第8章 常见急症的急救(3)

1．让病人平卧，头低足高，可撤掉枕头，保持环境安静。

2．确保呼吸道通畅，防止窒息。

3．注意保暖。

4．吸氧。

（二）失血性休克。

失血性休克是由于血液迅速流失于血管之外，引起循环血量减少而导致的休克。多见于大血管破裂、肝脾破裂、富外孕破裂、上消化道大出血等血液流失于体外或体腔之中，也见于骨折等发生巨大血肿，血液流失于组织间隙。人体迅速失血超过20％时即出现休克。

【主要症状】

早期出现精神紧张、倾躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速、血压波动、过度换气等。进—步发展则出现反应迟钝、神志不清或昏迷、血压下降，严重者全身皮肤黏膜明显紫绀、四肢冰冷、脉搏不清、血压不能测出．无尿。最终可发生呼吸窘迫综合征等表现。

【急救措施】

1．迅速补充血容量：可先迅速输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000ml。若血压回升并能维持时表明出血量少且已停止出血；若检查红细胞压积在30％以上则不需输血，否则应适量输血，最好为新鲜全血，使红细胞压积维持于30％。

2．止血：在补充血容量的同时，应尽快止血。可使敷料加压包扎、按压止血点等方法。

3．止痛：疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁50—100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。

4．保持呼吸道通畅。迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出。必要时立即进行气管插管，给予氧气吸入，及时改善缺氧状态。

5．转送休克病人时，要用担架搬运，病人的头部应靠近后面的抬担架者，这样便于对休克者随时密切观察，以应对病情恶化。病人头部的朝向应与交通工具（救护车、飞机等）前进的方向相反，以免由于加速作用导致病人脑部进一步失血。

6．如休克者是大月份孕妇，应让其取侧卧位，否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管，致使回心血量减少，加重休克。

（三）过敏性休克。

由于患者对某些药过敏，接触或使用这些药物后，引起过敏反应。常见于青霉素类，其他许多药物也偶可致过敏性休克。防止过敏性休克发生，必须在用药前了解患者及有关家属的药物过敏史，必要时可进行药物皮试。

【主要症状】

1．呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、支气管痉挛及肺水肿所引起。表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。

2．微循环障碍：表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冒冷汗、脉搏微弱及血压下降等。

3．中枢缺氧症状：表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。

4．皮肤过敏症状：可能伴瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

【急救措施】

1．使患者卧床，足高头低，解开衣带，保温并保持安静。

2．吸氧并保持气道畅通，必要时行气管插管或切开。

3．注射肾上腺素。

4．应用抗过敏药物（肾上腺皮质激素）。

5．纠正酸中毒。

6．注射钙盐。

7．其他对症措施。

以上一些措施适用于青霉素或其他药物所致的过敏性。

休克病人的转运的基本要求：

1．症状基本缓解。

2．血压在相对安全范围。

3．无严重心律失常。

4．无呼吸困难，可平卧或半卧位。

5．确保呼吸道通畅。

6．确保静脉通道通畅。

7．持续心电监护，并备有复苏设备。

8．应根据具体病情变化灵活掌握转运时机，有时不宜在现场久留。

9．途中应有两名医务人员严密监控患者的神志、呼吸、脉搏、心率、心律、血压、周围循环、尿量及原发病等病情变化。

▲猝死

【概念解析】

猝死，又称突然死亡，是指平时看来健康或病情已基本恢复或稳定者，在很短时间内突然发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织将症状出现到死亡在6个小时内的情况定为猝死。猝死的高峰多发生在发病后1小时内，因此心脏病专家将发病后1小时内死亡定为“猝死”的标准。

猝死可能发生在任何年龄，可能发生在任何正常的活动中，或在安静睡眠中。成人发生的猝死中，心脏性猝死占80％以上。其中以冠心病最为常见。

猝死发生后，争取急救时间和采取正确的抢救措施是挽救生命的关键。如果在2—4分钟内没有获得有效的治疗干预，大脑就会出现不可逆的损害，超过8分钟人就死亡了。对于发生于健康成人的猝死，特别是无基础心脏病的心脏性猝死，若救治及时，部分病人可获存活。而发生于急性心肌梗死早期的原发性心室颤动若经及时电除颤复苏成功率可达70—100％。

【主要症状】

1．突发意识丧失，大动脉搏动消失，在20—30秒的叹息样呼吸后呼吸停止。

2．猝死发生前可能胸疼，气急，多数人可能没有明显预兆。

3．有些患者以前有过心绞痛发作史，心绞痛又突然加剧，表现为面色灰白，大汗淋漓，血压下降，特别是出现频繁的室性早搏，这都是“猝死”的先兆。此外，有时还会出现原来没有的症状，如有明显的疲乏感、心悸、呼吸困难、精神状态突变等，随后，由于心跳骤停，又表现为神志不清、高度紫绀、痉挛、瞳孔固定而散大，或出现几次喘息样呼吸而进入临床死亡。

