给药的基本原则
一、药品的种类、领取和保管
（一）药品种类
1．内服药片剂、丸剂，胶囊、溶液、酊剂、合剂及纸型等。
2．注射药溶液、粉剂、结晶、油剂、混悬液等。
3．外用药溶液、酊剂、洗剂、搽剂、软膏、栓剂、滴剂及涂膜剂等。
4．新颖药剂粘贴敷片、植入慢溶药片及胰岛素泵等。
（二）药物的领取
1．定期领取一般病区应有专人负责，定期到药房领取一定基数的常用药物，专柜存放备用。固定数目的剧毒药、麻醉药，用后凭医生专用处方领取补充。
2．中心药房取药凭医生处方和用药单，或通过网络终端输入患者当天用药医嘱，由中心药房药师负责核对、配药，病区护士核对无误后领取。
（三）药物的保管
1．药柜放置药柜应放置在光线明亮处，保持干燥、整洁，避免阳光直射。
2．药物按不同种类分别定位放置限制性剧毒药、麻醉药要有专人负责，专柜加锁保管，用专本登记交班；注射用药应装盒存放；容易被热破坏的生物制品和药物，须放在冰箱内保存，如疫苗、胎盘球蛋白、抗毒血清等；患者个人专用的特种药物，应注明房床号和姓名，单独存放，并交班。
3．药品的检查药品要定期检查，凡有药物变色、浑浊、沉淀、药名模糊等现象者均不可使用。对有使用期限的药物，按照有效期的先后，有计划使用，防止失效、浪费。
二、药物治疗实施原则
（一）遵照医嘱给药
医嘱是护士对患者实施药物治疗的法律依据。经查对无误的医嘱应准确及时执行。对有疑问的必须进行核查，绝不能盲目执行或自行修改医嘱。
（二）用药前评估
用药前应详细评估药疗的目的、药物的性质和患者病情等，识别高危患者，制订用药监护计划。
（三）严格执行查对制度，认真检查药物质量
给药过程中应做到“三查七对”，即在操作前、操作中、操作后查对患者的房床号、姓名，药品的名称、浓度、剂量、给药时间和用法；并检查药物的有效期及有无浑浊、沉淀、变色等。
（四）正确实施给药
给药次数和间隔时间取决于药物的半衰期。由于各种药物的吸收和排泄速度不同，必须按照不同给药途径准时给药，以维持有效血药浓度。
给药时，应依据患者或家属的认知程度和自理能力，给予安全用药指导，以减轻患者心理压力，提高遵守治疗方案的依从性，降低药物的不良反应。
（五）监护用药后疗效和不良反应的发生
用药后要及时评价药物效应，对易引起过敏反应和毒副反应较大的药物更要密切观察，必要时做好记录。如果患者病情发生变化，可暂缓给药，及时通知医生处理。
三、给药途径
常用给药途径有口服、注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射等）、舌下含化、雾化吸入、直肠给药和外敷等。
口服给药法
【目的】
预防疾病、协助诊断、治疗疾病、减轻症状、维持正常生理功能。
【评估】
1．患者年龄、性别、病情、治疗情况。
2．患者吞咽能力、胃肠功能、饮食习惯。
3．患者对所用药物的认知水平、自理能力、心理反应等。
4．给药的目的、药物的特性。
【准备】
1．用物准备服药本、服药车（服药盘内置小药卡）、温开水。
2．药物查对依据服药本和小药卡，按照房、床号顺序逐一核对服药盘内的药物，无误后盖好药盘备用。
【操作步骤】
1．洗手，备齐用物，推至床旁。
2．核对患者姓名、服药本、小药卡和药物
3．协助患者取舒适体位，分发药物。
4．确认患者服下后，方可离开。对危重及其他不能自行服药者应喂服。患者须将药研碎、溶解后，从胃管内灌入，再注入少量温开水冲净。
5．再次核对。
6．向患者说明注意事项、用药后的反应以及提高疗效和减少副作用的措施。
7．清理用物，一次性药杯收回后，即放入规定的容器中统一处理。重复使用的药杯，先浸泡消毒，冲洗清洁（油类药杯，先用纸揩擦，再用肥皂水、清水洗净），再次消毒后备用。同时清洁药盘。
8．洗手，必要时记录。
【注意事项】
