1．适应证肩部骨折脱位、肩锁关节骨折脱位、肩胛骨骨折、肱骨解剖颈骨折、肱骨外踝颈骨折、肱骨干上1/3及中1/3骨折等。
2．范围患侧上肢与肩部、胸腹部、腰背部即两侧髂骨翼部。
3．位置常用固定位置是肩部外展70°～90°，前屈40°～45°，外旋10°～15°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸25°，前臂中立位。
（三）髋人字石膏
1．适应证髋关节骨折脱位、股骨颈骨折、粗隆间骨折、髋关节结核、髋部的骨疾病、先天性髋关节脱位、股骨干上1/3骨折等。
2．范围裤腰部分的前方由肋缘下到耻骨联合，后方由腰1～2棘突至骶骨上方，会阴部要充分外露，以利于大小便的护理。患肢需用长腿石膏管型，健侧大腿石膏到膝上3cm。双侧长腿石膏管型均要包括双足。
3．位置双侧膝关节各外展15°～20°，屈髋10°～20°。患肢屈膝160°，患肢根据治疗的要求可相应内旋或外旋。
（1）石膏床用于限制脊柱或髋关节活动。使用时患者仰卧于石膏床内。制作时患者取俯卧位，背部垫纱布，从头颈至腰臀部，必要时至大腿，将石膏绷带一层层塑上，使之达到一定的厚度，待硬固后，风干使用。适用于脊柱结核、脊柱骨折和脊柱融合患者。
（2）石膏背心患者俯卧，使胸腰部脊柱后伸，穿好衬垫，前侧自胸骨柄到耻骨联合，后侧自胸椎上段到骶骨中部，用石膏绷带缠绕而成石膏背心。适用于稳定的脊柱骨折。
（3）石膏围领上缘前面托住下颌，后至枕骨结节；下缘前面至胸骨柄，后至胸椎2～3棘突水平。适用于颈椎骨折和颈椎疾病患者。
【操作程序】
1．协助患者擦洗将固定的肢体，如有伤口，应更换敷料。纱布、棉垫纵行放置。
2．使待固定的肢体至功能位，肢体由助手扶持，用衬垫保护肢体皮肤，尤其在骨突出处及石膏着力点处，以免被坚硬的石膏所压。
3．将宽度适宜的石膏卷横放并完全浸泡于30℃～40℃的热水中，待停止冒气泡时，即取出，再用两手从边缘挤向中间，排除余水备用。
4．制造石膏条，按所需长度将石膏、绷带卷迅速摊开，来往折叠约5～7层一条。术者应逐层用手掌均匀抚摸，保证各层均匀铺平无褶，各层紧密接触，敷在肢体伸侧和屈侧。使其与肢体外形一致，固定于功能位置。
5．石膏固定时，应将指、趾露出，以便观察血供、感觉及活动。
6．若用绷带做松紧适宜的包扎，干硬后即成石膏托；若用石膏绷带包绕，干硬后即成管型石膏。
【注意事项】
1．操作前，应熟悉病情，了解固定的部位及目的，操作应稳、准、敏捷，快而不乱，不要使石膏糊乱溅，要有计划地包扎。包扎中，患者体位保持稳定不变。在石膏未干固定前，如活动关节部位，可引起该部位的石膏折断而失去固定作用。
2．石膏未干前禁用手指压陷石膏，以避免压迫性溃疡。不能随意搬动，以防断裂。
3．抬高患肢，防止肿胀，密切观察肢体远端血液循环及感觉、运动。如有剧痛、感觉麻木、循环异常，如皮肤青紫、肿胀，应全层剪开松解。继续观察血运，如无改善，拆除石膏，紧急处理。
4．如石膏内渗血，应作标记，如血迹标记扩大，说明有继续出血，需向医生报告。
5．注意石膏清洁，特别是臀部会阴附近，开窗的大小和部位要恰当，若有不适，及时修整。防止粪便污染。
6．不要把食物碎屑掉在石膏内，禁用硬器皿伸入石膏内搔抓，以免损伤皮肤，引起感染。
