第1节厌食症
一、测试：你有厌食症倾向吗？
测试一：你有厌食症吗？
（作表格心理二p235）
如果你出现了上述情况，那么你可能患上了厌食症或具有厌食症倾向了。
测试二：你有减肥强迫症吗？（针对女性）
我们都知道我们应该接受自己的身材，可在这个以瘦为美的时代，你很容易就患上了减肥强迫症——减肥强迫症虽然并不是什么严重的病，但是它会让你无法享受生命中的快乐，并把你折磨得饮食失调、痛苦不堪。
1.半夜醒过来，你信步到厨房，打开冰箱门，这时你脑子里的念头是：
A.冰箱里有牛奶吗？
B.晚餐吃的是面条，还是排骨，或者沙拉？
C.吃剩的蛋糕太诱人了，我最好在上班前吃掉它。
2.最近一次量体重，发现自己又胖了两公斤，你会：
A.试着24小时只喝果汁。
B.继续以前的食谱，只是少吃些。
C.很失望，为感觉好些，吃些巧克力。
3.工作繁忙时，你会：
A.不时地想吃东西，并总是问自己：是不是该吃饭了，晚餐吃些什么？
B.你忘记进食而消瘦。
C.尽量坚持有规律的进食。
4.工作中发生了一些不愉快的事情，你会：
A.浸浴以放松自己。
B.与朋友一起去喜爱的餐厅会感觉好一些。
C.去健身房锻炼。
5.在超市里阅读包装上的营养介绍时，你关注的是：
A.卡路里含量。
B.脂肪含量。
C.营养价值。
6.经期综合征时，你会吃两汤匙冰淇淋，然后：
A.把剩下的都吃完。
B.当天不再吃甜食。
C.放回冰箱。
7.为了祝贺你最近的提升，你的朋友请你吃西餐，你会：
A.不点面包，点一些价格比平常贵的菜。
B.不管任何禁忌，尽情狂欢。
C.鱼或者意大利通心粉，拒绝甜点。
8.当你还是个孩子时，你经常：
A.还没有到吃饭时间，你已经吃了很多零食了。
B.不怎么想吃东西，除非是你最喜欢的食物。
C.需要经常被鼓励吃完所有的东西。
9.在下面的问题中，请你用“是”或“否”回答：
A.无时无刻不在（节）食。
B.每次吃油炸食品和面食都会后悔。
C.每小时总有几次想吃东西。
D.只吃无脂肪的食品。
E.吃东西时总是不能细嚼慢咽。
F.愿意为家人、朋友的和睦关系而做任何事。
G.每天测量体重。
H.对体重无所谓。
I.经常无精打采。
J.脑子里总有适当的卡路里限度。
10.在任何情况下，当你过分沉溺于食物中时，你会：
A.厌烦、愤怒、伤心或者压力很大。
B.在家人、朋友的关爱中，开心得不考虑自己吃了些什么。
C.吃过之后就后悔了。
评分分析：
计算你的得分
（作表格心理p238）
9.视情况而定：A（2，1，0）；B（0，1，2）；C（2，1，0）；D（0，1，2）；E（2，1，0）；F（2，1，0）；G（0，1，2）；H（2，1，0）；I（2，1，0）；K（0，1，2）
0~12分，看来，你正是一位“减肥强迫症”患者。与那些吃零食让自己满意的人不同，这类型的女性总是否定自己的食欲，刻板的进食。她们总是担心自己吃得太多会发胖，每次进食之后，又总是后悔自己吃得太多。
通常这类型的女性偏爱运动，她们可能与家人或朋友之间有矛盾，或者感情生活遇到挫折，或者工作不顺心等。这种情形下，她们惟一能控制的就是放进嘴里的食物。为了减轻体重，她们甚至拒绝出席宴会。渐渐的，这会形成一种减肥强迫症。而她们的体重会突然地显著减少或增加。
13~26分，还好，你是一位理智的进食者。对你来说，食物只是生命的基本需要，与工作或交朋友一样，但这并不是说你没有享受进食的乐趣，正因为你对自己的体形很自信、积极，所以不必拒绝进食。当你坐下来进食的时候，哪怕是一顿快餐，你也会吃光盘子里所有的东西。
27分以上，你面临另一种危险——你是一位食物迷恋者。如果你新陈代谢很快，你仍然可以放开大吃而不用担心长胖，但大部分情况下，你会因为吃得太多而发胖。
典型病例
晓青今年19岁，正读大二，1.61米的身高体重不到35公斤，只剩下皮包骨，可她还是认为自己太胖了。
原来，晓青从上中学起，为了让自己的身材符合某些时尚杂志上提供的“优美标准”，开始瞒着父母买减肥药吃，偷偷吃了一个月后，为了不让体重反弹，从此严格控制自己的饮食。她规定自己每天早上只吃一个苹果、中午吃一两左右的米饭、晚上只吃水果和青菜。不久她升入高三，面临高考的压力，学习变得越来越紧张。担心她营养不够，父母每天都变着花样做好吃的给她，但她总会以长胖为由，尽量少吃或不吃。慢慢地她开始出现头晕、记忆力下降、注意力不集中，脸色也变得越来越苍白，学习优秀的她成绩一落千丈。终于在高三下学期，因身体虚弱而没有参加高考。
