适用于痔出血不止，术后复发、年老体弱或伴有心、肺、肝、肾病等而不宜手术者，应用液氮（-196℃）通过冷冻探头与痔块接触，达到组织坏死脱落。我院采用结扎冷冻治疗痔3000多例，治愈率达82％，总有效率为95％。
（四）手术疗法
痔作为一种治疗历史久远的疾病，外科手术治疗有其一定的地位，但是当认识到痔的原发部位是属于有功能的正常组织，即肛垫，而且多数患有痔的患者并无任何症状或只有轻微症状以后，对手术适应证的掌握已较前严格，手术的目的是祛除病灶、消除症状、保护可留的正常肛垫组织。
1．外剥内扎术
最早由Miles在1919年提出，1937年英国圣·马克医院的Milligan和Morgan对该手术方式进行了改良，目前一般称为Milligan-Morgan手术或外剥内扎术，是目前临床上最为常用的手术方式。该手术的要点是在痔下极皮肤与黏膜交界处做尖端向外的V字形切口，沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部，局部缝合结扎，切除痔块组织。其优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。缺点是一次最多只能切除3个痔块，在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的黏膜桥，否则手术后容易引起肛门狭窄，术后复发率可达10％左右。另外，术后常伴有肛门部明显水肿，疼痛明显并且时间长；创面愈合慢，一般需要3～4周的时间；如果切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄。为了减轻术后肛门部疼痛，近年来许多学者尝试了许多新的方法，例如痔切除的同时加侧方内括约肌部分切除，用电刀或激光刀替代剪刀或普通手术刀切开皮肤，以及手术时对创面皮肤一期缝合，以缩短术后创面的愈合时间，但效果均不明显。
2．痔环切术
最早由Whitehead于1882年报道，主要适用于环形脱出的内痔或环形混合痔，后于20世纪40年代由Saresola和Klose予以改良，目前一般称为Saresola-Klose法或Klose法，又称Whitehead法。该手术的基本要点是在齿线上方0．3～1．0cm处沿内括约肌表面向上分离，环形切除宽约2～3cm的直肠下端黏膜，黏膜下组织及全部痔组织，将直肠黏膜与肛管黏膜皮肤缝合。其优点是痔块完全被切除，术后复发率低，但缺点是手术时间长，术中出血多，术后10％～13％的患者伴有比较严重的并发症，如肛管狭窄、黏膜外翻、肛管感觉丧失导致的感觉性大便失禁等，目前已较少采用。
3．吻合器痔切除术（PPH）
又称痔上黏膜环形切除术。痔的吻合器手术的实质是保留肛垫的完整性，通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织（原则上不切除痔块，但对于痔块大，严重脱垂的环形痔可以同时切除痔的上半部分），同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。由于位于黏膜下层供给痔的动脉被同时切断，术后痔血供减少，痔块在术后2周左右逐渐萎缩。
该手术的主要适应证为Ⅲ、Ⅳ度环形内痔或内痔为主的混合痔。尽管对于Ⅱ度内痔以及孤立的脱垂性内痔该手术也有很好的效果。但由于该手术所需的特制吻合器费用较高，一般不采用。
与传统手术相比该手术的优点：①手术简单，手术时间短。手术时间一般平均为8～15分钟，术中出血很少。②治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显：如果荷包缝合的部位与齿线的距离适当，术中拔出吻合器后立即可见脱出的痔块回缩到肛管内。虽然术后早期约1．7％～33．0％的患者大便可以少量带血，但中远期随访100％的患者术前内痔脱垂和肛门出血的症状消失。③术后肛门部疼痛轻、时间短。由于肛门部皮肤没有创面及外剥内扎术后常见的水肿，虽然约有30％的患者术后主诉肛门部疼痛，但疼痛的程度和持续的时间均较Milligan-Morgan手术短，前者平均为2天，而后者平均为6天。④术后住院时间短、恢复正常生活和工作早。术后平均住院时间一般为1～4天。由于该手术术后并发症较少，最近有作者尝试在门诊不住院情况下进行该手术，术后一般7天左右即可恢复正常的生活和工作。⑤远期并发症少：除Ho等报道57例中有2例术后出现轻度肛门失禁外，文献中没有肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。
总之，随着人们对痔发生机制及肛管直肠解剖认识的不断深入，有关痔手术的方式也在不断改进，其目的集中在如何更加符合生理，在减轻或消除术前症状的同时减少术后痛苦，缩短术后住院时间，减少术后可能出现的并发症，吻合器痔切除术作为一种新的方法虽然初步结果显示其与传统手术方式相比有很多优点，但由于开展时间较短，远期效果尚待进一步随访观察。
（毕于合亓永红王玉萍）
直肠（结肠）息肉
直肠息肉是指直肠黏膜向肠腔突起而引起的所有疾病，直肠是容易出现息肉的部位，并常常与结肠处的息肉一起出现。除幼年性息肉发生在5～10岁的小孩子以外，其他类型的直肠息肉多发生在40岁以上，而且年龄越大，得病的机会也越高。
