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第19章 内科疾病(9)

炒蛇片:乌蛇1条,去皮、头尾和内脏,洗净切成薄片;将茶油放锅内,烧至七成热时,将蛇肉片倒入,反复翻炒,八成熟时,加入食盐、绍酒、生姜、葱、胡椒粉等适量。继续翻炒至熟即成。

气虚血瘀型:

归参芍山药猪腰:猪腰500克,剔去筋膜,洗净,放在药锅内;党参25克,当归、赤芍、山药各15克,装放纱布袋内扎紧,放入药锅内,加清水适量,炖熟,捞出猪腰,切薄片,放盘中加酱油、一醋、姜丝、蒜末、芝麻油、味精等适量即成。

人参莲肉汤:白人参10克,去心莲子10枚,丹参25克,加水适量泡发,再加冰糖30克放入蒸锅内,隔水蒸炖1小时。喝汤吃莲肉,剩余人参、丹参,次日再加莲子如法蒸炖,服用人参,弃渣。连用3次。

阴虚阳亢型:

何首乌粥:制何首乌30克,放入砂锅内,水煎,去渣留汁;再将粳米100克、红枣3枚、冰糖少许放入锅内,用文火熬熟即成。

天麻炖猪脑:天麻15克,浸泡后切薄片,猪脑1个,洗净放入搪瓷盆内,加入姜片、葱段、味精、食水适量,隔水炖熟即成。

[预防与调理]

控制血压。

避免外界不良情况的刺激,保持乐观精神。

生活有规律,适当运动,养成定期去医院检查的习惯,发现问题及早治疗。

[预后]

取决于出血部位、出血量及是有否合并症。轻型脑出血经治疗可好转甚至恢复:重症者死亡率高。

二、呼吸系统疾病

1.急性气管炎一支气管炎

[病因]

气管、支气管黏膜的急性炎症称为急性气管、支气管炎。其病因有多方面:

感染。

造成急性气管、支气管炎是在机体气管一支气管防御功能下降时,由病毒或细菌直接感染气管一支气管引起,也可因急性上呼吸道感染的病毒、细菌蔓延播散而来。通常在病毒感染的基础上继发细菌感染,常见致病细菌有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌及奴卡菌等。

过敏反应。

吸入的花粉、有机物粉尘、真菌孢子等,肺内移行的钩虫和蛔虫的幼虫或细菌蛋白质均可作为过敏原,导致气管一支气管的过敏性炎症。

物理和化学反应。

吸入粉尘、刺激性气体,过冷空气或二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等烟雾可刺激气管一支气管黏膜而发病。

[症状]

初起有不同程度的上呼吸道感染症状如鼻塞、喷嚏、咽痛咽痒、声音嘶哑、头痛、周身不适或肌肉疼痛、轻度畏寒、发热等。主要表现为咳嗽和咳痰。开始时咳嗽不明显或轻度刺激性咳嗽,无痰或少痰,1~2天后咳嗽加重,痰量增多,由黏液转为黏液脓性痰,偶见痰中带血,可伴有气促、胸骨后发紧的感觉。较重者呈阵发性咳嗽或终日咳嗽。

伴发支气管痉挛时可有气急和哮鸣。

本病通常呈自限性,体温可在1周内恢复正常,但咳嗽有时延长数周方愈。若迁移不愈,可逐渐转为慢性支气管炎。

[检查诊断]

寒冷季节或气候突发时易于发病。

无慢性咳喘史。

x线检查:无不正常,或有肺纹理略粗。

急发上呼吸道感染。伴咳嗽、咯痰、痰量逐渐增多。听诊双肺呼吸音粗糙,有干性或湿性哕音,偶有哮鸣音。

实验室检查:病毒感染,血象无不正常。细菌感染,白细胞总数及中性粒细胞可轻度升高。

[西医药治疗]

抗感染治疗:口服:阿莫仙胶囊0.5克,1日3次,或交沙霉素0.4克,1日3次,或希刻劳0.5克,1日3次;肌注:青霉素160万单位,1日2次,或克林霉素600毫克,1日2次。

止咳化痰:复方甘草合剂10毫升,1日3次,或咳必清25~50毫克,1日3次,或沐舒痰30毫克,1日3次。兼喘者,茶碱控释片0.1克,1日2次,或舒喘灵2.4~4.8毫克,1日3次。

发热者,给予APC或百服宁治疗。

[中医药治疗]

