(1)一般取左下腹部，由脐与髂前上棘画一连线，将此线分为三等分。中1／3与外1／3相接处即为穿刺点，用龙胆紫做记号(此处叩诊应为浊音)。
(2)卧位，患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。常用于诊断性穿刺。
(3)坐位放液时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右1～15cm处。
3.常规消毒，1％普鲁卡因局麻自皮肤至腹膜壁，边进针边推药。
4.术者左手向一边绷紧皮肤(使皮肤针眼与皮下针眼不是一个位置)，右手持穿刺针垂直进入皮肤后斜行，经过一段腹肌再进入腹腔，以免穿刺后漏腹水。当有落空感时，即可抽取腹水放入消毒试管中以备送检。如需大量放液时，可在穿刺针尾部接一橡皮管，再加输液夹以调整速度，将腹水引入容器中记量及送检。腹水不断流出时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发生休克。放液要缓慢，控制放液量，一次大量放液可导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失，故一次不超过1000mL。放液后以消毒纱布压迫拔针，黏膏固定，再用多头绷带将腹部包扎。
【注意事项】
1.术中严格无菌操作，避免腹腔感染。
2.腹腔黏连严重、肠管高度充气或腹腔液不多时不宜穿刺抽液。
3.有肝昏迷先兆者，禁忌放液。
4.术中注意患者的面色、呼吸、脉搏，如主诉头晕、恶心、心慌等症状，停止手术。
5.术后让患儿平卧，使穿刺点处于上方，以防腹水漏出。万一漏出时用蝶形黏膏或火棉胶黏贴。
（颜廷卫杨东亮）
腰椎穿刺
【适应证】
1.诊断性穿刺检查脑脊液的性质，鉴别脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病。
2.椎管内注射如白血病时做鞘内注射化疗药物预防或治疗脑膜白血病。
3.脑膜炎在治疗过程中，依靠脑脊液动态变化，来判断疗效。
【原理】
脑脊髓腔相通，脑脊液是循环的。取脑脊液化验可反映脑及脑膜病变的性质，并可通过放脑脊液减低颅内压力。
【操作步骤】
1.患儿侧卧，由助手协助弯曲患儿腿及头背取得最大程度地脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧。
2.术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指、中指摸好两侧髂骨嵴，此连线中点为第三、四腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达。
3.常规消毒，用拇指固定第三腰椎棘突，沿棘突下方用l％奴佛卡因局麻，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
4.右手持腰穿针，左手仍把住第三腰椎棘突。沿其下方穿刺，进皮稍快。熟练者直达脊髓腔，不熟练者慢慢进针不可过猛，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜。当有阻力后又落空时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出，用无菌瓶2个，每瓶接1～2mL脑脊液分别送检常规、生化或培养。如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可做化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。
5.重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针黏膏固定，让患儿平卧半至1h。
【注意事项】
1.颅内压增高患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，预防发生脑疝。
2.由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时更应多加小心，宁可扎浅些再慢慢前进。不要一次扎在脊管后壁上引起出血。
3.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用长针头容易。
4.婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择四、五腰椎间隙。
5.穿刺部位皮肤有化脓感染者，禁忌穿刺，以免带入脊髓腔内感染。
