气管切开术后的护理
一、吸痰
【目的】
吸出气管套装内的分泌物，保持呼吸道通畅。
【用物】
电动吸引器1台，无菌治疗盘放有治疗碗2只，一只盛有无菌生理盐水，另一只盛12～14号消毒吸痰管数根（如患者为气管插管则备6号吸痰管）、纱布、止血钳，无菌持物钳置于盛有消毒液的瓶内，多头电插板，弯盘，床栏上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一小桶，以盛污吸痰管。
【操作程序】
1．持无菌治疗盘至患者床旁，向患者解释。
2．右手持止血钳夹取吸痰管尾端，左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头，将吸痰管连于接头上。
3．打开吸引器开关，将吸痰管插入生理盐水中检验是否通畅。
4．左手将吸引器橡胶管反折阻断负压，右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管，深度以超过套管长度1cm为准。若气管深部有分泌物，可视需要深插。达到所需深度后，放开反折的橡胶管进行吸引，轻轻旋转吸痰管，边吸边提，直至吸痰管退出气管套管。每次吸痰时间不超过15s。如果痰液未吸净，可间隔2～3分钟后再次吸痰。
5．吸痰管退出后插入生理盐水罐中，开通吸引器，冲洗吸痰管及吸引器橡胶管，冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃头插入盛有消毒液的瓶内备用。
【注意事项】
1．吸痰应遵守无菌操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。
2．严格掌握吸痰时间，以免加重患者缺氧。
3．插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管黏膜。
4．如发现有血性分泌物，患者呼吸异常或呛咳等现象。应及时与医生联系。并且检查气管套管位置及有无堵塞或脱管等异常情况。
5．如果痰液黏稠不易吸出，可将内套管取出（取内套管方法见下文“更换内套管法”），从外套管吸痰。必要时可从内套管内滴入药液稀释痰液后再抽吸。
二、更换或清洗内套管法
【目的】
防止分泌物过多或结痂堵塞内套管，保持呼吸道通畅并预防肺部感染的发生。
【用物】
换药包（内有治疗碗2个，弯盘，止血钳2把，换药镊2个，无菌生理盐水，剪口纱布1块），无菌斗刷。
【操作程序】
1．向患者解释治疗目的，嘱患者平卧。
2．打开换药包，在治疗碗内倒入生理盐水，将棉球数个放入碗内。
3．用换药镊取出套管下的纱布垫，用换药镊夹盐水棉球清洁颈部伤口周围皮肤，然后将清洁的剪口纱布置放于套管下面。
4．用止血钳打开外套管托上的小开关。
5．用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。
6．用止血钳夹盐水棉球（勿过湿）擦净外套管口的分泌物。
7．将取出的内套管清洗干净后，煮沸消毒，然后将内套管放入外套管中，关好开关。
【注意事项】
1．为避免患者吸入干燥的空气（因无鼻腔的湿化作用），刺激气管黏膜，可用单层或双层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后随时更换。
2．取出或放入内套管时，一定要固定好外套管，以免外套管脱出或扭动损伤气管黏膜。
3．管口有分泌物要随时吸出，以免患者将分泌物重新吸入管内，但注意一定不要用棉球纱布等伸入管腔内擦拭，以免棉花纤维被患者吸入造成窒息。
4．内套管取出清洁时间不得超过30分钟，以免外套管分泌物结痂，使内套管不易放入。
耳鼻咽喉局部给药
一、耳道滴药法
【目的】
清洁外耳道，治疗外耳道、鼓膜及中耳的疾病。
【用物】
治疗盘内盛药水、滴管、无菌棉签、棉球、弯盘。
【操作程序】
1．洗手，检查药物质量，核对姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间。
2．备齐用物，携至床旁，再次核对，并向患者解释用药目的。
3．嘱患者侧卧使患耳向上，用无菌棉签轻轻擦净外耳道分泌物。
4．左手牵拉耳廓，右手持药瓶将药液轻轻沿外耳道后壁，滴入3～5滴，轻压耳屏，使药液顺耳道壁缓缓注入耳内，嘱患者保持原位侧卧5～10分钟方可坐起，用干棉球堵塞外耳道。
【注意事项】