【急救措施】

1．立即让病人平卧在床上或地上，严禁搬动。

2．拍击患者面颊并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应立刻进行心肺复苏。

3．让病人头部后仰以畅通气道，立刻进行心肺复苏，即叩击心前区、胸外心脏按压、口对口人工呼吸等，应持续进行到专业急救人员到场。尽快建立有效的呼吸和循环是复苏成败的最重要的环节。

4．同时呼叫救护车。只有当病人呼吸、心跳恢复后，才能以妥善的方式护送到医院继续治疗。

5．心肺复苏后，结合患者的临床表现，还可采用药物、同步直流电等技术尽快恢复其心率、血压和心肺功能，并保证呼吸道的通畅，预防感染。

▲眩晕

眩晕目眩和头晕的总称，是一种幻觉，病者感觉到周围物体旋转，或自身旋转，快要摔倒的感觉，即旋转感、摇摆感和漂浮感。轻者闭目即可停止，重者则如坐舟中，旋转不定。眩晕常伴有面色苍白、冷汗、恶心、不敢睁眼、活动受限、平衡失调及听觉症状等。

【判断病因】

1．如头晕发生突然，睁眼时明显感觉周围物体旋转，闭目则觉自身翻转或左右摇动，有时还会双手紧握周围物体，唯恐摔倒，并伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、出身冷汗、脉搏转快或变慢、头痛等症状，且持续数分钟乃至数小时不等，发作后中、低音低听力减退和冷热水刺激反应低下这种情况的美尼尔氏病的可能性最大。

2．如头晕伴眼球垂直震颤，多为脑神经的损害。

3．如眩晕呈持续性或进行性，恶心、呕吐、耳鸣耳聋、行走困难、记忆力减退、头痛、明显的抗菌剂用药史，则可能是药物反应与中毒。

4．最容易与其他疾病相区别的眩晕是颈椎病，其发病与头位转动、颈肌刺激有明显关系（如转头、低头等）。

5．如头部受了外伤，常会出现眩晕这一后遗症。

6．中耳炎、高血压、脑动脉硬化等疾病，也常常出现眩晕。

7．乘坐飞机、汽车、轮船时发生的眩晕，称为晕动症。

【急救措施】

眩晕的治疗除尽早找出病因进行治疗外，还可暂时采取对症治疗的方法。

1．眩晕突然发生或首次发作时，不要惊慌失措。因为大部分的眩晕，包括梅尼埃病在内，并非严重疾病。

2．立即停止活动，保证绝对卧床休息。

3．额部放置冷水毛巾或冰袋，使神经镇静，减轻眩晕。

4．对一般眩晕者，可用小剂量的兴奋剂或镇静剂。

5．出现恶心呕吐时，应去医院注射治疗，避免严重时出现脱水现象。

6．饮食以清淡易消化的半流质为主，限制饮水，低盐，盐吃多了，将使体内水分积存，加重水肿。适当时给予维生素B1、B2等，必要时要采取组织胺脱敏疗法。

7．患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。

▲咳嗽

咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性呼吸反射动作，对机体是有益的，当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。

咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物。

被排出体外。

引起咳嗽的原因很多，如呼吸道的急、慢性咽炎、喉炎，急、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、百日咳等；呼吸道黏膜接触过敏源等；自发性气胸、干性胸膜炎和某些心脏、胃病均可引起咳嗽。

咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。

【急救措施】

1．保证充分休息，注意保暖，尤其是冬季要注意脖颈部的保暖。

2．多饮温开水，保持室内空气流通和湿润。

3．遇有异物误吸或痰液堵憋时，要及时清除异物和痰液，可由救护者口对口吸出，必要时可行气管切开。

4．出现呼吸困难、紫绀时，要立即给氧。

5．若咳嗽伴高热时，可采冷毛巾、冰袋等冷敷额头或用酒精全身擦浴。

【专家提醒】

依据下面的症状，可以帮助判断咳嗽的病因。

1．突然发生的急性咳嗽，伴有发热，可能为上呼吸道的感染。

2．如果是慢性咳嗽，轻咳且时常感觉咽喉部有异物者，多为慢性咽炎。

3．咳嗽以单发性为主，可能为喉炎、气管炎和初期肺结核。

4．若以连续性咳嗽。咳嗽是发生性顿咳，并伴有呕吐的，可考虑为吸入性异物、小儿百日咳或肺结核等。

5．若干咳无痰、低热，尤以下午明显者，多考虑为肺部结核。

6．咳嗽有痰，痰液白色或无色透明、不易咯出者，多见于急性支气管炎、早期肺结核、病毒性肺炎等。

7．咳嗽伴有粘性浅白色大量泡沫痰者，多见于慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿等。

8．咳嗽伴痰中有血丝或大量咳血者，若血色为鲜红以肺结核、支气管扩张和肺癌为多见；血色为铁锈色，痰液粘滞且有脓性分泌物量不多时，常见于肺炎、双球菌肺炎；若血色为橘红色，痰质粘稠时，多考虑为肺吸虫病。