1．发药前详细评估患者病情和用药后反应。如服用强心甙类药物，应先评估患者脉率和节律，若脉率低于60次/分或节律异常，应停服并报告医生。因特殊检查或行手术而须禁食的患者，暂不发药；如遇患者不在或因故暂不能服药者，应将药物带回作好交班。
2．发药时，患者如提出疑问，应重新核实医嘱，无误后给予解释，再给服用。
3．按照药物性能，指导和协助患者合理用药。
（1）对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时用饮水管吸入药液，服药后漱口。
（2）服用铁剂，应忌饮茶水。因铁剂和茶叶中的鞣酸接触，形成难溶性铁盐，妨碍吸收。
（3）服用止咳糖浆后不宜饮水。止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用，服后饮水易降低疗效。同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。
（4）磺胺类药和发汗药，服后应多饮水，以减少不良反应和提高疗效。
（5）刺激食欲的健胃药应在饭前服用，因其刺激味觉感受器，使胃液大量分泌，增进食欲。助消化的和对胃黏膜有刺激性的药物，应在饭后服用，以便使药物和食物均匀混合，有利于食物消化或减少药物对胃壁的刺激。
4．发药后，密切观察药疗效果及不良反应，若有异常，及时报告医生，酌情处理。
注射法
注射法是将无菌药液注入体内的方法。
一、注射原则
（一）严格遵守无菌操作技术
注射前护士必须洗手、戴口罩，常规消毒注射部位皮肤。用蘸有2％碘酊的消毒棉签，以注射点为中心，螺旋式向外扩展涂按注射部位皮肤，直径应在5cm以上。待碘酊自然干燥后，用75％乙醇同法脱碘，待干。或用0.5％碘伏以同法消毒。
（二）严格执行查对制度
做好“三查七对”（见本章 ）。认真检查药液质量，如发现药液有变色、沉淀、浑浊，安瓿有裂痕或有过期等现象者，禁止使用。
（三）选择合适的注射器和针头
根据药物的剂量、黏稠度和刺激性，注射对象的年龄、注射部位和途径，选择注射器和针头的规格。一次性注射器的包装应密闭，如有破损、过期，严禁使用。
（四）选择正确的注射部位和体位姿势
注射部位应远离大的神经和血管，不能在感染、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针。同时选择暴露注射部位的最佳体位姿势，以减少损伤和疼痛。
（五）注射药物的配制
两种或两种以上药液同时注射时，应严格查对有无配伍禁忌。无配伍禁忌者应在规定时间临时配制，及时注射，防止被污染和效价降低或出现不良后果。
（六）检查回血
进针后、推药前，应抽动活塞，检查有无回血。静脉注射必须抽有回血，证实针头确在血管内，方可注入药液。皮下、肌内注射时，如发现有回血，应立即拔出针头，重新进针，不可将药液注入血管。
（七）运用无痛注射技术
态度和蔼，语言真诚，以解除患者的紧张、恐惧心理，分散其注意力；选择正确的部位和合适的体位姿势，使肌肉松弛；注射时做到“二快一慢”，即进针和拔针的速度应适当加快，推药时速度应缓慢；对刺激性强的药物，宜选择较粗长的针头，进针要深，避免造成硬结和疼痛；如需同时注射数种药物时，应先注射无刺激性或刺激性较弱的，再注射刺激性强的，以减轻疼痛。
（八）严格执行消毒隔离制度
注射时做到一人一针一带。使用过的物品，不可随意丢弃，应按规定分类处理。一次性注射器的针头分离后，放入指定的防渗漏耐刺容器内；注射器分离空筒、活塞，放入消毒液中浸泡。被血液污染的注射用物，应直接放入特定容器内，集中回收进行无害化处理。止血带先浸泡消毒、清洁后再次消毒备用。接触患者的针头，不可套回安瓿和保护帽，防止被针头刺伤造成感染。
二、注射用物
