咯血：痰中带血丝或大量咯血，可喷射鲜红血。有浆液性粉红色泡沫痰或黏稠暗红色痰。
杂音：在心尖部听到舒张中晚期、低调、隆隆样、先递减后递增型杂音。
［检查诊断］
x线、心电图、超声心动图检查可助诊断。
并发症：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎和肺部感染等。
［西医药治疗］
风心病患者应积极预防和治疗慢性咽炎及扁桃体炎，防止风湿热反复发作。
无症状且心脏无明显扩大者。避免重体力劳动。可用长效青霉素，每次120万u，肌注，每月1次，防治咽部链球菌感染及风湿活动复发。
呼吸困难者应限制体力活动。以防诱发急性肺水肿。
重度狭窄伴心房颤动者，应用抗凝或抗血小板药物，以防附壁血栓形成，阿司匹林每日75~150毫克。或华法令3毫克，每日1次，口服，后者需作血凝常规检测。
［手术治疗］
二尖瓣分离术：
适用于年龄20~5岁，心功能Ⅱ～Ⅲ级，隔膜型二尖瓣狭窄，近半年内无风湿活动或感染性心内膜炎，合并妊娠者在孕4~6月时，不合并主动脉瓣病变者。
经皮球囊二尖瓣成形术：
适应于中、重度二尖瓣狭窄的患者。合并二尖瓣关闭不全、有风湿活动、二尖瓣及腱索、乳头肌广泛病变者均为禁忌。本法不需开胸，是治疗单纯风湿性二尖瓣狭窄的一种较好方法。
人工瓣膜替换术：
心功能Ⅲ～Ⅳ级合并右室明显增大，瓣膜严重病变不能分离修补，钙化硬化引起狭窄者均适用瓣膜替换术。常用机械瓣或生物瓣。
［并发瘟］
常见并发症如充血性心力衰竭、急性肺水肿、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎。
［预防与调理］
精神要放松，避免情志刺激。
避免剧烈运动。重症者应卧床休息，症轻者，可做适量活动。
饮食合理，吃高蛋白、高维生素食物，忌烟酒，多饮水，通大便。
积极治疗原发病，定期检查身体。
［预后］
从发生症状到完全致残平均7．3年。死亡原因为心力衰竭、血栓栓塞和感染性心内膜炎。抗凝治疗后栓塞发生减少，手术治疗显着提高了患者的存活率和生活质量。
10．主动脉瓣关闭不全
［病因］
多种疾病可引起主动脉瓣关闭不全。通常有先天性或遗传性，还有炎症性几种：
3先天性或遗传性。
先天畸形、主动脉瓣黏液样变性，马方综合征，强直性脊柱炎等。
炎症性。
风心病、感染性心内膜炎、梅毒性主动脉炎等。
其他。
老年退行性变成严重高血压、主动脉扩张致瓣膜关闭不全。
［症状］
慢性病者可多年无症状。重者有心悸、头颈部搏动感、眩晕。可有心绞痛，随心功能减低可出现劳累性呼吸困难。在主动脉瓣区听到舒张早期杂音。为高调、递减型、哈气样杂音。周围血管征阳性如水冲脉、毛细血管搏动、枪击音及杜氏二重音等。
［检查诊断］
利用x线、心电图、超声心动图检查可助诊断。
并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常、心力衰竭及心脏性猝死。
［治疗］
主要是用药物调整心功能。无症状者预防感染。严重主动脉瓣关闭不全伴明显左室扩大者行主动脉瓣换瓣术。
［预防与调理］
预防和积极治疗原发病，定期检查身体，做到早发现、早治疗。
精神放松，怡情悦志，树立战胜疾病的信心。
膳食平衡，运动适量，注意季节变化，多喝水，忌烟酒。
［预后］
重度患者经内科治疗5年存活率为75％，10年为50％。出现心绞痛者5年内半数死亡，心力衰竭者2年内死亡50％。慢性患者无症状期长，但可能已有左心衰竭。
11．感染性心内膜炎
［病因］
感染性心内膜炎是指由细菌、真菌、立克次体等微生物直接感染而产生的心内膜炎。
急性感染性心内膜炎常由化脓性细菌侵入心内膜引起，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌等。这些细菌毒力强。
亚急性感染性心内膜炎多由毒力较低。体内常驻菌如草绿色链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌引起。