7．指导患者加强未固定关节的功能锻炼和固定部位的等长舒缩活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
8．拆除石膏时，先选切开线路，再沿线用石膏锯剖开，用石膏掀开器向两侧掀开，将石膏拆除。注意勿损伤皮肤，勿用力过猛，防止再次造成骨折。
9．石膏拆除后，5～6小时用温水浸泡清洗皮肤及按摩肌肉，以促进血液循环。
夹板固定术的护理操作技术
【目的】
利用小夹板通过束带、纸压垫的直接压力和杠杆作用进行局部固定，以维持骨折整复后的位置，不影响上下关节的活动，促进骨折愈合，使功能得到良好恢复。
【用物】
1．根据骨折部位及类型选择夹板、固定垫（棉垫或纸垫）。夹板长度根据患者肢体长度而定，以不影响上下关节活动为原则。
2．纱布衬垫、胶布、绷带、扁布袋、束带。束带可用1.5～2.0cm宽的白布带，使用方便，长短可随意运用。
【操作程序】
1．备齐用物携至患者旁，向其作好解释，以取得配合。
2．明确骨折诊断，徒手复位后，用X线透视或摄片，证实骨折复位良好，助手维持位置。
3．伤肢局部放置适当的衬垫，再用胶布固定。
4．选择与肢体外形相仿的夹板，安置于肢体相应部位，使贴紧之，外捆4～5道布带，保持松紧度以上下移动1cm为标准。
5．骨折固定一周内，每1～2天复查1次，观察肢体血液循环，骨折对位情况，调节布带松紧度，必要时重新固定包扎。
【注意事项】
1．夹板固定后，立即摄X线检查，如位置不好。及时重新整复。
2．抬高伤肢，可用软枕垫高，以利肢体消肿和静脉回流。
3．密切观察伤肢血液循环，特别在固定1～4天内组织反应较重，更应注意动脉的搏动及温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指或脚趾的活动情况等。若发现血液循环障碍，应及时将夹板束带放松或拆除夹板，查明原因，对症处理，以防止缺血性肌挛缩。
4．观察有无夹板固定的疼痛点，防止因压垫产生的压迫性溃疡。
5．固定3～4天内，由于组织反应较重，夹板内压力上升，为预防束带过紧，每天应放松一次。以后，夹板内压力下降，束带变松，每天将束带扎紧一次。固定一周内，做X线透视或摄片1～2次，了解骨折是否再发生移位，及时调整。两周后，若位置佳，每周检查一次至临床愈合。
6．在夹板固定期间，指导患者进行功能锻炼，直到去除夹板为止。
封闭（神经阻滞）注射操作技术
常用的封闭（神经阻滞）疗法有压痛点封闭、颈部迷走交感神经封闭（颈封）、胸交感神经节封闭、腰交感神经节封闭（腰封）、肾周围脂肪囊封闭、坐骨神经封闭、骶骨前封闭等。
【目的】
1．采用封闭（神经阻滞）注射可调节神经系统，改善局部循环，营养神经，控制感染，易使粘连得以松解。有利于恢复组织功能，短期内解除疾苦。
2．治疗肌腱韧带、筋膜及软组织损伤、劳损所致的局部疼痛和神经痛。
3．治疗浅表软组织的感染性炎症。
【用物】
1．5～10mL无菌注射器，一次性7～9号封闭长针头。
2．消毒液、干棉球、胶布，无菌敷料。
3．20%利多卡因5mL（100mg）或1%普鲁卡因2～4mL，醋酸泼尼松12.5～50mg，丹参4mL（4mg），维生素B12mL（100mg），生理盐水30mL。
4．抗炎解痉、活血化瘀急救的药物。