在休学一年的时间里，经医生诊断，才知道晓青由于盲目（节）食减肥造成了身体严重的营养不良。经过专家治疗和细心调理，晓青才恢复健康，顺利地考上了一所大学。但大一时，由于受到失恋的打击，痛苦之余她买来大量的零食狂吃，但一吃完她又害怕长胖，又想尽办法把吃进去的食物吐出来，如此反复，发展到最后，她一见到食物就想吐，经专家诊断，她患了严重的神经性厌食症，再不治疗就有生命危险了。
二、小心患上厌食症
某初一少女，偶然听到同学说她胖后，便每天仅吃少量零食和水果，吃饭时不是推说已吃过了就是吃后再悄悄抠出吐掉。三个月下来，体重从95斤降至60斤，并出现食欲消失，情绪明显抑郁，但该少女还不认为自己瘦，仍坚持控制体重，其母发现后带她前往医院求治，经诊断为神经性厌食症。
还有一位女学生，体重100余斤，自觉过胖，便盲目（节）食减肥，几乎达到了不吃食物的程度。不到二个月，体重锐减至65斤，但伴随而来的还有营养不良性水肿和神经厌食症。这已经是明显的矫枉过正。
神经性厌食是一种自己有意造成和维持的，以（节）食造成食欲减退，体重减轻，甚至厌食为特征的进食障碍，常引起营养不良，代谢和内分泌障碍及躯体功能紊乱。神经厌食症最基本的症状是厌食，食欲极度缺乏，身体消瘦。这种症状的产生主要与心理因素有关，并不是消化系统器质性疾病引起的。此病的发病年龄为10~30岁，多数为15~23岁。女性患者高于男性约10~20倍。神经性厌食症的发病率因为社会风气和生活方式变化而出现大幅增减。急性精神创伤或心情持续抑郁，都可能在一定条件下导致此病。
三、哪些因素会导致神经性厌食
神经性厌食症的病因尚不明确。有关的因素，可分为以下几个方面。
社会心理因素对青春期性发育的恐惧：13岁以后，正是性的生理及性的心理发展最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安，羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。在英国，曾对女学生进行调查，有60%~70%的女中学生想减体重，在女大学生中为75%，这个比率远远高于小学生及30岁以后的人群。而这一阶段恰恰是该病发生的高峰年龄。
社会文化因素社会的压力可严重地影响个人的观念及行为是毋庸置疑的。理想体形是受社会文化因素左右的。在较不发达的时代（贫穷状态），丰满、肥胖是作为富有的标志，被人羡慕；而现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。近30年来，神经性厌食症患病率呈明显的逐步上升趋势，尤其在某些职业中，如芭蕾舞演员、时装模特中，该症的患病率是普通人群（同龄）的3~4倍，表明该病的发生与社会文化因素有一定的关系。
其他社会学因素在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现，本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。而且，这些特点与英、美、日的研究报道较一致。
个体的易感素质性格的特点：这类患者常常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。另外，近年来的研究注意到，这类患者的智商一般偏高。
遗传因素有些家族史的调查研究中发现，神经性厌食症的家族中，本病的患病率高于其他人群数倍，尤其在姐妹兄弟及父母亲同病率较高。这表明，尽管不是遗传性疾病，但本病的发生可能与某些遗传素质有一定的关系。另外，本病患者家庭中患躁狂抑郁性精神病及各类神经症者也高于一般人群，这些资料也支持遗传素质在发病中起作用的学说。
特异的易感素质有些研究者认为体重过度降低在发病中有着重要作用。当体重下降到一定程度，激发了体内隐藏的神经性厌食症的特异病理机制，而使病人处于这样一种状态：失去控制自我的能力，对自己的思维和行为缺乏正确的分析及判断力，沉浸于病态的体验之中，因此一个人从正常的减肥，发展到疾病状态。然而这种理论还没有得到充足的证据。
下丘脑的功能异常下丘脑位于大脑皮层下，是负责情绪调节、控制进食及内分泌调节的中枢所在地，是大脑中很重要的部分之一。神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经；血液中甲状腺素水平低；食欲及进食量的异常，情绪低或烦躁等。多年来对这些广泛的下丘脑功能异常进行研究的结果表明，可能是调节下丘脑功能活动的某些环（节）存在异常，如去甲肾上腺素有兴奋进食中枢，促进碳水化合物（粮食）摄入的作用，并参与促性腺激素（使月经来潮）的分泌等。有些研究发现本症患者脑脊液中去甲肾上腺素水平低；再如五羟色胺具有兴奋饱食中枢的作用，使进食终止。也有研究发现患者脑脊液中五羟色胺有改变。但目前为止，这方面的研究尚无一致的肯定性结论。
