认知功能治疗法是指反复练习与日常功能活动有密切联系的活动，如烹调食物、在转椅上转圈等训练患者认知功能的方法。康复过程中对认识功能障碍的训练需要有针对性，由易到难，反复强化。
功能治疗法常包括代偿方法，就是让患者了解自身的残疾情况，选择替换的方法或改变环境，如患者丧失用筷子吃饭的能力，可以用勺子代替。训练患者保持用勺子吃饭的能力，训练的过程要从易到难，分步进行。先是训练患者用特制的大饭勺捞起大块的东西。训练完成后，再用普通的饭勺捞大小适中的东西。训练熟练后，再练习盛米饭，最后练习盛汤喝。
认知康复训练的内容重点要放在维持日常生活功能、解决行为问题和保持交流、提高生活质量上。提供外部帮助可以减少对受损记忆功能的依赖。外部帮助要有针对性，提供的帮助尽量控制在最低水平。还可以采用行为矫正疗法，照料者定时催促患者排便，可以有效减少尿便失禁。
此外，环境改造也是代偿损失功能的一种方式，对于改善记忆障碍是有好处的。如多做户外活动，保持与大自然的接触。播放患者喜欢的音乐，减少噪声，可以减少行为异常。浴室可以专门改选，简单易用，要有防滑设计。室内保持适当的刺激，光线要柔和，尽量用自然光等。
专家小贴士
应经常给患者一定的刺激，让患者接触周围环境，不要让患者孤立地待在房子里。如果患者听觉或视觉有障碍，应让患者配置助听器、眼镜等工具，这样有助于患者加强与外界的联系，解除患者的心理障碍，如消沉、抑郁等。这样才能激发患者的兴趣，提高患者的信心，有利于克服认知障碍。
心理康复训练
脑血管病的高发病率、高致残率，对患者的身心会产生极大的影响。脑血管病患者往往会产生各种不同的心理障碍，临床表现有心境抑郁、焦虑症状、认知功能障碍、意志行为障碍等。发生心理障碍的原因很多，主要是脑损伤直接作用的结果和社会心理因素作用的结果。脑血管病患者对自身疾病的性质和预后的了解，对自己智能减退的察觉、患病后机能缺失所致自主生活能力的下降，依赖别人照料生活，工作和能力的丧失，经济收入的损失，家庭和社会支持不良等社会心理因素均可导致患者产生情绪低落、压抑、沮丧、苦闷、自卑等抑郁状态，这些对患者的恢复和预后均影响很大，因此，要特别关注脑血管病患者的心理康复问题。
根据脑血管病患者各自情况不同，可以经历以下5个时期的全部过程，也可能只经历其中的1～2个时期。
◎震惊期
脑血管病发生后，患者往往表现为不知所措，且不能正视和接受自己肢体的瘫痪，不敢想象后果将会如何。感情和身体处于麻木状态，沉默，这种情况会持续几小时甚至几天。
应对措施：家人要密切关注患者的感情变化，及时给予紧急情况的照顾与处理；采用安慰、解释为主的支持疗法，从而缓解患者恐惧不安的情绪。另外，可根据病情和医嘱给予少量镇静药物。
◎否认期
患者对康复的预期太高，往往超过身体恢复的实际可能性，甚至要求恢复到病前的身体状况。其实这是患者对自己的残疾或疾病抱有侥幸心理，拒绝承认所处环境及其影响，对病情产生部分或完全曲解以躲避心理负担与痛苦。此期是机体应付痛苦的思想或情感的一种方式。
应对措施：此时应鼓励患者积极参加康复训练，不宜将不良后遗症告知患者，不要破坏他们的“梦想”。因为在疾病的恢复过程中，患者会慢慢对自己的病情有所认识。
◎抑郁期
这个时期，患者往往对前途悲观失望，主要表现为苦闷、沮丧、消沉，有无用感，甚至想放弃治疗。少言寡语，对外界任何事情不感兴趣，如对以往的爱好失去兴趣或兴趣下降，夸大自己的弱点，自我评价降低等。