【操作程序】
1．洗手戴口罩。
2．在治疗室备好药液。
3．携用物至患者旁，说明目的以取得合作。
4．选择舒适体位，找准剧痛封闭部位。
5．常规消毒，术者用左手固定局部皮肤，按病变范围及深度，将药液注入病灶部位。
6．封闭注射操作完毕，用无菌棉签轻压针眼处，快速拔针。
7．重新消毒针眼及周围皮肤，用无菌敷料加压包扎，并嘱患者3天内严防针眼进水，保持针眼无菌。
8．清理用物，询问患者有何需要。
【注意事项】
1．严格封闭过程的无菌操作，严格消毒程序，严防交叉感染。
2．严格掌握封闭疗法适应证和禁忌证，对年老体弱及皮肤破损感染、高血压、急性传染病、肿瘤结核等，不宜进行封闭疗法。
3．封闭注射操作过程中部位要精确，不可误伤其他组织而引发并发症。
4．注射要到位，否则治疗效果不佳。
5．慎用激素封闭疗法。如糖皮质激素类药，吸收缓慢，作用持久。要掌握封闭间隔时间，一般应为5～7天一次，3～5次为一个疗程，否则会形成结晶沉淀，造成组织无菌性坏死。
6．过敏体质者，术前应进行普鲁卡因皮试。
7．治疗过程中，若有轻度反应，嘱其卧床休息，不需处理。对于严重反应者，应立即停止注射，对症处理。
假肢的运用
【目的】
截肢后为弥补肢体缺损而制造装配的外形、颜色与肢体相近的人工肢体（假肢），代偿人体残缺肢体的部分功能，恢复一定的工作能力和生活自理能力。
【临时性假肢和永久性假肢】
1．临时性假肢在截肢伤口愈合后即可安装，目的是为了锻炼负重的肌力和机能，防止肌肉萎缩。
2．永久性假肢又分为工具假肢及装饰假肢。
（1）工具假肢以实用为目的，在上肢截肢后应用。在假肢末端用金属制作各种工具形状，如叉状、刀状、钩状、钳状和餐具形态等。
（2）装饰假肢以美容为目的，用皮革、橡胶、塑料、木料或轻金属一类物质制成，外形逼真，但是不能工作。
【用物】
根据不同患者的需要，可选择各种类型，有普通型假肢、全电脑控制的智能仿生腿、带感应数码控制的机电控制假手等，卷尺及相应的工具。
【操作程序】
1．备齐用物，根据截肢部位，残肢条件，患者年龄、性别、职业、生活地区等选择假肢类型。
2．向患者作好说明以取得合作。
3．术后将残肢先用弹性绷带包扎2层。为加固假肢的套筒部分用石膏绷带可增加1～2层。
4．残肢的加压包扎必须平顺、服帖和压力均匀一致，不影响血液循环。
5．在石膏套筒末端放上和包牢金属托后，安装上金属支柱（管）假肢。
【注意事项】
1．为加速残端消肿和残端塑形，在截肢手术拆线后宜用弹性绷带包扎残端。
2．截肢时准备好残肢条件，以便术后有足够长度，术后要进行假肢装配前的训练。
3．假肢要求功能好，操作灵活、轻便、外形逼真，坚固耐用，可自行穿脱。
4．安装假肢要待肢体残端创口愈合，水肿消失。小腿截肢在4周后，大腿截肢在12周后，上肢截肢在3周后就可装配假肢。
5．假肢装配后向患者说明其性能，观察松紧是否合适，有无肢体肿胀情况，防止摩擦及过度压迫导致压疮的发生。
6．指导患者下肢步行时平衡体重，上肢要苦练运用残存的肌力，经几次修整后配戴才能发挥假肢的作用。
矫形器的运用
【目的】
矫形器用于人体因各种原因所致的骨骼、关节、神经、肌肉等疾病的治疗及矫正畸形。可起到固定、矫正、限制、负荷、改善功能牵引等作用，以提高患者的生活品质。
【用物】