大多发生于原有心瓣膜病、先天性心脏病或人工瓣膜置换的患者。发病前可有感染病灶或拔牙、分娩、上呼吸道感染、手术等诱因。
［症状］
急性者呈暴发性败血症过程．高热、寒战，常伴头、胸、背及四肢肌肉关节痛，常突发心力衰竭。
亚急性者部分患者可有致病微生物侵入血流病史，但有些病例无明显症状。
本病主要为发热、进行性贫血、脾大等感染征象。热型多变，以不规则热最为多见。20％左右的患者也可不发热。皮肤黏膜或脑、肾、脾、肺等脏器或四肢栓塞。杵状指。患者多突然出现偏瘫、失语；胸痛、气急、紫绀；腰痛、血尿、脾区疼痛等。
皮肤血管栓塞可引起皮肤黏膜淤点及发生于手指、足趾末端掌面的欧氏结节，手掌及足底的结节等。
［检查诊断］
分类：按其病程分为急性与亚急性感染性心内膜炎。前者感染后发病急，病程短；后者发病缓慢，病程长。
血常规、血沉、尿常规、血培养、超声心动图检查有助于诊断。
对于有明显心脏杂音，发热一周以上，伴有心力衰竭的患者，应考虑感染性心内膜炎的诊断。
鉴别诊断：急性者应与毒力较大的细菌所致的败血症相鉴别。亚急性者应与急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房黏液瘤、淋巴瘤、结核病及腹腔内感染相鉴别。
［并发症］
心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、肝、脾及骨骼的转移性脓肿，脑栓塞、脑出血、脑细菌性动脉瘤、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎，肾栓塞和肾梗塞、肾小球肾炎、肾脓肿等。
［西医药治疗］
注意口腔卫生，清除局部病灶，及时控制各种感染。
首选青霉素1000万～3000万u，静滴，每日1次，连用6周为1疗程。必要时选用氨苄青霉素、先锋霉素、西力欣等。
［手术治疗］
对须行手术的动脉导管未闭等心脏病，在抗生素控制感染后可行结扎术。
［预防与调理］
积极治疗原发病。手术治疗过的患者应采取预防措施。
心态要平稳，忌情志刺激，遇事不急不躁，宽以待人、处事。多与人沟通。
注意休息，适当活动，饮食营养，避免吃辛辣刺激食物，戒烟、酒，多饮水，保证大便畅通。
12．心血管神经官能症
［病因］
心血管神经官能症是集心血管、呼吸和神经系统几方面为表现的一种综合征，也称神经性血循环衰弱症、焦虑性神经官能症。其病因是多方面的，如：体质、神经、行为、环境、遗传等。患者常为弱型神经类型，较抑郁和焦虑忧愁，在精神上受到刺激或工作较紧张时，往往不能适应于这种环境而易发病或使症状加重。患者的家庭成员中可有神经官能症。
［症状］
表现出的症状多种多样，其中以心血管方面的症状较为突出。
心悸、心慌、呼吸困难。
心前区疼痛，常为刺痛或刀割样痛，为时数秒或持续数小时的胸闷、隐痛，通常与体力活动无关。
多汗、手足冷、两手震颤、上腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘。
疲倦、失眠、睡眠不深或多梦、低热、食欲不振、头昏、头痛、肌肉痛。有心动过速等。
［检查诊断］
发病：20~40岁的中青年女性为多见，偶有老年人也发病。
x线、心电图检查可助诊断。
［中西医治疗］
避开各种容易引发病情的环境。
了解病情，积极采取相应措施，放下思想包袱，相信并无器质性心血管疾病。
进行适当的运动。
求助心理医生，必要时可用抗焦虑药。
必要时用药物对症治疗，如镇静剂。心率加快者用美多洛尔25毫克，每日2~3次，口服；或阿替洛尔25毫克每日2次，口服。
［预防与调理］
首先要放松心情，放下思想包袱，相信自己并无器质性疾病，多和家人与朋友进行思想交流。
饮食要富于营养，少吃或不食含脂肪高的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保证大便畅通，多做户外运动。