中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。

症见干咳少痰,连声作呛,喉痒咽痛,唇鼻干燥,口干,或伴鼻塞,头痛,恶寒发热,且苔薄白或薄黄,脉浮数时为风燥伤肺型。适宜用疏风清肺,润燥止咳之法治疗。

可参考方药:桑叶10克、豆豉10克、杏仁10克、浙贝母10克、沙参15克、山栀子10克、玉竹15克、百部10克、黄芩10克、天花粉15克、芦根30克。

症见干咳,痰少黏稠或痰中带血,声音嘶哑,口干咽燥,或午后潮热颧红,手足心热,夜寐盗汗,且舌红少苔,脉细数时为肺热阴伤型。适宜用养阴清热,润肺止咳之法治疗。

可参考方药:沙参15克、麦冬15克、玉竹15克、天花粉15克、百合15克、桑叶10克、杏仁10克、桑白皮10克、芦根30克、川贝粉6克(冲服)。

症见咳嗽声重,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗,且舌苔薄白,脉浮或浮紧时为风寒袭肺型。适宜用疏风散寒。宣肺止咳之法治疗。

可参考方药:麻黄6克、杏仁10克、生甘草6克、前胡10克、桔梗10克、荆芥10克、紫菀10克、百部10克、牛蒡子10克、大青叶30克、黄芩10克。

症见咳嗽气短声粗,痰多色黄质黏,面赤身热,口干欲饮,且舌质红、舌苔黄腻,脉滑数时为痰热蕴肺型。适宜用清肺化痰,肃肺止咳之法治疗。

可参考方药:黄芩10克、桑自皮10克、知母10克、全瓜蒌30克、浙贝母10克、杏仁30克、橘红10克、芦根30克、鱼腥草30克、胆南星10克、枳实10克、生甘草6克。

症见咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,咽痛,痰黏色黄或黄白相间,常伴鼻流黄涕,头痛肢楚,恶寒发热,口干,且舌苔薄黄,脉浮数或浮滑时为风热犯肺型。适宜用疏风清热,宣肺化痰之法治疗。

可参考方药:金银花30克、连翘15克、大青叶30克、桑叶10克、菊花10克、薄荷6克、杏仁10克、牛蒡子10克、前胡10克、黄芩10克、浙贝母10克。

[中成药治疗]

可分三种类型:

症见咳嗽,痰色黄稠而难排出,甚或痰中带血、胸闷口苦,口干咽痛,且舌苔黄腻或黄白相间,脉滑数时为痰热郁肺型咳嗽。适宜用清热化痰止咳的方法治疗。

可选用橘红丸、干金化痰丸、清肺抑火丸、凉膈散、炎热清胶囊、牛黄蛇胆川贝液、三蛇胆南星末、贝羚丸、急支糖浆等。

症见咳嗽、痰稀色白,咽痒,伴鼻塞、流清涕、打喷嚏、恶寒、无汗、头身疼痛,且舌苔白,脉浮时为风寒咳嗽型。适宜用宣肺散寒止咳之法治疗。

可选用风寒表实感冒冲剂、半夏露冲剂、止嗽丸、川贝止咳露、杏苏二陈丸、杏苏止咳冲剂、杏仁止咳冲剂等。

症见咳嗽,咯痰不爽,痰色黄稠,口干咽痛,鼻流黄涕或伴发热、汗出、头痛、恶风、且苔薄黄,脉浮数时为风热咳嗽型。适宜用宣肺清热止咳之法治疗。

可选用羚羊清肺丸、风热感冒冲剂、三号蛇胆陈皮末、蛇胆川贝散、蛇胆陈皮末、止咳定喘丸、桑菊银翘散、银柴冲剂、川贝枇杷冲剂等。

[饮食疗法]

风热咳嗽。

枇杷叶粥:枇杷叶15克,洗净绒毛,纱布包煎取汁,加粳米100克,煮稀粥,加冰糖少许,服之。

杏菊饮:杏仁、菊花各6克,杏仁去皮捶碎,清水煮,代茶饮。

杏梨饮:杏仁10克去皮尖,鸭梨1只去皮核切片,冰糖少许,用大火同煮沸后,小火再煮30分钟,随意饮。

百合粥:百合30克,洗净切碎,糯米50克,入砂锅同煮为粥,加冰糖,早晚服之。

风寒咳嗽。

萝卜梨:白萝卜、梨各1个,切碎,白蜜50克、白胡椒粒少许,放入碗内炖熟,食之。

姜糖饮:老姜10克,切细丝,开水冲泡,加红糖15克搅匀调服。

姜蜜:生姜汁半碗,蜂蜜1匙,调服。

杏仁粥:杏仁10克(去皮尖),水煎去渣取汁,加粳米50克及冰糖,煮稀粥,每日服2次。

痰热郁肺型咳嗽。

芦根粥:鲜芦根150克,洗净切段,先煎去渣,加粳米50克煮稀粥,每日2~3次,温服食。

萝卜粥:白萝卜汁100毫升或鲜自萝卜切碎,与粳米100克煮粥,早晚食。

贝母杏仁饮:川贝母6克切片。杏仁3克去皮,武火烧沸,加冰糖用文火再煮30分钟,饮服。

[预防与调理]

