占10％。①用程序性心房(或心室)期前刺激或心房增速性调频可诱发或终止室上速；②房室结不应性曲线有中段跳跃现象，证实房室结有双通道；③逆行的心房A波顺序是自下而上；④S-F型P’R／RP’＞1而F-S型P’R／RP’＜1。
【治疗】
1.目前仍以药物治疗为主。首选洋地黄制剂，特别在婴儿病例中，其次是异搏停，疗效亦可，但主要应用在较大儿童，因其在婴儿期偶可有严重心动过缓及心脏停搏等危险的副作用。近年来应用静脉心律平亦可作为首选药物。
2.兴奋迷走神经，使发作中止。
(1)屏气法深吸气后屏气，但一般成功率较低。
(2)压迫颈动脉窦或压迫眼球法每次只压迫一侧，每次不超过20s，成功率较屏气法高，但需警惕心脏停搏危险。
(3)冰袋法以大小足以覆盖患儿面部的塑料袋，先充满1／3袋水，再加等量冰块，将其盖在患儿面上，同时记录Ⅱ导心电图、一般在15s内可转为窦性心律；亦可将面部浸于4℃～5℃冰水的脸盆中6～7s，同时屏气，此类方法与潜水反射相似，引起强烈的迷走神经兴奋，抑制房室结的折返运动，而终止室上速发作。
3.使用加压药物适用于并发低血压的年长儿。动脉压升高可直接刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，反射性地增强迷走神经张力。采用静脉给药，使血压突然增高，但不宜超过17.33～20.00kPa。用药时密切监测血压及心率。常用药有甲氧胺，剂量5~10mg／kg，溶于10mL液体中，缓慢静推；或新福林剂量0.01～0.1mg／kg，溶于葡萄糖液10mL中，缓慢静推。
4.电击复律如上述各方法均无效，可采用电击复律。亦可首选此法，简易、快捷、安全。电能剂量新生儿5～10瓦秒，婴儿用20~40瓦秒，儿童用60～100瓦秒。
5.介入性治疗适用于难治、反复发作病例。近几年国内外采用低能量射频电流导管消蚀术收到较好效果。其优点是没有直流电击严重的热损伤，且不需全身麻醉，可以多次重复，多部位发放射频电流消蚀，而患儿无任何感觉和痛苦。又消蚀疗效确切，合并症少，复发后可再次射频消蚀。
（颜廷卫张祥泽）
房室传导阻滞
心脏传导阻滞(cardiacA-Vblock)分三种，即窦房、房室及室内传导阻滞。在小儿传导阻滞中以房室传导阻滞最常见。按阻滞程度可分为三度：Ⅰ度不一定有心脏病，约5％健康人可见到，故应结合其临床来考虑其意义；Ⅱ度多有心脏疾患；Ⅲ度除先天性传导系统发育异常外，一般多视为有严重心脏疾患。
【诊断】
1.病因诊断房室传导阻滞原因有：①各种心肌炎和心肌病；②先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、三尖瓣下移等；③先天性房室传导阻滞，多为Ⅲ度；④药物中毒，洋地黄最多见；⑤电解质紊乱，如低血钾症；⑥迷走神经张力增高常可出现I度或Ⅱ度I型房室传导阻滞等。
2.临床表现
除有原发病的表现外尚表现为：
(1)Ⅰ度房室传导阻滞心尖部第一音往往减弱。
(2)Ⅱ度房室传导阻滞偶有头晕、乏力、心悸，听诊时可发现心律不齐，有脱漏搏动。
(3)Ⅲ度房室传导阻滞有头晕、乏力、心悸、活动后气急，严重时可引起心脑综合征，患儿丧失知觉、抽风甚至死亡，听诊心跳缓慢而有规律，可在每分钟40次左右，后天者多由心肌炎等器质性心脏病所致；在小儿亦可见先天性者，心室率较快，约在每分40～60次，患儿可在运动或药物兴奋后阻滞减低。
3.心动图检查
(1)Ⅰ度P-R间期延长超过各年龄组正常范围。即1岁以内>0.14s，1～5岁>0.16s，5～12岁>0.18s，12岁以上>0.20s。
(2)Ⅱ度
①Ⅱ度I型文氏现象，阻滞部位在房室结近端，表现为：P-R间期逐渐延长，而延长程度逐渐减少，R-R间隔逐渐缩短，乃至脱落一次，即P波后不继以QRS波群，以后P-R间期又逐渐延长，如此循环不已；P波与QRS波群的比例为3∶2、4∶3、5∶4等。
②Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)，阻滞部位在房室束远端(房室束支)，及浦肯野纤维，表现为：P-R间期固定，但有的P波后看不到QRS波群；P波与QRS波群之比可呈规律性脱落如4∶3、3∶2等，也可呈不规则脱落。
(3)Ⅲ度阻滞部位可在房室束内或房室束分支以下，小儿多属前者，表现为：P-P间期与R-R间期均各相等，但P波与QRS波群无关；心室率慢于心房率。前者多固定在每分钟40～60次在运动或药物兴奋下，可见阻滞程度减低。
【治疗】
1.病因治疗Ⅰ度及Ⅱ度房室传导阻滞以病因治疗为主。急性病毒性心肌炎所致Ⅲ度阻滞可采用肾上腺皮质激素治疗。
2.药物治疗心率在每分钟45次以下者或有胸闷、乏力、头晕者可选用加快心率的药物，如阿托品，剂量0.01～0.03mg／kg，皮下或静脉注射；异丙肾上腺素5～10mg舌下含用，或0.5mg加入5％葡萄糖溶液100mL中静脉滴注，依疗效调节滴速。
3.人工起搏器治疗对完全性房室传导阻滞可视病情安装临时性或永久性起搏器。其适应证为：静息时心室率缓慢，婴儿每分<55次，儿童每分<50次；有阿斯综合征者；伴心力衰竭者；伴宽且显著畸形QRS波群者；室性心律紊乱者。
对急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱所致者可选用临时起搏治疗。心脏手术后所致者也可暂时采用临时起搏，若阻滞持续4周以上者则应考虑安装永久性起搏器。
（颜廷卫张祥泽）