应对措施：此期家属要注意转移患者的注意力，以达到稳定其情绪的目的。要真诚关心患者，找出他们的优点，实事求是引导他们的思路，帮助患者分析自己有利的一面，对患者的有利因素给予鼓励，增强他们的自信心。患者如果能得到真诚对待和鼓励，一般能很快理解自己认识的不合理部分，思维朝着合理的方向发展。
◎反对独立期
有些患者随着悲伤、消沉情绪逐渐减轻，情绪会相对平稳，凡事都想依靠别人的帮助，一旦失去帮助就会产生孤立无援的感觉。临床常表现为凡事不想自己动手，总想依赖家人帮助。
应对措施：脑血管病患者拥有以上心理很普遍，这时要鼓励患者积极参加康复锻炼，通过锻炼减少脑血管病后的并发症。此时所要采取的措施主要是改变患者的不适应行为，使其产生新的适应行为。另外，还可以将一些积极锻炼恢复较好的病友介绍给患者，提醒患者要向他们学习，争取早日康复。
◎适应期
随着时间的推移，部分患者对身体遗留的残疾逐渐适应，能够理智考虑问题，能尽力自己照顾自己，从事一些力所能及的事情，从而进入适应期。临床主要表现为患者承认自己有不同程度的残疾，了解身体康复的现实可能性，能自己采取有效措施应对忧伤、愤怒等不良情绪。
应对措施：这个时期，脑血管病患者多数有认知功能障碍，进入适应期时虽然认知功能可能有些改善，但与认知功能正常人相比仍存在差别。因此，对患者的心理护理要持之以恒，用心反复地强化患者出现的适应行为，继续改善其不适应行为，帮助患者巩固疗效，坚持采用正确的方式进行康复锻炼，争取使自己的身体恢复到理想状态。
专家小贴士
脑血管病患者心理康复的目标是帮助患者建立适应新的环境及人际关系；帮助患者适应自身角色，以良好的心态对待疾病；帮助患者减轻或消除负面情绪，调动患者自身内在的力量和良好的情绪改善症状，达到康复最佳状态。
脑血管病的康复预后预测
对于脑血管病患者进行康复预后十分重要，通过康复预后预测，可以判断患者将来肢体恢复的程度以及日常生活能力达到的水平，据此制订出患者康复训练计划，为患者将来能够生活自理、回归家庭、回归社会打下良好基础。此外，还要了解预后的有利因素、不利因素以及辅助判断预测预后的检查方法。
脑血管病患者康复预后预测的必要性
随着脑血管病患者数量逐渐递增，并且呈年轻化趋势，那么，脑血管病患者康复的预后预测也显得尤为重要。对于脑血管病患者进行康复预后预测的目的在于判断患者将来肢体恢复的程度以及日常生活能力达到的水平，据此制订出患者康复训练计划，为患者将来能够生活自理、回归家庭、回归社会打下良好基础。同时，由于确定了患者将来的恢复水平，可以减少不必要的人力、物力、财力的浪费。此外，对患者进行预后预测，也可以使患者家属更好地配合康复人员进行训练，以期达到最佳恢复状态。
影响脑血管病预后的有利因素
◎年轻
有研究表明，脑血管病患者越年轻，恢复的可能性就越大。产生这种情况可能是因为年龄大的患者，病前即可能处于普遍的大脑功能衰退老化阶段。因此，随着患者年龄的增长，可供调动的大脑功能潜力也就会随之减少。这样，预期的效果也就会差一些。
◎家庭支持
家人及亲友对患者和治疗所抱的态度以及某些反应，对治疗的影响很大，来自家庭的支持和鼓励是治疗过程中的有力助力。反之，如果家庭成员对患者漠不关心、认为治疗无望等消极情绪就会成为患者接受治疗的阻力。
◎患者对待疾病的态度
在整个治疗过程中，脑血管病患者积极努力和主动配合治疗对于疾病的康复是非常重要的。因此，自始至终都要注意调动患者的治疗积极性，增强患者的自信心，这些都有助于治疗。
◎患者的情绪和性格