积极锻炼身体,增强体质,提高自身的免疫力。

注意气候变化,避免受凉。防止空气污染,改善劳动条件,保持环境的卫生。

患病后要注意休息,早睡早起,避免劳累。注意保暖,防止感冒,避免吸入过敏原和刺激性物质。多饮水,忌烟酒辛辣的食品。

精神要放松,性格要开朗,不忌医讳病,遵医嘱按时服药检查。

2.阻塞性肺气肿

[病因]

慢性阻塞性肺气肿,简称肺气肿。由多种肺脏疾病尤其是慢性支气管炎引起的支气管狭窄、气腔壁结构破坏及肺容积增大的疾病。

引起慢性支气管炎的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等因素诱发而成,支气管哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为肺气肿。均可引起慢性阻塞性肺气肿。

[症状]

胸闷、气急是肺气肿的突出症状。轻症患者疾步或上楼梯时出现气短,病情稍重者平地常速走路即感气急,严重者日常活动,如洗脸、穿衣、吃饭、排便也感到呼吸困难。

有多年的咳嗽、咯痰史。症状多在冬季加重。随着病情发展,逐渐出现气短、气促、胸闷,劳累后加重。

[检查诊断]

病史:具有引起肺气肿原发疾病的病史和相应表现,尤其以慢性支气管炎最常见。

40岁以上中老年人,有慢性咳嗽、喘息病史,伴见气促、呼吸困难、紫绀等逐渐加重的体征。

x线检查:双肺透明度增高。肺’野外带血管纹理细直、稀疏。心影垂直狭长,膈穹窿变扁平。

肺功能测定:残气量/肺总量超过35%。第一秒肺活量/肺活量值低于60%,或最大通气量占预计值的80%以下。气体分布不匀,肺泡气浓度高于2.5%。

胸廓呈桶状胸,肺部叩诊呈过清音,肝浊音界下降,呼吸音及语音减弱,呼气延长双肺有时可闻及干、湿哕音。心浊音界变小,心音低钝遥远。

本病应与弥漫性肺间质纤维化、慢性肺源性心脏病等疾病鉴别。

肺气肿分为以下3型。

气肿型又称红喘型,肺气肿体征及喘息明显,而低氧和发绀常不显着,病程长而发生肺心病较晚。

支气管炎型又称紫肿型,肺气肿征象和喘息常较轻,而慢支表现咳嗽、咳痰及缺氧、发绀较显着,易早期发生肺心病和肺、心功能衰竭。

混合型为上述两型合并存在者。

并发症:易并发自发性气胸、急性呼吸道甚至肺部感染及慢性肺源性心脏病而使病情加剧。

[西医药治疗]

呼吸训练:腹式呼吸。即吸气鼓腹、呼气收腹。通常每次10~1五分钟。每日数次。

提高免疫功能:核酪口服液10毫升,1日2次,或转移因子1单位,皮下注射,1周2次,或胸腺肽5毫克肌注,1日1次。

平时用少量解痉祛痰药:茶碱控释片0.1克,1日2次,或酮替芬1毫克,1日3次,或复方甘草合剂10毫升,1日3次。

氧疗:低流量吸氧。

并有感染时酌情使用抗菌药。

[中医药治疗]

中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型。然后进行辨证论治。

症见喘促日久,呼长吸短,动则加重,咯痰清稀,畏寒神疲,腰酸膝软,面浮肢肿,唇面青灰,且舌淡苔白,脉沉细无力时为肺脾肾阳气虚损型。适宜用补肺健脾温肾,纳气平喘之法治疗。

可选用中成药:百令胶囊,金匮肾气丸。

也可参考方药:人参10克、白术10克、生黄芪30克、茯苓15克、熟附子6克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻10克、仙灵脾10克、紫河车10克、丹参30克、麦冬30克、川贝粉6克(冲服。)