头颈胸系列矫形器、胸腰骶椎系列、上肢系列、下肢系列等，读数卷尺及相应的工具。
1．上肢矫形器
（1）矫正性矫形器用于手指关节或软组织的挛缩畸形。
（2）固定矫形器用于固定上肢功能位置和限制骨不连的异常活动。
（3）功能性矫形器稳定松弛的关节，代偿麻痹、萎缩的肌肉，使肢体的功能得到部分恢复。
2．下肢矫形器
（1）限制性矫形器大多用于脊髓损伤或脊髓灰质炎患者，帮助患者站立、行走等。
（2）膝内外翻矫正支架用于膝内、外翻畸形。
（3）髋关节脱位外展支架用于3岁以内先天性髋关节脱位患者。
（4）马蹄内翻足矫形器用于先天性马蹄内翻足患者。
3．脊柱矫形器主要用于治疗脊柱损伤和疾病，预防、矫正脊柱畸形。
（1）颈椎矫形器
1）颈围用于颈椎病。
2）头颈支架用于颈椎损伤急救，固定脊髓，小儿寰枢椎半脱位复位后。
（2）胸腰椎矫形器
1）铝质胸腰椎支架用于胸腰椎的骨折，结核和胸腰椎手术后的固定。
2）蝶式支架固定脊柱于伸直拉，一般用于强直性脊柱炎和静止期的脊柱结核。
3）胸腰椎伸展支架用于胸腰椎脊柱压缩性骨折，青少年驼背，强直性脊柱炎。
4．骨盆带和腰围
（1）骨盆带用于耻骨联合分离或骶髋关节炎。
（2）腰围用于限制腰部关节活动。常用来限制腰椎间盘突出症术后早期活动，轻度腰椎滑脱和腰肌劳损的辅助治疗。
5．脊柱侧突矫形器主要用来治疗青少年中度脊柱侧弯，限制畸形的发展。
【操作规程】
1．向患者说明情况以取得配合。
2．选择固定部位并消除皮肤污垢，测量并定做矫形器。
3．必要时加放衬垫。
4．安装矫形器。
5．检查安装是否合适得体。
【注意事项】
1．矫形器要求轻而坚固、耐用，不变形，不影响固定范围以外关节的功能。
2．无压痛，穿脱方便，美观大方，透气性好。
3．注意矫形器有无过松或过紧的情况，必要时及时调整。
骨科外固定支架（SGD）的运用
【目的】
骨外固定支架是将骨折两端用钢针或钉钻入，经皮外将穿入骨折之针固定在外固定架上。此法可用于多段骨折、肢体延长、关节融合及骨缺损的治疗，预防及纠正早期成角和旋转畸形，保持对位，促进骨质愈合。
【用物】
上肢钢针1.5mm、下肢钢针3mm，钢针固定器、外固定支架、消毒液、消毒包、读数卷尺2把、扳手1把、加压器2枚、电钻。
【操作规程】
1．向患者说明情况，取得配合。
2．穿针部位选好后，局部皮肤消毒并铺无菌巾。
3．麻醉可局麻或上肢臂丛麻，下肢连硬外麻及腰麻。
4．进针处用局麻，并做与肢体纵轴平行的0.5cm的切口，深及筋膜下，可避免针对皮肤所致的压迫坏死。
5．根据骨折移位情况，调好SGD，加压延长杆度，使之处于可加压又可延长位，再将定位模具和SGD针孔两者调为一致。
6．手术切开皮肤，骨折复位、穿针、固定，将穿入骨折处的针固定在外固定架上。
（1）可安装SGD后行切开整复。
（2）可闭合整复固定后摄X线片，根据情况决定是否整复。
（3）可切开植骨加用SGD外固定。
【注意事项】
1．熟悉应用部位的解剖，避免损伤血管和神经。
2．严格无菌操作，术后及时更换敷料，避免针道感染，每日滴75%酒精。
3．穿针部位要适当，不靠近骨折端，也不远离骨折端。
4．穿针粗度要合适，随时调整固定，抬高患肢，制动2～3天。
5．穿针时只能慢速钻入，不能锤击和快速钻入。
6．6～8个月后根据病情拆取外固定支架。
