先天性肥厚性幽门狭窄
先天性肥厚性幽门狭窄(congenitalhypertrophicpyloricstenosis，CHPS)是以剧烈呕吐、胃蠕动波及幽门肿块为特点的先天性消化道梗阻性疾病。多见于男孩，大多数在初生2～3周时开始出现症状。其病因至今还不十分清楚，多数人认为是由于先天性植物神经功能失调，幽门环肌受到迷走神经的刺激而引起肥厚，从而造成幽门部分梗阻。
【诊断】
1.临床表现
(1)多在生后2～3周开始出现症状，起病较缓。
(2)以呕吐为突出表现，逐渐加剧。多于吃奶后不久发生呕吐，呕吐多为喷射状，呕吐物有奶块，不含胆汁。夜间呕吐次数减少。严重者可出现水、电解质紊乱。大便次数及量均减少。
(3)上腹部饱满，下腹部空虚，于吃奶后不久可见胃蠕动波，从左上腹肋缘下，呈滚球状向右前进，呕吐后消失，多数病例触诊于右上腹可及橄榄状肿块。
2.X线检查
腹部X线片检查可见胃扩张；造影时钡剂通过幽门障碍，幽门管细长呈线状影，胃排空延迟。
【鉴别诊断】
1.小肠梗阻小肠梗阻大多数不出现胃蠕动波，呕吐物中混有胆汁，甚至粪便。X线提示梗阻部位不同。
2.幽门痉挛(见表3-1)。
表3-1先天性肥厚性幽门狭窄与幽门痉挛的鉴别
先天性肥厚性幽门狭窄幽门痉挛
幽门痉挛发病时间多于生后2～3周逐渐加重，呈持续性生后即可发病
呕吐多为喷射状间歇性
胃蠕动波有不明显或无
右上腹肿块多可触及无
全身状况脱水、营养不良一般尚好
应用解痉剂多无效有效
【治疗】
1.一般疗法做好护理，预防感染。呕吐严重者应补液，防止出现水及电解质紊乱。
2.手术治疗诊断明确者，进行幽门环肌切开术。
3.药物疗法诊断尚未肯定者，可用1∶10000阿托品液，于喂奶前15～20min滴服。剂量由5～10滴／次开始，逐渐增加，达到呕吐控制，如服药后出现面色潮红，应稍减量。此外还可应用苯巴比妥，每日3次，每次3～5mg，于喂奶前半小时口服。
4.支持疗法已有脱水及营养不良者，宜先纠正。
（刘西明李杰）
消化性溃疡
消化性溃疡(pepticulcer)系指胃、十二指肠及胃空肠吻合术后空肠的慢性溃疡，因溃疡是由于胃酸及胃蛋白酶对自身黏膜的消化而形成的，故称消化性溃疡。
【诊断】
1.各年龄均有发病，以3岁以下及10岁以上较多见。年龄在3岁以下者，以急性溃疡为多；而年龄大于10岁者，以慢性溃疡多见。发病男多于女。
2.症状多不典型，慢性腹痛为最多见，疼痛常位于上腹或脐周，年长儿的典型症状是饭前及夜间腹痛明显，部分患儿有呕吐症状。有些患儿因其并发症，如上消化道出血、急性穿孔而第一次就诊。
3.消化道钡餐造影检查可见到壁龛或呈现局部变形、激惹及压痛等间接征象。
4.胃镜检查是确诊本病的最好方法。胃镜所见包括溃疡呈圆形或椭圆形，偶呈线样；边缘整齐，周围黏膜充血水肿，但无结节改变，溃疡表面覆盖白色及灰白色苔状物，黏膜皱壁向溃疡处纠集。
5.胃酸往往不高。在消化性溃疡活动期大便隐血试验有时可呈阳性。
【治疗】
经适当调节饮食、应用制酸剂及解痉剂等，症状可迅速消失，溃疡自愈。
1.轻者注意合理饮食，应以软食或易消化食物为主，少量多餐，忌食酸性及其他刺激性食物。有小量出血时，一般不需禁食，婴儿可给牛奶饮食，年长儿给软食，否则会加重出血。如大量出血或反复多次出血者，需绝对休息、暂时禁食。
2.药物治疗常用的制酸药物有氢氧化铝凝胶5～10mL，每日3次。胃舒平、胃得乐等亦可选用。年长儿可加用抗胆碱药物，如普鲁苯辛，每天2次，每次7.5~15mg，口服。近年来应用H2受体拮抗剂甲氰咪呱(cimetidine)每次5～10mg／kg，每日3次，口服，效果良好。
