清创缝合术
【目的】
及时处理污染的伤口和创面，使之变为清洁的伤口，争取一期愈合。
【用物】
1．无菌清创缝合包内置孔巾2块、持针器1把、直血管钳2把、弯血管钳2把、蚊式血管钳4把、组织剪1把、组织钳2把、消毒钳1把、弯盘1个、治疗碗1个、有齿镊1把、无齿镊1把、小杯1个、纱布数块、棉球。
2．根据伤口部位、大小选择无菌缝合针、缝合线、片式引流条。
3．无菌手套3双、无菌手术衣。
4．生理盐水、3%过氧化氢、3%碘酒、75%酒精、消毒肥皂水、软毛刷、活力碘。
5．局麻药、注射用物、弯盘。
6．胶布或粘贴伤口敷料，必要时备绷带或弹性网状绷带。
【操作程序】
1．清洗
（1）术前谈话并签字。
（2）戴无菌手套后，用无菌纱布保护好伤口，用软毛刷蘸消毒肥皂水和生理盐水清洗伤口周围皮肤2～3遍。
（3）剪去毛发。
（4）用等渗盐水冲洗伤口，伤口不清洁或有油污时，可先用3%过氧化氢冲洗后再用等渗盐水冲洗干净，再将活力碘溶液稀释10倍冲洗后用生理盐水冲净擦干。去除浅层可见异物，明显出血点先钳夹止血。
2．清创
（1）根据受伤部位及伤情，选择合适的麻醉药物，打开无菌清创缝合包，洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套。用3%碘酒及75%酒精消毒伤口周围皮肤。
（2）铺无菌巾。
（3）局部麻醉（必要时）。
（4）去除深层异物和血凝块，剪除坏死组织，修整皮缘。
（5）如伤口部位深，可适当扩大伤口和切开筋膜，直至存留血液循环较好的组织。
3．缝合
（1）换全部清创用物。
（2）再次用生理盐水冲洗伤口，伤口周围用酒精消毒。
（3）彻底止血。
（4）根据伤口情况置引流物。
（5）根据伤口情况可一期缝合各层组织，对伤后时间较长，污染较重的伤口。清创后不予缝合或只缝深层组织，待观察2～3天，无感染征象后再予缝合。
（6）外敷无菌敷料，胶布固定或粘贴伤口敷料，无菌包扎。必要时绷带包扎或用弹性网状绷带固定。
（7）向患者交代注意事项，清理用物，洗手记录。
【注意事项】
1．清创最好在伤后6～8小时以内；污染较轻的伤口，血运较好的伤口12～14小时，仍可清创缝合。
2．有活动出血先止血，再清创。
3．创面的污垢和异物，要彻底清除。
4．尽量保护主要的血管、神经、脏器，必要时争取在清创时给予修复。
5．缝合时，要求边缘对合整齐，不留死腔。
6．如伤口置引流物，在包扎时应注意引流物的数量，并记录。
拆线术
【目的】
对于一期缝合的伤口或切口，按预期时间拆线，以免引起皮肤缝线反应。
【用物】
3%碘酒，75%酒精，无菌治疗碗或拆线盘内置消毒棉球、无菌线剪1把、无菌镊子2把、无菌纱布、胶布或粘贴伤口敷料，必要时备绷带或弹性网状缘带、弯盘。
【操作程序】
1．用3%碘酒，75%酒精，从切口中央向外消毒皮肤和缝线。
2．左手用无菌镊轻轻提起线结，露出少许埋于皮内的缝线，用剪尖紧贴皮缘将其剪断，然后按同侧方向将缝线皮内部分迅速抽出。
3．重新消毒后，敷上75%酒精纱条，无菌纱布或用粘贴伤口敷料无菌包扎。
4．清理用物后洗手记录。
【注意事项】
注意勿将皮肤外线剪断，以免继发感染。
换药术
【目的】
观察伤口情况，清洁伤口，去除坏死组织，控制感染，确保引流通畅，促进愈合。
【用物】
1．3%碘酒、75%酒精、生理盐水以及合适的外敷药。
2．无菌治疗碗内置无菌镊子2～3把、无菌剪1把、消毒棉球、无菌敷料、引流物。
3．必要时备探针、刮匙、血管钳。
4．弯盘、胶布或粘贴伤口敷料或绷带或弹性网状绷带。
【操作程序】
1．通知患者，做好解释工作，缓和紧张情绪。
2．调节换药室内温度和照明。
3．接患者到换药室，协助患者取舒适体位，注意遮盖与保暖。
4．取下污染敷料并洗手、戴口罩、戴手套，用镊子揭去内层敷料，如果内层敷料与创面粘贴，应用盐水充分浸湿后轻轻揭去。
5．观察伤口。
6．用消毒棉球沿伤口周边向外消毒皮肤。
7．用生理盐水棉球或其他药棉蘸拭创面，清除分泌物、脓液、纤维素膜。
8．剪除坏死组织痂皮等，酌情取标本送培养。
9．酌情创面用药。
10．根据伤口深度和创面情况酌情置引流物。
11．包扎伤口，根据伤口分泌物量，加盖纱布6～8层以上并用胶布固定或酌情用绷带包扎。
12．安置好患者，妥善处理污物，器械类浸泡消毒后，晾干，再行高压蒸汽灭菌。
13．洗手后记录。
【注意事项】
1．两把镊子不可混用，一把夹无菌敷料，另一把接触伤口敷料。
2．引流物切勿堵塞伤口外口，要保持伤口底小口大，不形成死腔。
3．操作动作轻柔、熟练，注意患者保暖，保护隐私。
4．发现伤口异常情况及时上报医师，进行处理。
5．特殊感染伤口，用过的器械应单独浸泡消毒后灭菌，换下的敷料应焚毁。
脓肿切排术
【目的】
脓肿形成后，及时切开引流，排脓减压，缓解疼痛，减轻炎症以免脓肿自行溃破和感染扩散，利于炎症消退。
【用物】
1．3%碘酒、75%酒精、生理盐水、无菌手套。
2．无菌治疗碗内置消毒棉球、凡士林纱条等引流物、无菌纱布、棉垫。
3．无菌方盆中置手术刀l把、组织剪1把、镊子2把、血管钳1把、胶布、弯盘。
4．局麻药物及注射用药。
【操作程序】
1．术前谈话及签字。
2．检查脓肿部位，探查波动最明显或最薄的区域。
3．洗手，戴口罩及无菌手套，以3%碘酒、75%酒精分别自中心向周边消毒，消毒面积应超过脓肿区域。
4．局部麻醉后，于波动最明显、便于引流的位置，顺皮肤纹理切开，切口深度需达脓肿的基底部，切口长度要超出病变边缘皮肤，以保证引流能够通畅。
5．清除脓液和坏死组织，用生理盐水清洗脓腔。
6．必要时留取标本，做细菌培养和药敏测试。
7．根据脓液多少，有无死腔存在，选用合适的药剂和引流物充填。
8．外敷无菌敷料，胶布固定。
9．交代患者注意事项，预约下次换药时间。
10．清理用物。
11．洗手后记录。
【注意事项】
1．严格无菌操作，防止混合感染。
2．深部脓肿时，应先穿刺抽到脓后，保留针头，再沿针头处切开。
3．引流不畅的脓肿，必要时可行切口引流。
4．不同部位的脓肿，切口应有不同，如乳腺可做以乳头为中心的放射状切口。
5．术中注意观察患者全身情况。