（一）注射盘内常规用物
1．无菌持物镊。
2．皮肤消毒液，如2％碘酊、75％乙醇或0.5％碘伏。
3．其他用物，包括棉签、砂轮、弯盘等，静脉注射时备止血带、小枕。
（二）一次性注射器
一次性注射器的结构：一次性注射器由注射器、针头和针头护针帽三部分构成。
（三）注射药物剂型
常用注射药物的剂型有溶液、油剂、混悬物、结晶和粉剂等。
三、药液抽吸法
【目的】
1．为各种注射准备符合配伍要求且剂量准确的药液。
2．提供规格适宜的注射器和针头。
【评估】
1．药物剂型、剂量、刺激性、配伍禁忌、用药时间。
2．注射对象的年龄、注射目的和给药途径。
【准备】
注射盘内常规用物、注射器、注射卡、药物、溶媒、治疗巾。
【操作步骤】
1．洗手、戴口罩，备齐用物。
2．查对注射卡和药物的名称、浓度、剂量；检查药物质量。
3．吸取药液
（1）自安瓿内吸取药液
1）将安瓿头端药液弹至体部，在安瓿颈部用砂轮划痕（安瓿颈部若有蓝色标记，可免去划痕），用乙醇棉签消毒并拭去划痕周围细屑，折断安瓿。
2）打开一次性注射器，取下护针帽，旋紧针头。
3）抽吸药液①小安瓿抽吸：用左手示指和中指夹持安瓿，右手持注射器将针头插入安瓿内的液面下，左手其余三指固定注射器，右手轻拉活塞柄吸药。②大安瓿抽吸：用左手的拇指和示指捏住安瓿，其余三指和大鱼际固定注射器，右手轻拉活塞柄吸药。
4）排气将注射器垂直向上，轻拉活塞，使针头中的药液回流入注射器内，并使气泡聚集在乳头处，稍推活塞，驱尽气体，将安瓿套在针头上。
（2）自密封瓶内吸取药液
1）打开密封瓶上保护盖（或启开密封瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，待干）。
2）打开一次性注射器，取下护针帽，旋紧针头。
3）以左手示指和中指夹持密封瓶，右手持注射器，示指固定针栓，将针头斜面自铝盖中心部位刺入瓶塞内，注入与抽取所需药液等量的空气，以增加瓶内压力。倒转药瓶和注射器，抽取药液至所需剂量，将针梗完全刺入密封瓶。
（3）吸取结晶、粉剂和混悬液药物将药物指定溶媒注入密封瓶或安瓿，待充分溶解后吸取。如为混悬液，应先摇匀后再吸药。
4．再次查对，将吸好药液的注射器放入注射盘无菌治疗巾备用。
5．清理用物，将废弃物放入规定的收集袋内。
【注意事项】
1．选择药物溶媒时，注意配伍禁忌。
2．操作中避免污染注射器活塞和针梗。
3．所抽吸药物毒性较大时，应佩带护目镜和手套。
四、常用注射法
（一）皮内注射法
皮内注射是将微量药物注入表皮与真皮之间的方法。
【目的】
1．药物过敏试验。
2．卡介苗接种。
3．局麻先驱步骤。
【评估】
1．注射的目的、用药计划。
2．患者年龄、病情、意识状态及药物过敏史。
3．患者对注射的认知水平、自理能力、合作程度。
4．注射部位的皮肤颜色，有无皮疹等异常改变。
【部位】
1．药物过敏试验选取前臂掌侧下段正中。该部位皮肤较薄，角化程度低，易于注射，且皮肤颜色较浅，易于辨认局部反应。
2．预防接种选择三角肌下缘处。
3．局麻先驱步骤选在需要的局部。
【准备】
1．按医嘱备药。
2．注射盘内置75％乙醇、无菌棉签、注射卡。
3．做药物过敏试验时备皮内试验药液、药物过敏试验记录卡、0.1%肾上腺素、一次性注射器。
【操作步骤】
1．洗手、戴口罩，备齐用物，推至床旁。
2．核对注射卡和患者，如作过敏试验应再次询问用药史和过敏史，解释目的、方法，取得合作。
3．协助患者取舒适卧位，选择注射部位。
4．用75%乙醇消毒局部皮肤，待干。
5．再次核对，排气，调整针头斜面与刻度在同一平面。