3.并发症的治疗并发穿孔、大出血或反复出血和幽门梗阻者，均应及时手术治疗。
（刘西明李杰）
出血性坏死性小肠炎
出血性坏死性小肠炎(hemorrhagicnecrotizingenteritis)病变以空肠为主，严重者全部空肠及回肠均可受累。肠腔呈节段性出血、坏死，病变区域与健康区域界限清楚。各年龄小儿均可发病，病因尚不完全明了。
【诊断】
1.临床表现
(1)年龄多见于3～12岁小儿，新生儿亦有发病。
(2)症状起病急，以腹痛、呕吐、腹泻、便血及发热为主，重时可出现中毒性休克，严重者亦可出现中毒性肠麻痹。
(3)体征上中腹压痛，肌紧张。出现中毒性肠麻痹者，腹胀、肠鸣音减弱，肛门指诊则多发现血便。
2.实验室检查
(1)血象白细胞总数在（10~20）×109／L之间，中性粒细胞增加，并有核左移现象。
(2)粪便检查镜检有大量红细胞，隐血阳性。
(3)X线检查腹部X线片可见十二指肠扩大，空、回、结肠充气，脂肪线消失，并可见大小液平。肠腔充气以空肠多见。
【鉴别诊断】
1.中毒型痢疾起病急，开始即高热，可伴循环衰竭及惊厥，以脓血便为主。大便培养痢疾杆菌可阳性。
2.肠套叠多见于婴幼儿，不发热，肠梗阻症状明显，腹部可触及肿块，肛门指诊及X线可协助诊断。
【治疗】
1.内科治疗主要应积极抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，控制感染，改善中毒症状。
(1)禁食早期禁食，待呕吐、便血停止后，逐渐进流食。
(2)纠正中毒性休克立即补充有效循环量，可用2∶1等张含钠液或右旋糖酐静脉输入，同时纠正酸中毒，还可选用654-2或多巴胺等。
(3)抗生素选用广谱抗生素，一般选用氨苄青霉素及第三代头孢类药物等。
(4)肾上腺皮质激素氢化可的松5～10mg／（kg·d），或地塞米松0.1～0.25mg／（kg·d），静脉滴入。好转后用泼尼松1～2mg／（kg·d）口服。疗程一般为1周左右。
(5)矫正水和电解质紊乱。
(6)对症治疗
①腹痛：阿托品每次0.01mg／kg，皮下注射；或杜冷丁每次1mg／kg，肌注。
②腹胀：胃肠减压。
③止血。
2.外科治疗并发肠坏死、肠穿孔、肠梗阻者应进行手术治疗。
（刘西明李杰）
急性胰腺炎
急性胰腺炎(acutepancreatitis)在小儿时期不多见，患者多为年长儿童，往往并发于流行性腮腺炎、蛔血症、链球菌感染、病毒感染或腹部损伤。
【诊断】
1.临床表现主要症状为腹痛、恶心及呕吐。腹痛常呈持续性剧痛，可有阵发性加剧，常位于上腹中部，可向左腰背部放射。少数严重者可发生休克。体检可发现全腹压痛，以上腹部为明显。
2.实验室检查血白细胞计数可增高。血清与尿淀粉酶增高有重要诊断价值。血清淀粉酶常于发病后6～12h开始升高，持续约3～5d。以Somogyi法测定≥500u即可确诊(正常<250u)；尿淀粉酶于发病后12~24h开始升高，下降较慢，以Winslow法测定≥128u即有诊断价值，急性胰腺炎常≥256u。可根据病程选择血清或尿标本做淀粉酶测定。尿淀粉酶测定方法简单，但准确性不及血清淀粉酶。
【治疗】
1.禁食当腹痛控制后，可逐渐给予流食。
2.静脉输液不宜输入高渗葡萄糖溶液。当有休克时，应按抗休克治疗。
3.止痛用山莨菪碱(654-2)、杜冷丁、阿托品等药物。必要时交替使用。
4.抑制胰液的分泌可用阿托品或普鲁苯辛。
5.防治感染联合应用有效抗生素。原则上以针对革兰阴性肠道杆菌为主，兼顾革兰阳性细菌。
6.其他疑有蛔虫症者，症状缓解后可驱虫。
7.有手术指征者应行手术治疗。
（刘西明李杰）
