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第11章 望鼻——鼻是“望诊之王”

鼻是呼吸通道,是人体与外界直接接触的门户。祖国医学认为肺气通于鼻,鼻为肺之窍。“上诊于鼻,下验于腹”

说的就是鼻子在中医诊治中的重要作用。

鼻位于面部正中,根部主心肺,周围候六腑,下部应生殖。鼻部的色泽和形态最能反鼻映五脏六腑健康状况。

看色泽

健康人的鼻部颜色与面部颜色相似,有时略有深浅变化,且有光泽,无丘疹及隆起。

鼻色明润,是胃气未伤或病后胃气来复的表现。

鼻头枯槁,是脾胃虚衰,胃气不能上荣之候。

鼻色苍白——气虚血少

鼻的颜色苍白多见于贫血,是气虚血少的特征。

与心血管疾病有关,如高血压病等。

延伸辨证

寻常痤疮鼻翼、鼻尖部发红,有时伴有小丘疹或小脓疮者,多见于寻常性痤疮。

梅毒

鼻孔内缘发红、鼻中隔溃疡,见于梅毒。

肠道疾病或炎症

鼻孔外缘发红,是肠道疾病或充血性炎症所致。

系统性红斑狼疮

如鼻梁部皮肤出现红色斑块,且高出整个皮面并向两侧面颊部扩展,可见于系统性红斑狼疮。

看形状

正常人的鼻的大小适中,鼻梁直,外观漂亮,表明人体健康。

鼻变形——癌症或心肺疾病等

延伸辨证

鼻尖小

鼻尖小而薄的人,其呼吸器官和生殖系统容易患病。

鼻大而硬

鼻子大而硬者,可能有动脉硬化,或胆固醇太高,心脏脂肪积累太多。

鼻肥大

鼻部出现碎小疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破后出白色粉汁,为肺经血热壅盛。

鼻歪斜

鼻歪斜可见于面神经麻痹。

鼻生异物——血壅肺络或肺经风热延伸辨证

酒渣鼻

鼻尖或鼻孔色红,生有丘疹者,多为酒渣鼻。

因胃火熏肺、血壅肺络所致。

鼻痔

鼻孔内赘生小肉,撑塞鼻孔,气息难通,称为鼻痔(鼻息肉),多由肺经风热凝滞而成。

鼻煽——肺肾精气虚或肺热鼻翼煽动频繁,呼吸喘促者,称为“鼻煽”。

延伸辨证

精气虚衰

久病鼻煽,是肺肾精气虚衰之危证。

肺热

新病鼻煽,多为肺热。

鞍鼻——面部外伤或梅毒

鞍鼻主要由鼻中隔塌陷造成,多见于鼻面部外伤,鼻骨骨折所致的畸形,如果当时作整形修复,使塌陷的鼻骨支撑起来即能恢复。此外,也有因为梅毒破坏了鼻中隔,而使鼻形改变造成鞍鼻。

看分泌物

流鼻涕——外感风寒或风热,或胆经蕴热鼻腔有病变时可以引起鼻分泌物性质和量的改变。鼻腔分泌物外溢时,称为流鼻涕。

延伸辨证

流清涕

鼻涕清稀,有的似水,鼻塞易出,多兼有头痛、头昏等症状。鼻腔黏膜充血微红,有水肿,多见于风寒感冒、急性鼻炎、上呼吸道感染等。

流黄鼻涕

呈黄色脓性鼻涕,黏稠,有臭味,鼻腔黏膜增厚,有水肿或溃烂区域,多为慢性鼻炎所致,或上呼吸道感染恢复期(多见于风热感冒)。

腥臭鼻涕

流浊涕而腥臭,久流浊涕不止,多因外感风热或胆经蕴热所致。由于嗅觉减低,自己并不感到鼻腔发出的奇臭味。多见于慢性萎缩性鼻炎,即鼻渊。

血性鼻涕

无原因的鼻腔出血,有时量很少,与鼻涕相混,有的只是血丝,有的是小血块。不论出血量多少,常是鼻腔癌的早期信号,尤其是青壮年人,一旦有鼻出血应当立即去耳鼻喉科检查,以免误诊。

鼻干燥——阴虚内热或阳亢正常鼻腔中只有少量黏液,呈湿润状态,以维持正常的生理功能。

延伸辨证

鼻孔干燥

鼻孔干燥,为阴虚内热,或燥邪犯肺。

衄血鼻燥衄血(流鼻血),因鼻燥所致的鼻腔出血,多因阳亢于上所致。

洗净鼻腔可预防感冒。鼻腔内有污物时,用肥皂或消毒液以流水彻底洗净双手后,轻柔地清除鼻腔内的鼻涕和分泌物。进入有空气污染的环境时戴上口罩,防止污物入侵。

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