2保持胃肠减压通畅，如有堵塞，可用少量温水冲洗胃管，对有胃内吻合口者，压力不宜过大。保持胃肠减压的有效负压，若使用中心负压胃肠减压时，各管道连接准确，压力宜维持在5～6kPa，现多用一次性引流袋，压力为5kPa。
3密切观察并记录引流液的颜色、性质及引流量。做好口腔护理。
4经胃管注入药物后，应夹管1小时，避免药物被吸出。
5拔胃管前应停止减压6小时，患者如无腹胀再拔胃管，拔胃管后，擦净鼻腔，然后将胃管及胃肠减压器清洁，消毒后备用。
利用负压将创面的渗液或腔内积液吸出，以减少感染，促进伤口愈合。
适应证与禁忌证
1适用于乳腺癌根治术后，甲状腺全切除或甲状腺癌颈部解剖术后，体腔或体表巨大肿瘤切除术后，直肠癌根治术后。
2开放性伤口不宜使用。
准备
向患者说明术后放置引流管的重要性及注意事项，争取患者的合作。备无菌引流瓶（袋）、吸引器或一次性负压引流器。
操作方法
1用多孔导管或橡皮管，于手术结束时由手术医师放置，体外端由体表戳孔引出。患者回病房后安置于床上，接负压引流袋，保持有效负压。
2使用一次性负压引流器时，将引流管与引流器接头连接，再将引流器上的塞子打开，进行排气，将气体全部挤出，然后将塞子塞紧，当引流的液体超过引流器一半时即应倒掉，再重新排气，造成负压，进行持续引流。如此反复操作使用。
注意事项
1引流管及引流瓶（袋)必须保持无菌和密封。保持有效的负压，一般负压在237～50kPa。
2使用一次性负压引流器，用前检查有效期，过期不再用。并注意有无漏气，接头是否好用。一定在造成负压后使用，保持负压及引流管畅通，防止扭曲及受压。准确记录引流液的量、性质和颜色。
3一般术后2～4日拔管，或根据情况更换其他引流。
皮肤牵引是将牵引力直接加于皮肤，间接牵拉骨骼，不穿破骨组织，对肢体损伤小，但不能承受太大的重量。
心理准备
向患者解释牵引的目的，取得患者配合。
（一)皮牵引带牵引
用物准备
皮牵引带（根据肢体的粗细选择)、棉垫、牵引架、线绳、牵引锤。
操作方法
1核对医嘱，评估患者。
2在皮牵引带上、下两端垫上棉垫，用皮牵引带裹敷患肢，注意松紧适度。
3将皮牵引带调整至肢体功能位置，保持持续牵引。
（二)四头带牵引
用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核。
用物准备
颌枕带、扩展弓、滑轮、牵引绳、牵引锤。
操作方法
1核对医嘱，评估患者。
2患者取坐位或卧位、半卧位，用颌枕带托住下颌和后枕部，用扩展弓穿入颌枕带两端孔内，使两侧牵引带保持比头稍宽的距离，于扩展弓中央系一牵引绳，置于床头滑轮上，加上重量牵引（重量不超过5㎏）。
（三)骨盆牵引
用物准备
骨盆带、牵引架、滑轮、重锤及锤托、牵引绳。
操作方法
1核对医嘱，评估患者。
2用骨盆带包托于骨盆，其宽度的2／3在髂嵴以上的腰部，两侧各1个牵引带牵引。
3两侧牵引重量应一致，以患者感觉舒适为宜。
4足侧床脚垫高15cm，必要时在双腋下各置一布带，或在胸部系一兜带固定于头侧床杆上对抗牵引。
注意事项
1牵引过程中应观察皮肤情况，防止皮肤出现水疱、破溃和褥疮。
2牵引带应松紧适度，太松易滑脱，太紧妨碍血运，应经常观察牵引肢体循环状况。
3保持牵引有效，观察肢体位置是否正确，牵引是否有效，即牵引绳、牵引锤是否有效地悬吊在滑车上。如有情况及时处理，保证牵引持续有效地进行。
4注意患肢保暖，在保暖加盖被时应注意不将盖被压在牵引绳上，以免抵消牵引力。
5做颌枕带牵引时，应注意下颌处皮肤的干燥及清洁。在吊带与皮肤之间可衬一块纱布。如因进食、饮水而弄湿时可及时更换。男性患者应经常剃胡须，以免刺激不适。
