正常空军升空飞行越高，大气压力越低，鼓室内压力相对变高。当鼓室内外压力差达2kPa时（相当于152m高空），鼓室内气体便会自咽鼓管逸出，借以保持鼓室内外压力平衡。如继续凌空飞高，每当压力差达到1.5kPa时，咽鼓管就可自动启开一次进行调节。因此升空爬高，不易发生鼓室创伤。反之，从高空下降，外界气压增高而鼓室内压力逐渐变小，外界气体很难冲开咽鼓管而进入鼓室。据Armstrong（1937）测试，从高空下降，鼓室内外压力差达12kPa时，咽鼓管也不能自动开放。1947年研究，从高空骤降和从低空骤降所引起的鼓室压差完全不同，如在高空9144m下降到6096m，下降3048m，压力差为16.4kPa，而在低空由3657.6m降到609.6m，同样是下降3048m，鼓室压力差却为29.7kPa，两者相差几乎达一倍。可见，低空俯冲飞行比高空俯冲压力差大，因此鼓室创伤发生率也比较多，常发生在1000—4000m高空。潜水员下水，每下降10m深就增加一个大气压，如不吸入压缩空气，同样也会引起鼓室创伤。一旦鼓室形成负压，鼓膜便发生内陷，黏膜血管也扩张水肿，甚至可能发生出血。
[临床表现]
飞行逐渐升高，或潜水员逐渐上升水面，鼓室均是由高压进入低压，咽鼓管能够定时开放调节，故较少发生症状，偶有发闷、耳鸣。反之，如骤然俯冲下降或急速下沉，咽鼓管便失去调节功能，特别在病理状态下，很易发生鼓室创伤，首先出现剧烈耳鸣、耳聋，耳内有水感，耳痛可放射到颞骨及面颊，最后压力达14kPa以上时，鼓膜破裂，耳内剧痛，耳鸣、耳聋加重，并有眩晕、恶心、呕吐等，一般持续半天到两天，症状即逐渐消失。开始鼓膜充血内陷，锤骨柄周围充血，有散在出血点，有时透过鼓膜可见出血液平面和气泡，鼓膜呈线形穿孔。
[治疗措施]
1.飞行员、潜水员上呼吸道感染时，禁忌上岗工作，有鼻、鼻窦和鼻咽区域疾病者，应积极进行治疗。
2.民航旅客飞行期间应不时进食果品饮料，进行咀嚼吞咽，促进咽鼓管开放，调节气压，禁止飞机下降时睡觉，如耳内不适应主动自行擤鼻吹张，如果仍然不张可滴用麻黄素后再吹张，小儿可让吹奏玩具或给予哺乳。
3.咽鼓管吹张失败者，在飞机着陆或潜水员出水后，可送入压力舱内进行治疗，或给予含氦的氧气吸入（氦氧比例为4∶1）4—10分钟，流量为8L/min，压力为1.6kPa，因氦分子量轻，弥散力较氧气大2.5倍，吸入后可加速气体扩散，加大鼓室压力。
4.咽鼓管通气失败，或鼓室积液很多，可行鼓膜切开术，于后下方置管长期引流，应用抗生素以预防感染。
二、急性化脓性中耳炎
[概述]
本病是指中耳黏膜急性化脓性炎症。为一常见病和多发病，分布地区广泛，患者占耳鼻喉科初诊病人的2.1%，且多发于儿童。由于抗生素的广泛应用，急性化脓性中耳炎发病率有下降趋势。
[病因]
急性化脓性中耳炎为化脓性细菌侵入鼓室所致。以下因素均易诱发此病：（1）上呼吸道疾病，如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。上呼吸道感染并发中耳炎者最为多见。（2）急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳、流感、肋腺炎等。（3）游泳时换气不当，污水呛入。（4）外伤，多见于鼓膜外伤或颅底骨折伤及颞骨岩部折伤。（5）全身慢性疾病，如贫血、肾炎、糖尿病等。
[临床表现]
耳痛为本病的早期最显著的症状，多急剧发作。鼓膜穿破流脓后，耳痛始减轻。此外尚可见耳鸣，不同程度的听力下降，耳流脓。伴有程度不同的全身症状，如头痛、发热、周身不适等。耳科检查见早期鼓膜充血、饱满，发生穿孔后，脓性分泌物自穿孔处溢出。耳后乳突部位可有压痛。听力检查呈传导性耳聋。