四、进食性障碍的典型表现
进食性障碍的主要临床表现为：开始时具有因怕肥胖而有意（节）食的心理和行为，继而出现没有限度地限制饮食，体重下降迅速，消瘦得像患了重病一样仍不肯增加食量，甚至无限制地瘦到脱形及致死的程度仍觉太胖。拒绝维持体重在其年龄和身高相当的最低限度，以致有些患者骨瘦如柴无力起床，有的人就活活饿死，有的利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重，有时出现暴食、食后剧吐，体重减轻25%以上。
常因低血糖出现恶心、头晕、乏力，有时晕厥。出现皮肤干燥、苍白、弹性差、皮下脂肪菲薄，因低蛋白血症出现皮肤水肿等极度营养不良表现。
伴有严重的内分泌功能紊乱，女性闭经，男性性欲减退或阳痿。在如今这样一个崇尚苗条、“骨感美”的年代里，女性往往视肥胖为丑陋，于是减肥成了所有女性最重要的话题。但研究发现，过度（节）食减肥容易导致女性对性生活失去兴趣，而跟着倒霉的就是她们的配偶了。
如果进食性障碍发生在青春期前，会使青春期发育放慢，甚至停滞，乳房发育不良、男性第二性征不发育，生殖器呈幼稚状态。该类患者常有情绪不稳、焦虑、失眠、强迫观念，有的还会引发继发性抑郁病态心理，严重者可有自杀观念及行为。不容忽视的是，许多少女对神经性厌食症普遍缺乏认识，盲目追求瘦身而刻意（节）食，已不同程度地患上神经性厌食症以及营养不良性肌肉萎缩。
五、确认厌食症的标准
患者需要到胃肠专科门诊进行全面检查。如胃肠道的各项检查阴性，有严重精神创伤的病史和表现，消瘦而体力尚可，又无全面的内分泌腺功能减退时，可作出神经性厌食症的诊断。
当你发现自己及身边的亲人有以下状况发生时，应该考虑或建议到医院进行检查：
1比同年龄与同身高的标准体重低于15%以上，比自己原来体重减轻25%；
2追求苗条，有意控制饮食，情愿挨饿；
3女性停经达3个月以上；
4心跳缓慢，呕吐等；
5无其他躯体疾病或精神分裂症等疾病。
6年龄为10~30岁。
对厌食症的治疗
观念改变现在流行苗条，以瘦为美，是一种风潮。而对胖瘦、结实纤细的认同与否，
是随着舆论导向而变化的。以胖为美，以结实为美在历史上或现在的某些国家和地区都广为存在。少女正处身体发育时期，切勿盲目减肥过度节食。无论潮流风向，健康总是美，而结实丰满一些更利于增强抵抗力和生育能力，也更性感，日后更能享受美妙的性生活。
心理治疗求助于专业的心理咨询机构或精神科医生，了解其发病诱因，给予认知治疗，行为治疗，家庭治疗，躯体治疗和精神药物治疗。调整环境，住院隔离可较好地阻断恶性循环。神经厌食症的患者多不愿接受治疗。因此，需要家人的监督和强制。医生要将此病的发生发展规律告诉病人，消除病人的消极情绪，鼓励病人树立与疾病作斗争的信心和决心。
锻炼和饮食真正想要健康的身体，不要从（节）食入手，而是应该加强锻炼，改掉吃零食不停的坏习惯，同时调整膳食结构，低糖低脂高蛋白，多吃蔬菜水果。
神经性厌食症的患者除了有明显心理层面的困扰外（如焦虑、忧郁等），更令人忧心的是生理层面的问题，因为“进食”对此病症的患者而言，是件相当痛苦的事，因此他们通常会拒绝吃任何东西，严重影响到个人身体的新陈代谢，且易于引发其他生理上之病痛，更甚者会导致个人死亡，须尽速向医院精神科寻求协助或治疗。
第2节暴食症
一、暴食症的病因在内心
现实中有一些人会无法控制地、定期地（约每周二次）暴饮暴食，感觉好像没有办法停止“吃”的动作，一直吃到自己受不了为止。这些人通常体态适中，但很强烈地担心自己的体重上升，而且对于自我的评价相当受其身材所影响，因此往往在大量进食之后，会有羞愧、罪恶的感觉，并且会以催吐、灌肠、使用泻药或绝食等方式来避免体重上升。暴食症多数发生在二十几岁，主要是起源于心理困扰，然后再演变为过度重视食物的摄取和身材的比例。在现在越来越多女性追求苗条身材、承受较大压力的情形下，其发生率显著的上升。
例如：小丽，19岁，女，高中生。她有严重的暴食症。
她已有一年病史，每隔半个月左右就会发作一次：她一接触食物便会将它全塞入嘴里，不停地吃啊吃，一直吃到撑得实在吃不下去了，感觉肚子都快撑破了，就把吃下去的再全部吐出来。但下次碰到食物还是控制不住的想吃。吃完后再用手抠喉咙，刺激咽喉，让吃下去的东西再吐出来。曾经因为这吐出过血。但每次病发，就会忘了以前的一切教训，还是大吃特吃。有时候吐完了哭着说：“难受得恨不得去死。”她自己也曾努力控制自己，却控制不了，对自己和生活失去了信心。原来一个漂亮的小姑娘被折磨得狼狈不堪。
经心理医生询问后，才发现暴食症其实只是表面上的症状，真正的问题是她自身的心理上的。