6牵引重量要适度，重量过小会影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大会因过度牵引造成骨折不愈合。
骨牵引是利用克氏、斯氏针或毛巾钳穿插入骨内对躯体某部位进行牵引，这种牵引力直接作用于骨骼，起到复位、固定作用。常用于颅骨、尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨等牵引。
用物准备
1物品准备：基础治疗盘1套、无菌手套、10mL注射器、颅骨牵引弓、手摇钻、牵引针、骨锤、牵引绳、滑轮、重锤及锤托、肢架、牵引架。
2准备：局部麻醉药物。
评估
1询问、了解患者身体状况。
2观察术区皮肤情况，清洁皮肤，颅骨牵引者需剃头。
操作方法
1核对患者床号、姓名、牵引部位；向患者解释牵引目的，注意事项，以取得患者配合。清洁皮肤，协助医生消毒局部皮肤。
2检查无菌手套包及消毒骨牵引包，并逐一打开。
3置患者欲牵引架上，摆好体位，用龙胆紫画出进出针的方向及位置，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，局麻深达骨膜。
4用骨钻或骨锤将牵引针穿过皮肤骨质，从患肢对侧皮肤穿出，肢体两侧露出钢针长短要相等。
5上好牵引弓，固定钢针，牵引绳连接牵引弓再经牵引架滑轮，连系牵引钩，挂上牵引重量进行牵引。
6肢体两侧裸露的钢针，用橡胶盖的无菌小瓶套好，以免碰撞钢针引起疼痛，或钩住衣物划伤键肢皮肤。针眼用75%的酒精棉球或纱布覆盖，以免针眼感染。
术后观察
1骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准，进针深浅、方向不合适及过度牵引均可导致相关血管、神经损伤，出现相应的临床征象。如颅骨牵引钻孔太深，钻透颅骨内板时，可损伤血管，甚至形成颅内血肿。故牵引期间应加强观察。
2四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。故应每日检查，防止其松脱。
3加强观察，发现牵引针偏移时，局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生，切不可随手将牵引针推回。
注意事项
1在牵引前，先换木板床或骨科床以利牵引。需抬高床尾或颅骨牵引者，做好棉花圈，避免颅底枕部受压。
2针眼处使用无菌纱条包绕，2～3天更换1次。嘱患者勿触摸局部，如有分泌物用棉签擦去。如拔针后应以无菌纱布封盖该处。
3保持牵引有效。牵引重量应根据病情需要调节，不可随意增减，不可随意改变体位。
4注意预防褥疮。
5为患者翻身或改变体位时要注意牵引方向的正确有效。颅骨牵引的患者翻身时不可扭曲与摆动头部，应使头部与躯干保持固定位置再翻身。颈椎骨折或脱位的患者，翻身时应保持头颈及椎体在同一中轴线，以防脱位，压迫脊髓，造成损伤甚至死亡。
6功能锻炼，协助患者做肢体活动，以达到动静结合的治疗原则。
利用石膏吸水后硬固定型，柔软可塑的特点，使复位后的骨折与关节得到有效的固定，并维持复位后的功能位置。
适应证与禁忌证
1适应证：四肢骨折，脊柱骨折，关节脱位，术后固定及扭伤后的固定，畸形的预防、治疗与矫正，关节成型术后的特定体位的固定，急慢性骨髓炎骨关节感染的局部固定，周围神经、血管、肌腱断裂损伤复修后的固定。
2禁忌证：患部伤口有厌氧菌感染可疑者，心、肺、肾功能不全者，孕妇，有进行性腹水者，忌做腹部石膏固定。年老体弱者忌做大型石膏固定。
准备