[治疗措施]
分全身及局部治疗两种。
全身治疗包括应用抗生素，适当休息，积极处理诱发因素等。耳痛剧烈者可服止痛剂。
局部治疗分两期。首先是未穿孔期的治疗，有以下几点：（1）鼻部用药。使用1%麻黄素液等血管收缩剂滴鼻，方法是患者取仰卧位，头后仰向患侧微偏30°，先滴3—4滴，5分钟后再滴1次，每隔数小时进行1次。（2）滴耳药。用1%—2%酚甘油滴耳可解除耳部疼痛。（3）若耳痛剧烈，鼓膜膨隆、久未溃破者，必要时做鼓膜切开术。（4）早期化脓性中耳炎也可采取物量疗法，常用超短波透热疗法、紫外线或红外线照射法等，均具有抗炎及减轻耳痛的作用。
穿孔后的治疗，除继续应用抗生素进行全身治疗外，应注意脓液的引流是否通畅，同时应加强局部治疗。首先经常清除外耳道脓液，以利于局部药物起到作用和避免重新感染。再者，局部使用滴耳剂，以水溶液为主，常用有1%庆大霉素、复方新霉素滴耳剂、泰利必妥滴耳剂等。在急性化脓性中耳炎治疗中，切忌使用粉剂，以免阻塞穿孔，阻碍引流。此外，还有手术疗法，适用于药物治疗无效而发生急性乳突炎的患者。
中医治疗以清热泻火解毒肿活血排脓为主。常用龙胆泻肝汤或仙方活命饮加减。成药可服龙胆泻肝丸。
患者应忌辛辣、油腻食物及海产品等“发物”，以防病情加重。
[护理]
本病如处理及时，预后一般良好。约85%的病例感染可得到控制，穿孔愈合、听力恢复正常。若为坏死性中耳炎则预后不良，可发展成慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤。严重者可发生急性乳突为内耳或颅内并发症。
预防本病的发生，主要是及时有效地治疗上呼吸道感染及急性传染病，并有效地治疗鼻部及咽部疾病，矫正不正确的擤鼻方法，鼓膜外伤后严防继发细菌感染。
三、急性化脓性乳突炎
[概述]
中耳乳突间有黏膜相连接，中耳化脓感染后乳突黏膜亦相应有炎症反应，初起为卡他炎性，乳突区可能有轻度压痛，俟鼓膜穿孔流脓后，乳突炎性反应随即消失。如排脓不畅，或第III型肺炎球菌感染，毒性很强，破坏骨质，使乳突小房黏膜水肿、出血、坏死化脓，便成为急性化脓性乳突炎，实际为急性中耳炎之后续，应称为急性化脓性中耳乳突炎。
[诊断]
中耳炎鼓膜穿孔流脓后症状体征加重者，多为乳突感染所致。乳突X线摄片或CT扫描，可见乳突区混浊或有骨质破坏。
[病理改变]
乳突气化程度不同，发炎后表现亦有不同。
1气化乳突：小房骨片很薄，易于坏死融合形成大空腔，称为融合性乳突炎。如为毒性较强之溶血性链球菌和溶血性流行性感冒杆菌感染，常致黏膜血管栓塞，出血坏死，小房充满血性分泌物，而骨壁未遭破坏，称为出血性乳突炎。
2间质型（板障型）乳突：骨小房少，皮层较厚且有骨髓结构，感染后形成骨髓炎，炎症经久不消，因引流不畅易并发颅内感染。
3硬化型（坚质型）乳突：小房很小，呈象牙样结构，感染后既不易引流亦不易形成骨质破坏，常引起黏膜组织增生，鼓膜松弛部充血、坏死，形成胆脂瘤。
[临床表现]
中耳炎后流脓增多，耳后沟红肿压痛，耳郭耸向前方，压外耳道口后方麦三角区剧痛，鼓膜松弛部充血水肿。耳鸣耳聋不见好转。
[治疗措施]
急性期治疗同急性化脓性中耳炎，如经合理治疗一个月不见好转，或高热体温不下，耳后红肿，外耳道后壁塌陷，乳突X线摄片有骨质破坏，应采用简单乳突凿开术治疗。