9．若咳嗽以晨起为明显的，多为上呼吸道的慢性炎症或吸烟过多。

10．夜里咳嗽为主的，常常是心力衰竭时出现。

11．咳嗽伴有喘促气急的时候，可能是支气管哮喘和左心衰竭；

12．咳嗽伴声音嘶哑者为声带发炎或纵隔肿瘤等。

▲哮喘

【分类及症状】

常见的哮喘有以下几种：

（一）肺源性哮喘。

由支气管或肺部疾病引起的哮喘，称为肺源性哮喘。又分为三种：

1．支气管哮喘，是一种过敏性疾病，多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。

2．喘息性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外；还伴有明显的喘息，并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。这种病若控制不好，晚期往往发展为肺气肿、肺心病。

3．支气管肺癌，当癌瘤堵塞大支气管时，也可引起喘息。病人呼气、吸气时均感到困难。

（二）心源性哮喘。

由心脏疾病引起的哮喘，称心源性哮喘。病人通常有冠心病，风湿性心脏病，心肌病或高血压病，出现左心衰竭，造成肺部淤血、气体交换障碍，发生哮喘。这种喘息常在夜间发作，多在睡熟后1、2小时突然发生呼吸困难。病人因胸闷气憋而突然惊醒，被迫坐起来喘气、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。多数病人坐起来后，喘息就减轻，这个过程叫夜间阵发性呼吸困难。

这里主要介绍支气管哮喘的急救方法。

支气管哮喘是一种气道变应性炎症和气道高反应性的疾病，严重的哮喘发作可持续24小时以上，经过一般治疗不能缓解者称为哮喘持续状态。此时，患者表现为呼吸困难，呼气延长、咳嗽，面色苍白或发紫，心率增快，常在每分钟120次以上。严重者血压下降，大汗淋漓，出现肺气肿，可神志不清而出现昏迷。

【急救措施】

1．帮助病人坐或半卧休息。或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾，这个位置有利病人呼吸。

2．注意保暖，环境安静，鼓励病人配合治疗。

3．室内通风，空气新鲜，但没有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。

4．有条件给予吸氧。

5．服药或吸入气雾剂。

6．在救护医生未到来之前，密切观察病情。

▲呼吸窘迫综合征（呼吸困难／气短）

呼吸窘迫综合征，又称休克肺、创伤后湿肺、肺透明膜病等，是多种疾病的严重症状之一。是严重创伤、休克、感染、大手术后出现的一种严重的急性进行性呼吸衰竭综合征。

【主要症状】

患者自觉呼吸费力，而且表浅又急促，常端坐张口呼吸，鼻翼扇动，严重者口唇、指甲青紫。

【病因判断】

1．突发性呼吸困难：见于胸、肺外伤，自发性气胸，心肌梗塞，肺梗塞，急性肺水肿，异物阻塞等。

2．劳累后：出现心功能不全伴有心慌、下肢浮肿。

3．夜间发作：见于心源性肺水肿，过敏性哮喘。

4．缓而持久：见于肺源性心脏病，弥漫性肺纤维化，慢性阻塞性肺气肿。

5．吸气困难：常见于喉和气管狭窄，如外伤，肺肿瘤挤压，炎症，异物，水肿，喘鸣，频咳，吸气费力而深，有三凹征（即胸骨上切迹、锁骨上窝和肋间隙吸气时向内凹陷），紫绀，呼吸停止。

6．呼气困难：见于肺气肿、支气管哮喘。有哮鸣音，呼气费力。

7．呼气吸气均困难：常由于呼吸系外伤，气胸，大面积性肺炎，胸腔积液、肺不张等。

8．呼吸继续困难：见于糖尿病酸中毒，表现为呼吸由浅慢变深快，接着又变浅慢，继而呼吸暂停，再恢复上述呼吸状况。还可见于巴比妥类药物中毒，表现为呼吸规则几次后，间以呼吸暂停，如此反复呼吸。出现此情况时，提示病情严重，预后不良。

9．特殊体位呼吸：端坐呼吸见于肺气肿、哮喘和心性肺水肿病人；平卧呼吸见于慢性阻塞性肺气肿病人；胸前倾呼吸见于急性心包炎患者。

【急救措施】

1．让病人半卧休息，解松衣扣并注意保暖，保持空气新鲜、流通，避免烟雾刺激。

2．及时清除鼻腔、口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。

3．有条件立即吸氧，使用抗生素防感染。

4．若呼吸停止时，应立即人工呼吸。

5．饮食以流质或半流质食物为佳。

6．针刺或手导引人中、合谷、内关、定喘、鱼际、廉泉、天突等穴。每次2—4穴，每日3次，每次20—30分钟。

7．禁用吗啡和肾上腺素，以免造成危险。

8．如有外伤应先止血包扎。

▲换气过度

换气过度是指因为急性焦虑所引起的生理、心理反应时，患者会不自主的加快呼吸，导致过多的二氧化碳被排出，因而引发呼吸性碱中毒。

【主要症状】

患者发作时，脑部会得到错误的讯息，误以为自己正处于缺氧状态，然后开始快而浅的呼吸，约一分钟后就觉四肢肌肉僵硬、嘴巴周围及手指等处会有麻木或刺痛的感觉，合并头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳加快、脸色苍白、手脚冰冷等现象，通常患者愈不舒服，愈紧张的时候，反而会使症状恶化严重，甚至可能发生昏厥。

【病因】