脑血管病患者的情绪问题是治疗中另一个值得重视的问题。患者中有些人是社会和家庭的栋梁，现在突然发病，肢体偏瘫，甚至大小便都不能自理，需要人照顾，心理上会很难接受。这些都需要疏导和调整。毫无疑问，同等条件下性格坚强的人康复效果会更好一些。
◎左撇子
左撇子患者有更多机会出现双侧大脑半球的优势，因此，也就有较多的能力属于双侧大脑的机能。这类患者的功能恢复因此自然就有更多潜能可供调用，治疗前景自然会好一些。
◎病前智力水平较高者
脑血管病患者病前智力水平较高者能获得较好的康复效果，因为他们有较多的智力资源，可用来重建新的功能系统。有研究表明，脑损伤后所呈现的初始能力水平，与最后康复可能达到水平一致。
◎恢复迹象较早者
脑血管病患者发病后显示出恢复迹象越早就越明显，造成机能障碍的原因可能是由于病变的继发效应，如颅高压等。这种情况下的机能障碍是具有较强的自发恢复倾向。因此，此时如能因势利导，及时恰当施以康复训练，通常会获得满意的治疗效果。
◎没有其他严重疾病者
脑血管病患者的一般健康水平和大脑整合能力是影响康复效果的重要因素。患者有其他严重疾病如高血压、动脉硬化等可以影响脑的功能状态而有碍康复。如果脑损伤范围较局限，一些基本能力未破损伤者，治疗效果较为良好。反之若病变范围弥散，受损伤的大脑功能广泛，则治疗效果会较差。
此外，轻瘫或运动性偏瘫、无感觉障碍或失认症、反射迅速恢复、能控制小便、无言语困难、无明显复发性疾病等，预期效果也会好一些。
影响脑血管病预后的不利因素
脑血管病的预后取决于多种因素，那么，影响脑血管病预后的不利因素有哪些呢？
◎内在因素
许多内在因素都会影响脑血管病的预后，如起决定因素的是病发瞬间及脑损伤程度，其中脑损伤程度取决于脑血管病的性质、病变部位、大小及进展情况，当病灶程度过重，范围过大时，脑细胞的机能再次组合恢复受到限制，甚至丧失了对下肢各神经的控制能力；患者个体因素，如体重、年龄、生活史、营养状况及病前健康状态是次要的决定因素，如患者有脑血管病史，心、肺、肾等内科并发症等会直接影响脑血管病的预后。
◎外在因素
许多外在因素对脑血管病的预后也有影响，如患病后急、慢性期的药物治疗，手术、护理、并发症、家庭照顾、经济能力以及康复开始时间，均可影响预后。
以下因素不利于脑血管病的恢复：
（1）以前发生过脑卒中。
（2）年龄较大者，尤其是50岁以上。
（3）严重的弛缓性瘫持续一个月以上。
（4）有明显的焦虑、抑郁。
（5）没有家庭支持或现有家庭无能力支持。
（6）病前有严重的全身性疾病。
（7）明显的感觉性失语症。
（8）呈去脑强直或去皮层强直，缄默症、闭锁综合征及长时间昏迷或植物状态、长时间大小便失禁。
（9）左侧明显的视觉及感觉缺失合并有疾病失认。
（10）病前有明显的认知功能衰退或卒中后引起的严重认知功能衰退。
辅助判断预测预后的检查方法
◎PET检查
PET全称为正电子发射型计算机断层显像，是核医学领域比较先进的临床检查影像技术。有人对大脑中动脉梗死患者进行PET研究，在治疗2个月时进行PET评估，发现大面积低灌注者预后最差，高灌注者预后最好，中间状态者其预后不定。
◎经颅多普勒超声检查
通过经颅多普勒超声检查，发现失语症患者中，语言能力恢复好者，健侧半球手指运动区的血流速度快，推测健侧半球在运动功能恢复中扮演一定角色。
◎经颅磁刺激检查
对脑血管病患者运动皮质进行磁刺激，并测定中枢运动传导时间（CMCT），对磁刺激在发病后一周内反应不良者，预告12个月时神经功能恢复较差，CMCT正常，12个月时功能恢复良好，CMCT延迟，功能恢复介于上述两者之间。