积极预防和治疗原发病。
［预后］
本症不影响患者寿命，但严重者可长期处于病理状态而不能正常生活和工作。
13．心肌炎
［病因］
心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙性或弥漫性炎症。近年来由风湿热或白喉等引起的心肌炎逐渐减少，而病毒性心肌炎有上升趋势。本病最主要的是病毒性心肌炎，多由柯萨奇病毒、艾可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒和疱疹病毒等所致。其他还有白喉等细菌、真菌和原虫等。另外，药物、毒物反应或中毒、放射线照射、皮肌炎或结节病的损害也可导致心肌炎的发生。
［症状］
轻者可无任何症状。重者出现心脏不正常表现如心悸、气短、胸闷、不适、心率增快、心音低钝、心界扩大、舒张期奔马律及充血性心力衰竭或阿一斯综合征。
［检查诊断］
病史：病前1~3周或更长时间有上呼吸道感染或腹泻等病毒感染史。
心电图检查，从咽喉嗽液、心肌活检、粪便、血液分离出病毒或病毒颗粒，血清病毒中和抗体试验，补体结合试验或红细胞凝集抑制试验有助于诊断。
分型：隐匿型、暴发型、心律失常型、心力衰竭型、休克型、猝死型。
本病的诊断依据：
有病毒感染的证据。
有明确的心肌损害证据。
除外引起心肌损害的其他原因及β-受体功能亢进症。
［西医药治疗］
充分卧床休息，轻者于退热、心率减慢、心脏扩大与心功能恢复后，一般继续休息3个月；重症患者，至少卧床半年至心脏完全恢复。补充营养，保持水、电解质、蛋白的平衡。
纠正心律失常：期前收缩频繁或有快速心律失常者，可用抗心律失常药物；高度或三度房室传导阻滞反复发生阿一斯综合征者，可安装人工临时心脏起搏器，以渡过急性期。
抗病毒治疗：可试用干扰素诱导剂治疗。中草药如板蓝根、大青叶等亦可对病毒感染有效。
保护心肌、改善心肌营养、代谢药物：能量合剂如10％葡萄糖500毫升、ATP20~40毫克、辅酶A50~100u，维生素c2~3克联用。极化液如10％葡萄糖500毫升、10％氯化钾10~15毫升、普通胰岛素6~8u合用。上述两种合剂可单独使用，或合在一起静滴，7~10日为1个疗程。
肾上腺皮质激素。
急性病毒感染后头2周内，无特殊指征通常不用激素，但在心脏扩大、充血性心力衰竭、传导阻滞或严重心律失常及心原性休克等情况下可以使用。使用原则为短程、及时、适量。用氢化可的松10~200毫克，静滴，每日1次，危重患者可配合抗生素应用，防止继发感染。
［预防与调理］
忌大喜大悲，应心态平和，遇事不急躁。多与人沟通。
吃富于营养的食物，不食含脂肪高的食物，忌烟酒。
做适量运动，尽量少去公共场所，避免嘈杂环境及传染性疾病，注意休息。
积极治疗原发病。
［预后］
急性心肌炎预后良好，多数可完全治愈。在患者过度劳累或缺少睡眠时，可导致病情恶化甚至死亡。少数未能完全恢复者可转为慢性心肌炎。
14．慢性肺源性心脏病
［病因］
肺心病即慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生右心功能不全的一种继发性心脏病。
有80％~90％以上的肺心病是由慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。气候寒冷的地区发病率比较高。急性发作以冬春季为主，常因呼吸系统感染而诱发。
［症状］
除原有肺胸疾病的各种症状，如长期咳嗽、咯痰或哮喘外，主要是逐步出现乏力、呼吸困难，乏力和劳动耐力下降，并可有心前区疼痛和不同程度的紫绀缺氧现象。
心力衰竭。以右心室衰竭为主。早期症状与呼吸衰竭近似，但以后出现心悸气短，恶心呕吐，呼吸困难及紫绀明显加重，伴有尿少、浮肿及腹水等。
缓解期。有明显的肺气肿征，即桶状胸、肺部叩诊过清音、肺浊音上界下降、听诊呼吸音减弱，心音遥远等。若三尖瓣区出现收缩期杂音和剑突下有心脏收缩期搏动，则提示有右心室肥厚。