手术方法：小儿全麻，成人可局麻。用1%普鲁卡因或利多卡因，加少许1‰肾上腺素。用球后注射针头沿耳道口内骨软骨交界处做环状浸润麻醉，再改用7号针头做耳后乳突区皮下浸润麻醉，沿耳后上起耳郭上缘后0.5cm，下距耳沟后1.5cm左右，到乳突尖部，作弧形切口，小儿乳突发育差，切口不应过浅、过低，以免伤及面神经。切开骨膜，分离出乳突，用凿或电钻沿外耳道后上棘后方筛状区凿开，此区为马克西温三角，尖朝后上，上界为颧弓后根，向后水平连线，前下为外耳道后上棘，后为外耳道口后缘。由此与外耳道后壁平行向前内凿开，成人深约1cm，小儿2—4mm，即入鼓窦空腔内。由此将病变小房、黏膜、肉芽及死骨片等一并除净，尤其是鼓窦入口内肉芽，一定要清除，建立引流。但勿扰动听骨及鼓室结构，勿剥离外耳道皮肤，以免影响听力和形成耳道瘘管或狭窄，向前下勿损伤半规管和乳突段面神经。手术完成后的乳突腔应为健康的光滑的骨腔，前界为鼓窦入口和外耳道后壁，上界为脑膜板，后界为乙状窦板，如疑有颅内并发症，应将脑膜板及乙状窦凿开少许，探查有无肉芽及脓肿。术后冲洗止血，填塞碘仿纱条，逐层缝合切口，纱条尾端留置腔外以便于抽出。术后5—7天抽出纱条，术后2—3天更换敷料，并继续全身应用广谱抗生素治疗，1—2个月后乳突腔即由血块和肉芽充填，中耳感染可望治愈。
四、大疱性鼓膜炎
[概述]
大疱性鼓膜炎（bullousmyingitis）又称出血性大疱性鼓膜炎（hemorrhagicbullousmyingitis），是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症，多为单侧性。
[病因]
一般认为系病毒感染所致，可发生于上呼吸道其他病毒性感染之后，多与流感流行有关。
[临床表现]
突感剧烈耳痛、耳闷胀感或轻度听力障碍。检查可见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，常于鼓膜后上方出现一个或多个红色或紫色的血疱。血疱破裂时可流出少许血性渗出液，形成薄痂而渐愈。轻者血疱内液体可被吸收而附薄痂。
[治疗措施]
治疗原则为缓解耳痛，防止感染。耳痛剧烈者，可在无菌操作下挑破血疱，酌情服用止痛剂。耳部行透热疗法以促进液体吸收。大疱未破时用1%—3%酚甘油滴耳；大疱破后可滴0.5%金霉素甘油。服用抗病毒剂，全身应用抗生素，以防继发细菌感染。
五、结核性中耳乳突炎
[概述]
自1882年发现结核杆菌之后，中耳结核才得以确诊。多继发于肺结核病，发病率19世纪初为13%，近20年来由于有效的抗痨药物的问世，肺结核发病率已明显降低，结核性中耳乳突炎现已很少见到。国内报道最多者为王鹏万（1956年41例）。
[诊断]
有肺结核病史、小儿结核菌试验阳性、耳分泌物可查到结核杆菌。
[病因]
和一般化脓性中耳炎相似，含菌分泌物经咽鼓管进入中耳，偶可因粟粒性肺结核通过血行感染入中耳内。新生儿因饮用消毒不严的牛乳，可感染牛结核杆菌。
[临床表现]
在患严重肺结核空洞情况下发现耳内无痛性流水，随后继发感染而变成稠脓，早期很少耳鸣、耳聋。鼓膜表面灰白水肿，紧张部糜烂坏死，呈多发性小穿孔，之后融合成大穿孔，松弛部很少累及，和一般化脓性中耳炎不同。流脓久之听骨坏死，听力很快丧失并常发生面瘫和耳后瘘管，面瘫发生率占20%，小儿尤易发生，是结核中耳炎的特点。颅内并发症并不多见，偶可并发结核性脑膜炎。
[治疗措施]
全身采用抗痨药物治疗，如链霉素、异烟肼、PAS和利福平等。局部应用双氧水清洗耳道后用5%链霉素、0.1%利福平溶液滴平。全身情况未好转之前，不宜进行鼓膜修补。慢性乳突炎并有骨质破坏、耳后瘘管和面瘫者，应及时进行乳突根治术，术腔不宜植皮。
六、迷路炎
[概述]
迷路炎（labyrinthitis）即中内耳炎，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎。
[病因]