1向患者说明石膏固定的目的、过程、注意事项，以及可能出现的情况，以取得患者的配合。清洗患肢皮肤，有创口者换药用纱布或棉垫覆盖，禁用绷带胶布环绕包扎粘贴。
2将患肢置于舒适、保暖的功能位。用塑料单遮盖患者非石膏固定部位，以免石膏糊污染患者。
3准备好充足的石膏绷带或卷、棉花、纱布、水桶或面盆、热水（40℃～42℃）、红蓝铅笔、各种衬垫、支撑棍、塑料布、橡皮布、硬皮枕。
操作方法
1根据病情帮助患者摆好体位，用棉织套或棉花将骨突起处垫好。
2用手松松地拿着一个石膏绷带（卷）放入备好的温水中，待气泡逸尽后拿出，双手握其两端向中间轻轻挤出多余水分。
3将石膏绷带（卷）围着患者的肢体，贴着患者的皮肤，迅速向前滚动包绕，上一层石膏绷带压住下一层的1/3，边滚边按摩石膏，使其各层贴合紧密，无空隙均匀地贴附体表，石膏边缘与关节处多缠几层，以增加其强度。
4大型石膏包扎完后，趁石膏定型前，用手按摩骨突起上方凹陷处捏塑，使凹陷处明显，骨突起突出，凹陷处卡在骨突上方，直至石膏干固定型，使其完全符合体表轮廓，以保证石膏固定牢固，不移动位置，如髂前上棘上方，锁骨上、下缘，髌骨上缘等处均要捏塑，以免石膏过重下滑，压迫肢体皮肤。
5石膏固定完毕后，将石膏表面及开窗处边缘按摩平整光滑，边缘用衬布包好，无衬垫可用宽胶布沿石膏边缘包好，用红蓝铅笔在石膏型上注明石膏固定日期与拆除时间、骨折及伤口的部位等。
注意事项
1物品要准备齐全。
2勿把水淋漓在干石膏绷带上或用湿手取干石膏绷带。操作中助手托肢体必须用手掌，严禁用手指紧握石膏，并保持患肢功能位不动至操作完毕。
3石膏浸泡桶中不可贮存有过多石膏糊，应随时清理，石膏糊不能倒入下水道，以免石膏凝固堵塞下水道，待石膏糊沉淀后倒入垃圾桶。
腰椎穿刺术分为诊断性和治疗腰椎穿刺术两种。为了解颅内疾病、椎管内疾病的诊断、测定颅内压力、判断是否有颅内高压及其程度、椎管内是否通畅或梗阻。颅内或脊髓术后行腰椎穿刺术进行脑脊液动力学检查，通过观察脑脊液色泽、清浊度配合生化及细胞学检查等，可了解是否有出血、炎症等。治疗性穿刺主要是注入药物，达到治疗的目的。
适应证与禁忌证
1适应证：①蛛网膜腔出血，脑室内出血，反复少量腰穿放液可减轻症状。②腰穿鞘内注入药物，治疗中枢神经系统疾病。③颅内炎症，间歇或持续腰穿放液，减少炎性反应，利于炎症控制或腰穿注入抗生素。④脑脊液漏修补术后，可行腰穿持续放液，保持低颅压利于漏口的愈合。⑤术中腰穿放液，降低颅内压力，利于暴露病变，如动脉瘤的显露。⑥术后手术残腔积液或刀口膨隆行腰穿放液，降低颅内压，减轻局部积液或刀口张力。⑦交通性脑积水分流术后因感染拔除分流管者，可暂行腰穿置管持续引流，以缓解脑积水，控制炎症。
2禁忌证：①明显颅内压增高或脑疝前期，尤其是后颅窝病变。②腰穿部位有感染病灶者。③脑脊液耳、鼻漏及开放性脑损伤时。④严重脱水休克患者不宜做腰椎穿刺。
准备
1向患者解释穿刺的目的和注意事项，消除其紧张和恐惧的心理，取得患者的同意，争取其主动配合。
2备常规治疗盘：无菌腰穿包（内有穿刺针、压力管、化验无菌试管或小瓶、纱布、棉球压力表、5mL注射器、7号针头、无菌血管钳或镊子、洞巾、2%利多卡因、无菌手套、弯盘、酒精灯、火柴、胶布）。
操作方法
1携带物品到床旁，关闭门窗，屏风遮挡患者。
2协助患者去枕侧卧靠近床沿，头向前屈曲，双手抱膝，尽量使腰部后突，使椎间隙扩大到最大限度，以利于穿刺。
3无菌操作，常规碘酒、酒精消毒皮肤，铺洞巾，协助医师戴无菌手套，取腰4～5椎间隙，用2%利多卡因2～4mL作局麻，由浅至深（小儿注意勿过深，以免局麻刺入鞘内），略等片刻后，左手摸清间隙，右手持针于局麻间隙进行穿刺，成人刺入4～5cm（依患者胖瘦而异）即拔出针芯，有脑积液流出，接上脑压表，测定脑积液压力。