急性加重期。颈静脉怒张，肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性，紫绀、浮肿明显。听诊肺部有干、湿哕音。三尖瓣区或剑突下可闻及收缩期吹风样杂音，或心前区出现奔马律。
［检查诊断］
分期：肺心病可分为代偿(缓解)期和失代偿(急性加重)期。
病史：具有引起肺心病的病因即原发病的病史和相关表现。
x线、心电图、超声心动图、心向量图有助于诊断。血气分析与电解质变化有助于判断酸碱平衡和电解质紊乱。
并发症：如肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、消化道出血、心律失常、休克、弥散性血管内凝血和气胸等。
［西医药治疗］
控制呼吸道感染：通常首选青霉素，每日200万~400万u，分次静脉点滴，并加用链霉素，每次0．5克，每日2次，肌肉注射。过敏者改用红霉素1．5克加氯霉素1．0~2．0克，静脉点滴。每日1次。也可据病情选庆大霉素，氨苄西林，羧苄西林，头孢菌素等。有条件时，根据痰培养和药物敏感试验来选用药物，则更为合理。
保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0．25克稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平，每次16毫克。每日3次。
控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙。如双氢克尿塞，每次25毫克，每日3次。速尿20~40毫克，每日3次。适当采用上述措施后，如心力衰竭未有纠正，方可考虑快速短效的洋地黄类强心甙，如西地兰0．2~0．4毫克稀释后静脉注射。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见咳嗽痰多，短气喘息，痰白质稀，恶心易汗，身倦乏力，且舌淡苔白，脉沉细时为寒痰壅盛型。适宜用温肺化痰，降气平喘之法治疗。
可参考方药：茯苓30克，半夏、白术、苏子、陈皮、当归、厚朴、前胡各10克，桂枝、甘草各6克。
症见咳嗽痰黄，不易咯出，身热口干，胸闷烦躁，大便干燥，且苔黄脉弦滑时为痰热壅肺型。适宜用清热化痰的方法治疗。
可参考方药：生石膏30克，瓜蒌20克，桑白皮、黄芩、半夏、莱菔子、杏仁、贝母各10克，炙麻黄、甘草各6克。
症见咳喘不止，动则尤甚，痰多质稀，腰酸腿软，畏寒乏力，且舌胖质暗、苔白滑脉弦细时为肺肾气虚、痰浊壅盛型。适宜用温肾纳气，肃肺化痰的方法治疗。
可参考方药：茯苓、熟地、山药、泽泻各15克，丹皮、山萸肉、苏子、莱菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、制附片各6克。
症见咳喘心悸，不得平卧，面色晦暗，四肢清冷，浮肿少尿，且舌胖质淡，苔滑腻脉滑细时为脾肾阳虚、水湿浸渍型。适宜用温阳利水，健脾化痰的方法治疗。
可参考方药：车前子、泽泻、茯苓、白芍各12克，白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗各10克，桂枝、干姜、制附片各6克。
［中成药治疗］
症见咳嗽喘促，不得平卧，心悸胸痞，痰多白沫，身痛体重，肢体浮肿，发热恶寒，且舌苔白腻时为外寒内饮型。适宜用解表散寒，温里化饮之法治疗。可用小青龙冲剂、小青龙糖浆、寒喘丸等。
症见头晕心悸，咳嗽气短，喘促痰多，形寒肢冷，尿少浮肿，且舌淡或暗时为上盛下虚型。适宜用降气化痰的方法治疗。可用苏子降气丸、平喘丸、二陈丸、杏苏止咳糖浆等。
症见咳嗽喘促，呼多吸少，不得平卧，神疲易汗，下肢浮肿，且舌淡苔腻。脉细弱时为肺肾两虚型。适宜用温肾纳气之法治疗。可用济生肾气丸、蛤蚧定喘丸、黑锡丹等。