1局限性迷路炎（circumscribedlabyrinthitis）亦称迷路瘘管（fistulaoflabyrinth）。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，形成瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴腔相通。
多表现为阵发性眩晕，偶伴有恶心、呕吐。眩晕多在头或体位变动、压迫耳屏或耳内操作（如挖耳、洗耳等）时发作。发作时患侧迷路处于刺激兴奋状态，眼震方向多向患侧。听力有不同程度减退，多为传导性耳聋，如病变位于鼓岬处可呈混合性耳聋。瘘管试验诱发出眩晕和眼球偏斜，为瘘管试验阳性。若瘘管为病理组织堵塞可能为阴性。前庭功能一般正常。
2浆液性迷路炎（serositylabyrinthitis）是以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性炎症疾病或炎性反应。中耳炎的细菌毒素或感染经迷路瘘管、蜗窗、前庭窗或血行途径侵入或刺激内耳，产生弥漫性浆液性炎症。
表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调。病人喜卧向患侧，起立时向健侧倾倒。早期眼震快相向患侧，晚期眼震向健侧。瘘管试验可能为阳性。前庭功能有不同程度减退。听力明显减退，为感音神经性耳聋。若病变清除、炎症控制后，症状可消失。
3化脓性迷路炎（suppurativelabyrinthitis）。化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎。本病内耳终器全被破坏，其功能全部丧失。多因中耳感染扩散，或由浆液性迷路炎发展而来。
表现为严重眩晕，呕吐频繁，头部及全身稍活动加剧，听力完全丧失，可有耳深部疼痛。自发性眼震初期向患侧，迷路破坏后可转向健侧。前庭功能检查，冷热试验患侧可能无反应。一般3周后可由对侧代偿其功能，除耳聋外症状逐渐消失。
[治疗措施]
足量抗生素控制感染，适当应用镇静剂，如安定等，呕吐频繁可适当输液。在抗生素控制下行乳突根治术，清除病变时，不宜扰动瘘管内的纤维结缔组织，以免感染扩散，瘘管口可覆盖颞肌筋膜。化脓性迷路炎疑有颅内并发症时，应立即行迷路切开术，以利通畅引流，防止感染向颅内扩展。
七、乙状窦血栓性静脉炎
[概述]
乙状窦血栓性静脉炎为化脓性中耳炎常见的颅内并发症之一。中耳乳突炎经破损的骨质侵犯乙状窦壁，引起乙状窦静脉炎，常伴有血栓形成。
[临床表现]
主要为急、慢性化脓性中耳炎患者出现耳痛、头痛、寒战、弛张性高热。乳突部叩痛，可摸及颈静脉呈条索状。防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。治疗主要用足量有效的抗生素，及早行乳突手术，清除病源。
[症状体征]
1.中耳炎病人出现耳痛、头痛、脓毒血症，如寒战、弛张性高热。
2.乳突部叩痛、颈上段压痛或摸到颈静脉呈条索状。
3.血栓形成者，可有颅内压升高症状。
4.脓毒栓子经血流扩展至远隔器官，可有全身各器官相应症状。
[诊断]
1.为慢性化脓性中耳炎急性发作或急性中耳炎之并发症。
2.典型的脓毒血症：寒战、弛张性高热达40℃，数小时后大汗，体温降至正常或低于正常。上述症状每天至少1次。
3.不典型者，发热时隐时现。长期脓毒症者，身体消瘦，严重贫血，精神萎糜或有转移性脓肿。
4.患侧乳突部叩痛，颈上段压痛，可摸到颈静脉呈条索状。
5.眼底可见视乳头水肿，视网膜出血，视乳头边缘模糊及视网膜静脉扩张。
6.血培养可能阳性。
7.（压颈测压试验）试验阳性。
8.Crowe（压颈眼底变化试验）试验阳性。
9.乳突片示乙状窦壁模糊或骨质破坏。