4如颅内压不高时，根据需要缓慢放出适量脑脊液（一般4～6mL）送常规，化验蛋白定量等，必要时留细菌培养。颅内压增高时，可酌情缓慢放脑脊液，以免发生脑疝。
5穿刺毕缓慢拔出针头，覆盖无菌纱布，用胶布固定好。协助患者去枕平卧4～6小时，勿过早下床活动，以免发生低颅压反应。
6整理用物，记录脑脊液的量、颜色、性质，及时送检标本。
注意事项
1严格无菌操作。
2对躁动不配合的患者，需应用镇静药物。
3对颅内压增高明显的患者应少量、缓慢放脑脊液，并严密观察有无脑疝症状，一旦发生瞳孔散大、意识不清、呼吸不规则，应立即配合医师抢救。
4如出现颅内低压综合征，患者表现坐起后头痛加重，伴有恶心、呕吐，此时应嘱患者继续平卧，饮用盐开水，遵医嘱静脉滴注低渗盐水，症状缓解后停用。
1护士着装整洁，洗手，戴口罩。
2用物：治疗车上层治疗盘内放无菌导尿包（包内有粗细导尿管各1根，若留置导尿需备氟雷尿管2根、血管钳2把、弯盘1个，治疗碗内置消毒棉球4个、石蜡油棉球1个、有盖标本瓶、纱布1块、洞巾）、无菌手套、治疗碗（内盛消毒棉球10个，血管钳1把），用无菌纱布覆盖。还有油布、治疗巾、弯盘和一次性手套。必要时备屏风。治疗车下层置便盆。留置导尿时另备10mL注射器和尿袋。
评估
1询问、了解患者的身体状况。
2向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。
3了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况。
操作方法
1备齐用物，携至床旁，核对患者姓名、床号等，说明目的。
2关闭门窗，遮挡患者，使其平卧。
3护士立于患者右侧，拆同侧床尾，脱去其对侧裤腿盖于近侧腿上，患者两腿屈曲外展，将盖被斜盖于右腿上。
4臀下垫油布、治疗巾，弯盘置会阴处，治疗碗置弯盘后。
5左手戴一次性手套，右手持血管钳夹取消毒棉球，按自上而下、自外向内的顺序依次擦洗阴阜、大阴唇，用左手分开大阴唇擦小阴唇、尿道口、肛门。1个棉球只用1次，污棉球及手套放弯盘内，将弯盘与治疗碗放于治疗车下层。
6将导尿包置于患者两腿之间，打开导尿包。戴无菌手套，铺洞巾。将无菌治疗碗置于会阴处，弯盘置治疗碗后。
7选择并润滑好导尿管后，用血管钳夹好置于治疗碗内备用。左手分开大、小阴唇，右手持另一血管钳夹无菌棉球自上而下、自内向外分别消毒尿道口及小阴唇，尿道口再加强消毒1次。每个棉球只用1次。
8夹持尿管缓缓插入4～6cm，见尿流出再向里插1cm。左手于尿道口2cm处固定尿管，尿液流入碗内，放满后夹住尿管末端，将尿液倒入便盆内。
9留取无菌中段尿标本，可待尿液流畅后打开标本瓶，接少许尿液后盖好瓶盖。
10缓慢拔出导尿管，用纱布为患者擦净外阴，脱去手套置弯盘内，撤去全部用物，给患者穿好裤子。
11如需保留尿管则用注射器将尿管充气，接好尿袋。
12整理床铺，清理用物，做好记录，将标本送检。
二、男患者导尿术
准备
同女患者导尿术。
操作方法
1～4同女患者导尿术。
5左手戴一次性手套，用纱布裹住阴茎提起并将包皮向后推，以暴露尿道口。
6右手持钳夹消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭消毒，擦净包皮和冠状沟，1个棉球只用1次。脱手套，弯盘、治疗碗置治疗车下层。
7将导尿包置于患者两腿之间打开，戴无菌手套，铺洞巾，选择并润滑导尿管。
8左手垫纱布提起阴茎，再次消毒尿道口及龟头。