症见喘促气短、动则加甚,气不得续,咳嗽,痰少黏稠,口干,手足心热,自汗盗汗,且舌淡红苔少,脉细数无力时为肺脾肾气阴两虚型。适宜用补肺健脾滋肾,益气养阴之法治疗。

可选用中成药:麦味地黄丸,生脉口服液。

也可参考方药:太子参15克、麦冬30克、五味子10克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、丹皮10克、茯苓30克、泽泻10克、百合30克、生黄芪30克、丹参30克、川贝粉6克(冲服)。

合并感染期实喘参照慢性支气管炎辨证治疗。

[中医验方]

西洋参50克、蛤蚧2对、冬虫夏草30克、藏红花10克、川贝母50克,共研为末及胶囊,每次3~4粒,1日3次。用于平时治本。

[针刺治疗]

炙法:取肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、隔姜艾炙,每日1次。

[防治感染]

因为原发病存在和气道防御功能下降,故极易发生呼吸道感染,此时可适当应用抗菌药和对症治疗。

[预防与调理]

情绪要放松,保持开朗的心态,避免精神刺激。

多进行运动和锻炼。坚持呼吸训练。如晨间散步、定量步行、登梯练习、呼吸操和打太极拳等。

注意季节变化,防止感冒。对缺氧明显者,每日12~15小时吸氧,可减轻症状,改善体质,预防或延缓肺心病的发生。

饮食调理。红枣、山药、百合、核桃仁煮粥食用,也可预防和治疗肺气肿。

[预后]

预后效果与病情的严重程度有关。

3.肺炎球菌肺炎

[病因]

肺炎球菌肺炎,是一种易感病症,其实质是由肺炎链球菌所引起的急性肺实质的炎症。

肺炎球菌为革兰阳性球菌,在干燥痰中能存活数月,是上呼吸道正常菌群,只有当人体免疫力降低时才致病。

[症状]

球菌肺炎通常起病急骤,常突然寒战、高热,体温高达39℃~40℃,呈稽留热。

随着病情加重,全身肌肉酸痛,伴胸痛、咳嗽,咳少量白痰,随即转为血痰或铁锈色痰。

严重者可有血压下降、神志恍惚等。急性病容,口角和鼻周常出现单纯疱疹。

早期肺部体征不明显,肺实变期可有典型肺实变体征。

[检查诊断]

病史:

发病前常有受凉、劳累、酗酒或上呼吸道感染史。

辅助检查:

白细胞和中性粒细胞增多,痰涂片、培养阳性,x线检查可助诊断。

并发症:

可并发败血症或毒血症、感染性休克、心肌炎或胸膜炎。

[西医药治疗]

不能进食的患者应静脉输液以补充身体中的营养。

首选青霉素,轻者每次80万u,肌注,每日3~4次;重者每次400万~600万u,静滴,每日2次,7~10日为1疗程。

对青霉素过敏者可用红霉素、林可霉素、头孢唑啉、头孢噻吩、氟嗪酸或环丙沙星等。

[对症治疗]

咳嗽、咳痰明显者,给止咳及祛痰剂如复方甘草合剂、鲜竹沥等,均每次10毫升,每日3次。

有呼吸困难、紫绀者应立即吸氧。

高热者给予物理降温,如冰袋冷敷或酒精擦浴。尽量避免用强力退热剂如阿司匹林等,以免大量出汗。

[饮食疗法]

梨子粥可治球茵肺炎咳嗽:

梨2个,洗净后切碎,加粳米100克,和水煮粥。因梨具有良好的润燥作用,用于煮粥,可作为秋令常食的保健食品。

芝麻粥巧治肺燥咳嗽:

芝麻50克,粳米100克,先将芝麻炒熟,研成细末,待粳米煮熟后,拌入芝麻同食,适于便秘,肺燥咳嗽,头晕目眩者食用。

烧豆腐泥巧止肺炎咳嗽:

植物油50克烧热,加葱花和盐少许,将500克豆腐倒入锅内,烧压成泥状,加食醋50克,加水少量烧开。注意要趁热吃。

[预防与调理]

生活要有规律,避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。

预防感冒,对于老弱体衰和免疫功能减退者如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者,可注射肺炎免疫疫苗。

避免情绪激动,饮食易消化,最好吃半流质食物,多饮水,注意休息,少走动。

[预后]

本病预后良好,但年老,原先患有慢性心、肺、肝、肾疾病,体温和白细胞计数不高及免疫缺陷,病变广泛,并发症严重。如有周围循环衰竭者预后差。

4.金黄色葡萄球菌肺炎

[病因]

金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌(下称金葡菌)引起的急性肺部炎症,属革兰阳性球菌。

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