根据息肉的性质可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，而肿瘤性息肉又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤几种，有癌变的倾向。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等。息肉大多单个出现，少数为多发性，幼年型息肉不易恶变，多发性成人息肉恶变较多。
一、病因
目前对直肠息肉的病因还不是很清楚，可能与下列因素有关：
（一）慢性刺激
因慢性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激，或者慢性便秘，粪便干结等刺激直肠黏膜而发病。
（二）遗传因素
胎儿在胚胎期，上皮细胞即有易感性。这种特性使上皮细胞在生长发育期快速生长而成息肉。
二、分类
（一）腺瘤性息肉
是最常见的一种息肉，多见于儿童。息肉由腺样组织构成，刚开始在黏膜上有一个小的突起，没有明显症状，以后逐渐长大，息肉质软有弹性，颜色鲜红而容易出血。
（二）绒毛状腺瘤
也是一种良性腺瘤，比较少见，约占成人息肉的15％，多发生于35～50岁的男性。绒毛状腺瘤多发生直肠或乙状结肠下部，常为单个发生，息肉表面不平整，有很多细长的绒毛样突起，息肉呈红色，血管丰富，容易出血。
（三）炎性息肉
也叫假性息肉，属于炎症引起的改变，由于肠黏膜炎症、溃疡如溃疡性结肠炎、慢性痢疾等引起，这种息肉不会癌变。
（四）息肉病
息肉病是指结肠和直肠出现多发性息肉的疾病。息肉病有多种类型，常见者为家族性腺瘤息肉病、息肉综合征、遗传性黑斑息肉综合征、幼龄息肉。前二者易恶变，后二者不易恶变，90％以上发生在直肠和乙状结肠；有的是全部结肠受累，少数患者胃及小肠也受累。息肉形态和大小不一，有的群生，有的甚至长成融合一片，息肉呈红色或黄白色、质软。早期没有明显症状，以后常有腹痛、腹泻、黏液血便。
三、临床表现
小的息肉一般不会引起症状，在息肉增大后最常见的症状为直肠内出血，大多会在排便后流血，为少量鲜红色血液，鲜血常染在粪便表面，与粪便不相混。便血为间断性，再加上出血量少，很少会因此而出现贫血。
息肉位置较低或蒂较长者，可在大便时脱出肛门外，呈鲜红色、樱桃状，便后又自行缩回。肛门指检时可以摸到一个表面光滑、柔软的肿块。而息肉位置较深时，必须通过肛门镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查才能看到。
直肠息肉并发感染时，可出现黏液性脓血便，大便频繁、里急后重，有排便不尽的感觉。
四、诊断
确诊直肠息肉主要靠直肠指检和直肠镜检查或纤维结肠镜检查。位置靠近肛门又带蒂的息肉，在排便时脱出，医生通过肉眼观察就可诊断，但有时是多个息肉同时存在，还是应进一步详细检查。
如果出现无痛性便血，指诊时在直肠内摸到柔软、光滑、可活动的肿块，就应考虑是息肉。不能确定病情时，应通过直肠镜观察肿块外形。因为直肠息肉经常是多发性的，所以发现息肉后应进一步做结肠镜检查，以排除多发息肉及结肠息肉病。同时镜下取活组织做病理检查，以确定息肉的性质，以便选定治疗方法。
五、治疗
（一）结扎法
适用于位置靠近肛门又带蒂的息肉。扩肛后将息肉轻轻拉出肛门外，然后将特制的胶圈套在息肉的根部，使息肉最终缺血、坏死、脱落，但这种方法只能用于单个息肉。
（二）电烙法
适用于位置距肛门远、位置较深的小息肉。在直肠镜帮助下找到息肉，然后用电烙器或高频电凝器烧灼息肉根部，没有蒂的息肉可烧灼中央部，但注意不能烧的太深，以免损伤肠壁。这种方法治疗后需卧床休息，一周后复查，如果脱落不全可再次电烙。但注意根基宽大的息肉用这种方法治疗时容易损伤肠壁。
（三）手术切除息肉
对位置较低、根基宽大的息肉，或者怀疑有癌变的息肉可通过局部切除息肉治疗。切除的息肉均应做病理检查。
（四）肛门镜下显微手术切除
此方法的优点是切除后创面可以缝合，避免了术后出血、穿孔等并发症。尤其适用于直肠上段的腺瘤、早期直肠癌的局部切除术。
（毕于合亓永红王玉萍）
肛门部位手术护理
一、术前准备
1．皮肤准备：剃除会阴部阴毛包括肛周阴毛。
2．1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，术前3天，每日2次。
3．术前1天控制进食，中午进半流质或软食，晚上进流质。
4．术前1天晚、手术晨行清洁灌肠1次。
5．肛管手术者术前3天服新霉素片，抑制肠内细菌，减少术后感染。术前根据医嘱服用缓泻剂。
二、术后护理
1．侧卧位。
2．观察切口有无渗血或出血，有时外观敷料渗出不多，但大量出血积聚在直肠内，注意观察生命体征，发现脉搏细速、面色苍白应及时通知医生处理。
3．肛周皮肤较敏感，咳嗽、腿动、翻身均引起牵拉疼痛，应给予哌替啶、布桂嗪等止痛，保证睡眠。
4．术后第1天起服收敛止泻药不使排便，术后3天以后服石蜡油软化大便促进通便。
5．术后3天进流质，然后改半流质或软食。
6．保持切口干燥、清洁，女性患者应抬高臀部后排尿或俯卧位排尿。
7．便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，温度43-46℃，时间为20～30分钟。并外敷药膏或栓剂。
三、健康指导
1．调节饮食，保持大便通畅。
2．便后坚持用1∶5000高锰酸钾液坐浴。
3．发现局部有出血、便血、红肿、疼痛等及时就医。
4．养成定时大便的良好习惯。
（王玉萍苏晖）