1．滴耳药的温度以接近体温为宜，以免刺激迷路引起眩晕、恶心等不适反应。
2．滴药时须将外耳道按一定方向拉直，成人向后上方牵引，小儿向后下方牵引。
3．如双耳均须滴药，在滴完一侧后数分钟再滴另一侧，软化耵聍在滴药后3～4天取出，不宜双侧同时进行。
二、鼻腔滴药法
【目的】
局部滴入药液治疗鼻腔、鼻窦和中耳的疾病。
【用物】
滴用药物、滴管。
【操作程序】
1．洗手，检查药物质量，核对姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间。
2．备齐用物，携至床旁，向患者解释。
3．嘱患者平卧，头部后仰，使颈部充分伸展。
4．用无菌棉签清洁鼻腔，滴管距前鼻孔1～2cm处，滴入药液3～5滴，交替按压鼻翼，嘱患者平卧5分钟后恢复自由体位。
【注意事项】
药瓶口、滴管口均不能插入前鼻孔接触前鼻孔翼和鼻毛，以防污染。
三、咽部喷药法
【目的】
1．进行咽喉黏膜表面麻醉。
2．局部用药治疗咽喉部疾病。
【用物】
额镜、压舌板、纱布、喷雾器及药物、75%酒精棉球数个。
【操作程序】
1．洗手，检查药物质量，核对姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间。
2．嘱患者取坐位，请患者发“啊”音，或者用压舌板压低舌前2/3。
3．将喷雾头转向上方。放置于软腭后方，然后挤压喷雾器橡皮球，把药液喷入咽部。
4．清理用物，用75%酒精棉球清洁消毒喷雾器喷头。
【注意事项】
1．压舌板不能触及舌根部，喷雾器头不能碰触咽壁、软腭和悬雍垂，以免引起患者恶心和呕吐。
2．用丁卡因行局部黏膜麻醉喷药时，用量不能超过60mg ，嘱患者不要将药液咽下，以防过量而中毒。
四、雾化吸入法
【目的】
局部吸入药液治疗鼻部、咽部、喉部、气道及肺部疾病。
【用物】
雾化吸入器，雾化吸管或面罩，药品。
【操作程序】
1．洗手，检查药物质量，核对姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间，将药倒入雾化杯，备齐用物携至患者床旁。
2．再次核对后，嘱患者取坐位。
3．接好吸管，打开雾化器电源开关。
4．请患者将吸管含于口中，或将面罩罩于口鼻部，嘱患者深吸气，将雾状药液用力吸入鼻腔、咽喉腔、气管。
5．患者吸完药液后，清理用物并清洗药杯和吸管并进行消毒。
耳鼻咽喉局部清洁
一、鼻腔冲洗
【目的】
1．鼻窦和鼻腔手术前清洁冲洗，以减少感染的机会。
2．治疗萎缩性鼻炎或放疗后行鼻腔冲洗，清除痂皮及分泌物。
【用物】
灌洗桶、接水器、橡皮管、洗鼻橄榄头、冲洗液等。
【操作程序】
1．洗手，检查药物质量，核对姓名、床号、药名、浓度、剂量、时间。
2．将灌洗桶挂在患者头上方约30～50cm处。
3．嘱患者取坐位，将头向前倾，并且张口呼吸。
4．将连接于灌洗桶的洗鼻橄榄头塞入患者前鼻孔，开放控制夹，冲洗液流入鼻腔，并从另一侧鼻腔或口腔流出。两侧鼻腔可交替进行冲洗。
5．冲洗完后清理用物，并将橡皮管和洗鼻橄榄头清洗干净，浸泡于消毒液中、灌洗桶清洗后待干备用。
【注意事项】
1．灌洗桶不能过高，以免压力过大。
2．鼻腔有急性炎症时不宜冲洗，避免引发并发症。
3．冲洗液温度应以接近体温为宜，以免过凉或过热的刺激导致患者有不适感。
4．冲洗应从阻塞感重、痂皮或分泌物较多的一侧鼻腔开始。
二、外耳道冲洗法
【目的】
冲洗耳道分泌物、耵聍及异物。
【用物】
弯盘、治疗碗、洗耳球、卷棉子、冲洗液等。
【操作程序】
1．洗手，核对患者姓名。
2．嘱患者取坐位。
3．操作者左手将耳廓向后上方牵拉，右手持充满冲洗液的洗耳球，对准外耳道后上壁将冲洗液冲入，接回流水使分泌物、耵聍及异物冲出。
4．冲洗干净后用卷棉子擦干外耳道。
5．清理用物。
【注意事项】
1．滴管或药瓶口不要触及耳道口，以免污染药液。
2．滴耳用药液温度不能太凉或太热，以接近体温为宜，以免刺激内耳，引起眩晕。
3．告诉患者滴用耵聍软化液时，耳内会有胀满感，请不必担忧，待取出耵聍后即会消失。
三、剪鼻毛
【目的】
剪去鼻毛，使视野清楚，便于手术操作。
【用物】
弯盘、凡士林、弯小剪刀、照明灯、鼻镜、额镜等。
【操作程序】
1．洗手，核对患者姓名，患者取坐位，头稍向后仰。
2．将凡士林涂于剪刀刃上，左手拇指和食指固定鼻尖及鼻翼，或用鼻镜扩大前鼻孔，右手持剪刀齐鼻毛根部剪断鼻毛。
3．剪净鼻毛后用沾有凡士林的棉签将脱落物沾净。