6．左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈5°～15°刺入。待针尖刺入表皮后，即放平注射器，使针梗与皮肤平行，将针头斜面完全刺入皮内。左手拇指固定针栓，右手推注药液，使局部形成半球形隆起（直径约0.8cm）的皮丘，皮丘局部皮肤苍白、毛孔变大。
7．注射毕，迅速拔针，切勿按揉。
8．再次核对，询问患者反应。根据注射目的，说明注意事项（局部勿摩擦、碰压，患者不能远离，因为可能出现不适）。
9．必要时记录皮试的部位和时间。
10．整理床单位。
11．清理用物，洗手。
12．按时观察用药后反应，记录结果。
【注意事项】
1．作药物过敏试验前，详细评估用药史、过敏史和家族史，对该药有过敏史的患者严禁皮试。
2．做药物过敏试验和预防接种时，禁用碘剂消毒。
3．掌握进针角度、深度。避免刺入过深，注入皮下组织。
4．推注剂量准确。
（二）皮下注射法
皮下注射是将少量（≤2mL）药液注入皮下组织内的方法。
【目的】
1．需迅速达到药效和不能或不宜口服给药时采用。
2．预防接种。
3．局部浸润性麻醉。
【评估】
1．注射的目的、药物性质、疗程。
2．患者年龄、病情、意识状态、用药史。
3．患者对注射的认知水平、自理能力、合作程度、心理反应。
4．注射部位的组织状态。
【部位】
注射点一般选择在上臂外侧三角肌下缘中区处，也可选择前臂外侧、腹壁、背部两肩胛间及股外侧部等。这些部位深部无大血管、神经通过，感觉神经末梢较少，皮下组织疏松，摩擦机会少，疼痛较轻，吸收快，易于注射。
【准备】
1．按医嘱备药。
2．注射盘内置皮肤消毒液、无菌棉签、注射卡。
【操作步骤】
1．洗手、戴口罩，备齐用物，推至床旁。
2．核对注射卡、患者和药物，解释目的，取得合作。
3．必要时遮挡患者，协助松开衣或裤，取舒适卧位。
4．选择注射部位，消毒皮肤，待干。
5．再次核对注射卡、药物，排气。
6．左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈30°～40°，迅速刺入针梗的1/2～2/3，松开左手，回抽活塞，确认无回血，缓慢推注药物。
7．注射完毕，棉签置于穿刺部位上，拔针后立即按压。
8．再次核对。
9．协助患者取舒适卧位，整理床单位。
10．清理用物，洗手。
【注意事项】
1．需长期皮下注射的患者，应有计划地更换注射部位。
2．如患者过于消瘦，注射时应捏起局部组织或减小注射角度，避免刺入肌层。对于皮下组织丰厚的患者，可选择较长的针头或适当增加进针深度。
3．注射角度一般不超过45°，以免刺入肌层。
（三）肌内注射法
肌内注射是把药物注入骨骼肌组织内，又称肌肉注射。
【目的】
1．注射较大剂量（≤5mL）、刺激性较强的药物。
2．注射不宜静脉给药、但又要求比皮下注射更迅速发挥疗效的药物。
3．预防接种。
【评估】
1．注射目的、药物性质、剂量和疗程。
2．患者年龄、病情、意识状态、用药史。
3．患者对注射的认知水平、自理能力、合作程度。
4．注射部位的组织、功能状态。
【部位】
一般选择有一定厚度、远离大血管及神经干、位置表浅易于暴露的肌肉部位。临床上常用于肌内注射的部位有臀大肌、臀中小肌、股外侧肌和三角肌。
1．臀大肌注射区定位方法
（1）十字法从臀裂顶点向外作一水平线，再从髂嵴最高点向下作一垂线，其外上1/4避开内角的区域为注射区。
（2）连线法髂前上棘与骶尾结合处连线的外1/3处。
2．臀中小肌注射区定位方法
（1）髂前上棘后三角区将示指和中指指尖尽量分开，分别放在髂前上棘和髂嵴的下缘，示指、中指和髂嵴构成的三角区域为注射区。
（2）髂前上棘后三横指处。
3．股外侧肌注射区定位法选择大腿中段的外侧。成人位于膝关节上10cm与髂关节下10cm之间，宽约7.5cm的区域内。2岁以内婴幼儿因臀肌不发达，宜选用大腿中段的外侧注射。
