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第13章 毒蛇咬伤

蛇多数生活在阴凉潮湿的地方,一般不主动向人发动攻击,被行人误踩或碰撞时才会咬人,当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。出现自然灾害(如水灾、地震)时蛇会窜到安全的处所,与人相遇,这时被蛇咬伤的事件便会发生。蛇可分为毒蛇和无毒蛇两类。毒蛇的头多呈三角形,颈部较细,尾部短粗,色斑较艳,咬人时嘴张得很大,牙齿较长。无毒蛇咬人留下的牙痕细小,排成八字形的两排;被毒蛇咬伤后皮肤上常见两个又大又深的牙痕。无法判定是否毒蛇咬伤时,按毒蛇咬伤急救。

(一)症状

被毒蛇咬伤后,病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时,排毒量大,后果严重。

1神经毒致伤的表现

伤口局部出现麻木,知觉丧失,或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显,出血不多,约在伤后半小时后,觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力,重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视,最后可出现呼吸困难、血压下降及休克,致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡。神经毒吸收快,危险性大,又因局部症状轻,常被人忽略。伤后的第1~2天为危险期,一旦渡此期,症状就能很快好转,而且治愈后不留任何后遗症。

2血液毒致伤的表现

咬口的局部迅速肿胀,并不断向近侧发展,伤口剧痛,流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,组织坏死,严重时全身广泛性出血。如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血,最后导致出血性休克。病人可伴头痛、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛及高热。由于症状出现较早,一般救治较为及时,故死亡率可低于神经毒致伤的病人,但由于发病急,病程较持久,所以危险期也较长,治疗过晚则后果严重,治愈后常留有局部及内脏的后遗症。

3混合毒致伤的表现

兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤,如局韶红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看,又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。

(二)治疗

毒蛇咬伤后现场急救很重要,被蛇咬伤后不要慌张,应马上检查伤口,判断咬人的是否毒蛇。无毒蛇咬伤的话,不用特殊处理,往伤处涂点红药水或碘酒就可以了。如果肯定是毒蛇咬伤或当时不能判断咬人的蛇有没有毒,就应按毒蛇咬伤处理:用橡皮管、皮带、布条、绳子等捆扎在伤口上侧,尽量去除伤口里的毒液;用双氧水或冷开水、盐水等冲洗伤口;然后用消毒(如火烧)过的小刀或刀片划开牙痕之间的皮肤;手指在伤口两侧挤压,以排出毒液。紧急时可直接用嘴吮吸(注意嘴里不能有破损),吸后马上把吸进的液体吐掉并且漱口:如果有蛇药或半边莲等草药,可以敷在伤口上。急救处理后应把伤者送到医疗单位继续治疗,具体如下:

1阻止毒液吸收

被咬伤后,蛇毒在3~5分钟内就迅速进入体内,应尽早地采取有效措施,防止毒液的吸收。

(1)绑扎法--是一种简便而有效的方法,也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后,立即用布条、手巾或绷带等物,在伤肢近侧5~10厘米处或在伤指(趾)根部予以绑扎,以减少静脉及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次,每次1~2分钟,以防止瘀血及组织坏死,待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3~4小时后,才能解除绑带。

(2)冰敷法--有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4~7℃的冷水中,3~4小时后再改用冰袋冷敷,持续24~36小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。

(3)伤肢制动--受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗站,必要时可给病人服用适量的镇静药,使病人保持安静。

2促进蛇毒的排出及被破坏

存留在伤口局部的蛇毒,应采取相应措施,促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口,当然吸吮者腔黏膜及唇部应无溃破之处,也可用吸乳器械拔火罐等,吸出伤口内之蛇毒,效果也较理想。伤口较深并有污染者,应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心,将伤口作"+"或"++"形切开,使残存的蛇毒便于流出,但切口不宜过深,以免伤及血管。咬伤的部位在手或足部时,也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴,向近侧皮下刺入一厘米后,由近向远轻轻按摩,加速蛇毒的排出。伤口扩大后,还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗。以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30%盐水或明矾水,用于伤口冲洗的外用药有1:5000的高锰酸钾溶液及5%~10%的盐水。

胰蛋白酶局部注射有一定作用,它能分解和破坏蛇毒,从而减轻或抑制病人的中毒症状,用法是用生理盐水2~4毫升溶解胰蛋白酶后,在伤口基底层及周围进行注射,12~24小时后可重复注射;注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等,可加速蛇毒从泌尿系统的排出。

3抑制蛇毒作用

主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片,达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用,抗蛇毒血清已广泛用于临床,对治疗同种毒蛇咬伤效果较好。

(1)各种蛇药片--目前用于临床的蛇药片已有十余种,使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效;其次是用药要早,剂量要大,疗程要长;最后,必须有针对性地采用其他中西医的辅助治疗。临床上用得最广的是南通蛇药片(又称季德胜蛇药片),伤后应立即服20片,以后每隔6小时服10片,持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状,涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3~4厘米处。广州蛇药片(何晓生蛇药片)疗效也较好,伤后立即服5片,以后每3小时服5片,重症者药量加倍。另外,上海蛇药片主治蝮蛇皎伤,蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。

(2)中草药单方--可用新鲜半边莲(全草)30~60克,捣烂后取其汁内服,有解毒和利尿排毒作用;也可用新鲜鸟桕嫩芽30克,捣烂取汁内服,药渣外敷,可预防蛇毒攻心。

(3)血清治疗--抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效,单价血清疗效可高达90%,但多价血清疗效仅为50%。目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等,有的已精制成粉剂,便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先做皮肤过敏试验,试验结果为阴性者可注射。

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