4．清理用物。
【注意事项】
应在照明直视下进行，动作仔细，以免损伤鼻部皮肤及黏膜。
滴眼药水的操作方法
【目的】
预防、治疗眼部疾病，减轻术后炎性反应，散瞳或缩瞳，眼部表面麻醉。
【用物】
眼药水、消毒棉球、泡手液及毛巾（或皮肤消毒剂）、弯盘、治疗盘。
【操作程序】
1．嘱患者取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼向上看，眼睑放松勿紧张。
2．操作者左手拇指轻轻向下拉开下睑，用食指撑起上睑，右手持眼药滴瓶，距眼1～2cm处，将眼药水滴入下穹隆1～2滴，然后轻提上睑，并覆盖眼球，使药液均布于结膜囊内。
3．若有溢出，可用干棉球擦去，嘱患者轻闭眼2～3分钟。
【注意事项】
1．滴药前操作者要先洗手，检查药液有无过期、混浊或沉淀变质现象，做好三查七对，防止滴错眼。
2．滴眼药水时动作要轻柔，勿压迫眼球，特别是术后或外伤的患者。
3．眼药水不要直接滴在角膜上，滴瓶口勿碰到眼睑或睫毛。以免污染药液。
4．有沉淀的混悬液用前应充分摇匀，需用数种眼药水时，不可一次同时滴入，应间隔5～10分钟。
5．滴用阿托品等毒性较大的药物时，应按压泪囊部2～3分钟，以免吸收后引起中毒反应。
涂眼药膏的操作方法
【目的】
眼药膏在结膜囊内停留时间较长，药物作用持久，可减少用药次数，一般用于眼睑闭合不全、眼前段疾病及患者手术后睡前使用。
【用物】
眼药膏、消毒棉球、消毒泡手液及毛巾（或皮肤消毒剂）、弯盘、治疗盘。
【操作程序】
患者体位同滴眼药法，操作者左手分开上下眼睑，右手持药膏软管，将药膏直接挤入结膜囊内，用棉球擦去溢出眼外的药膏，嘱患者闭眼休息2～3分钟。
【注意事项】
1．使用前先将药膏软管口部一段挤掉，疑有污染，则弃去不用，涂药膏时管口勿触及睫毛及眼睑，以免污染。
2．防止药膏涂到睫毛上，否则达不到治疗目的，反而引起不适。
泪道冲洗的操作方法
【目的】
用于泪道疾病的诊断、治疗以及内眼手术前的泪道清洁，为手术作准备。
【用物】
注射器、泪道冲洗针头、泪点扩张器、受水器、1%丁卡因溶液、生理盐水、抗生素眼药水、消毒棉签及棉球、弯盘、治疗盘、消毒盘。
【操作程序】
1．让患者取坐位或卧位，将蘸有1%丁卡因溶液的棉签，夹在患眼内眦部上下泪点之间，嘱患者闭眼夹住3～5分钟。
2．嘱患者自持受水器紧贴于患眼的颊部。操作者以左手拇指轻轻拉开下睑露出泪点，右手持装有生理盐水或抗生素药液的注射器，先将冲洗针头随解剖方向垂直插入泪小点约1～2mm，再转向水平沿泪小管走向插入5～6mm，然后缓慢注入冲洗液。
3．若冲洗液顺利进入鼻腔或咽部者，表示泪道通畅，否则为泪道狭窄或阻塞，若有黏液或脓液从上下泪点流出，则提示为慢性泪囊炎。
【注意事项】
1．操作前应向患者做好解释工作，打消疑虑，取得患者的配合。
2．冲洗时，动作要轻柔、准确。泪小点狭小者，宜先用扩张器扩大泪点，再进行冲洗。
3．若进针遇阻力时，切不可强行推进，以免损伤泪道。
4．注入冲洗液时，如出现皮下肿胀，为针头误入皮下，应停止冲洗，酌情给予抗感染药物。
结膜囊冲洗的操作方法
【目的】
消除结膜囊内异物及脓性分泌物，清除并中和眼部酸碱化学物质，手术前清洁结膜囊，为手术作准备。
【用物】
冲洗用吊瓶、受水器、干消毒棉球及冲洗液（生理盐水、3%硼酸溶液、2%碳酸氢钠溶液）、泡手液、毛巾、弯盘、治疗盘。
【操作程序】
1．嘱患者取坐位，自持受水器紧贴于面颊部；若取仰卧位，则受水器置于颞侧，头稍偏向患侧。
2．操作者左手拇、食指撑开睑裂，右手持吊瓶冲洗头离眼2～3cm，先以少量冲洗液冲洗颊部皮肤，再移向眼部冲洗。
3．嘱患者转动眼球，由内到外反复冲洗，必要时翻转上睑冲洗，但不要直接冲洗角膜。
4．冲洗完毕后，用消毒干棉球拭干净，取下受水器。
5．将冲洗用过的用具清洁、消毒处理。
【注意事项】
1．冲洗前安排好患者的体位，并做好解释工作，取得其配合。在患者的头侧及颈部放一块塑料布，以免弄湿患者的衣服及床单。
2．冲洗液温度要适宜（以32℃～37℃为宜），勿过热过冷，冲洗速度适中。
3．应反复冲洗，以求彻底冲净，不要直接冲洗角膜。
4．如患有急性传染性疾病，应加强隔离保护措施，防止冲洗液流至健眼，用过的冲洗用具应严格消毒。
5．眼球穿通伤、角膜溃疡的患者切勿冲洗。
6．小儿洗眼时应取卧位，头部仰放在操作者两腿之间，固定头部，用开睑钩拉开眼睑后冲洗。