（高明珠张祥泽）
小脑延髓池穿刺
【适应证】
1.脑脊液通道有堵塞时，用以检查脑室内液的真实情况，可与腰椎穿刺同时做，分别测压力并送检常规及生化定量。
2.降低颅压或注入药物，如用于晚期结核性脑膜炎患儿。
【原理】
小脑延髓池是脑脊液通道上一个比较大的开阔的蓄水池，位于小脑的前下方，枕骨大孔的内上侧，脑池的前方为延髓生命中枢。结核性脑膜炎时浆液性渗出物多聚集在颅底，至晚期，浓稠的炎性渗出物可积于小脑延髓池，其下方脊髓蛛网膜可能有黏连，其上方大脑导水管、第四脑室诸孔亦可能被堵塞，引起脑积水。行脑池穿刺既能检查脑脊液也能减颅压，又能注药，一举三得。
【操作步骤】
1.将患儿枕部及颈后的毛发用刮须刀刮净。
2.侧卧位，助手立于对侧扶持固定其手足，另一助手坐于患儿的头侧，以双手固定其头向前弯与躯干颈部方向一致固定不动。
3.常规消毒。术者左手拇指摸枕骨大孔按住上缘突起处，右手持穿刺针从拇指下的凹陷处(枕与第一颈椎之间的正中线)对准眉间的方向刺入皮肤软组织。
4.第二步进针，有三种方法：
(1)熟练操作者穿刺针进入软组织后，右手持针继续前进，左手不动，待有阻力感消失时拔出针芯可见脑脊液流出。
(2)当穿刺针进入外层组织后即拔出针芯，用双手拇指与食指扶稳针的接头，稳步前进，其他手指撑在患儿头颈部，以免针尖猝进，当针尖刚进入延髓池时，脑脊液即流出。
(3)开始程序同前，然后用双手拇指与中指持针，两食指分别撑在患儿的头颈部，方向不变徐徐前进，阻力感消失时，拔出针芯，或也可先取掉针芯，视患儿具体情况而定。一般刺入深度为2～3cm，视患儿的胖瘦而异。
5.无菌纱布压迫拔针，局部再次消毒，再以无菌纱布覆盖，黏膏固定。
【注意事项】
1.脑池穿刺需在有经验的医师指导下施行。
2.选穿刺点时，术者的眼睛须与穿刺部位在一个水平上，才能确定枕骨大孔正中线。术者可坐位操作。
3.穿刺方向指向眉间，但不能低于眉线。当针头进入相当深度后仍无液体流出即应停止手术，避免刺入过深伤及延髓发生危险。
4.穿刺成功后，测量刺入的深度，为下次穿刺做参考。
（高明珠张祥泽）
侧脑室穿刺
【适应证】
主要适用于前囟门未闭的婴儿有下列情况者：
1.蜘蛛膜下腔有阻塞、需检查脑脊液时。
2.治疗必须从侧脑室注药者，用于结核性脑膜炎晚期患儿，或为减少INH用量，需从侧脑室注入INH以提高脑脊液中药物浓度时。
3.用于脑积水减颅压。对急性脑积水、脑水肿、脑疝即将形成或刚形成时，可起到救急作用。
【操作步骤】
1.剃去患儿前囟周围的头发至两耳部。
2.将患儿两臂紧贴身边用包被包裹约束于仰卧位，头靠台端，使矢状缝与诊疗台台面垂直。
3.皮肤严密消毒，然后用洞巾包裹头部，仅露前囟。
4.双手持腰穿针，由前囟的侧角进针(两侧角连接线上离中点1.5～2cm处)，针尖须对准外耳道口的方向，徐徐刺入。通常约进针4～45cm深度即达脑室，但需视婴儿的大小及脑脊液的多少而异。
5.穿刺完毕，压迫拔针，伤口消毒后用消毒纱布敷盖，黏膏固定。
6.所取的脑脊液送检常规及生化检查。
7.急性脑积水颅压增高影响呼吸循环时，用上法将脑脊液引出后，固定穿刺针，接上引流瓶，将引流瓶固定于高出穿刺针15cm左右的位置，根据压力可适当升降。一般保留10d到2周。
对前囟已闭的患儿取眉弓上11～13cm，正中线旁1～2cm处取点，常规消毒及局部麻醉后，用钻颅锥在穿刺点钻一小孔，然后送进穿刺针，接引流瓶，可在引流管中间接上一个三通装置，以便向侧脑室注药。
【注意事项】
1.穿刺时为防止骤然进针过深，可用两食指抵住头部帮助固定，进针约3cm后，每进入0.5cm稍拔出一些，以观察有无脑脊液流出。
2.穿刺时不可将针头左右摇动，以防损伤脑组织，如欲改换方向，必须拔出穿刺针重新穿刺。
3.此项穿刺危险较大，要经过术前讨论，在有经验医师的指导下进行。
（颜廷卫杨东亮）
硬脑膜穿刺
【适应证】
1.用于诊断前囟未闭的婴儿硬膜下血肿及积液。
2.用于治疗化脓性脑膜炎合并硬膜下积液(排液减压)。
【原理】
健康小儿硬脑膜蛛网膜之间有微量的液体存在；如穿刺可得数滴澄清液体。如吸出大量血性液体或黄色液体时，证明硬脑膜下有血肿或积液。
【操作步骤】
1.剃除刮净患儿头顶的毛发至耳侧。
2.仰卧位，用被包裹好患儿，助手固定头部。
3.常规消毒，范围要广。术者左手食指摸准前囟的侧角，用1％普鲁卡因局麻，右手持硬膜穿刺针(斜面较短的小号腰穿针)于前囟侧角最外侧一点与头皮呈垂直方向刺入约0.2～0.5cm，有穿过坚韧硬脑膜的感觉时停止前进，拔针芯，接上注射器，加少许负压。
4.排液后，无菌纱布压迫拔针，然后再换无菌青霉素小瓶胶盖，倒置于针眼上，用黏膏加压固定以防液体流出，液体送检常规和定量化验。
【注意事项】
